芪參膠囊聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心絞痛患者的臨床效果

王玉

湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科 （湖北武漢 430022）

心血管系統(tǒng)疾病是臨床常見且多發(fā)的一種疾病，也是引發(fā)死亡最多的一種疾病，引起冠心病心絞痛因素為冠狀動(dòng)脈供血不足，其不僅引發(fā)了心肌缺氧、缺血、壞死的癥狀，更誘發(fā)了急性心肌梗死，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響［1］。臨床常規(guī)治療冠心病心絞痛患者通常采用硝酸酯類等藥物，雖然緩解了患者的臨床癥狀，但是通過隨訪發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效并不是很理想。本研究旨在觀察芪參膠囊聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心絞痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月我院收治的冠心病心絞痛患者94例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組軟件將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組48例，其中男26例，女22例；年齡41～73歲，平均（57.0±5.7）歲；病程1.2～6.6年，平均（3.9±0.7）年。試驗(yàn)組46例，其中男24例，女22例；年齡40～73歲，平均（56.5±5.5）歲；病程1.2～6.8年，平均（4.0±0.8）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用芪參膠囊（河南省新誼藥液有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20044445）進(jìn)行治療：芪參膠囊3粒/次，3次/d；共治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組使用芪參膠囊聯(lián)合比索洛爾［默克制藥（江蘇）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170042］進(jìn)行治療：芪參膠囊3粒/次，3次/d；比索洛爾5 mg/次，1次/d；共治療1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出量（CO）、心搏出量（SV）；（2）比較兩組白細(xì)胞介素6（IL-6）（經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（經(jīng)超敏乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）（經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)）。（3）比較兩組臨床治療效果。療效判定：根據(jù)《中藥新藥治療胸痹（冠心病、心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組治療效果進(jìn)行判定：優(yōu)，治療后患者的臨床癥狀消失，疼痛發(fā)作的程度、次數(shù)、時(shí)間有所緩解；良，治療后患者的臨床癥狀有所緩解，疼痛發(fā)作的程度、次數(shù)、時(shí)間緩解；差，治療后患者的臨床癥狀、疼痛發(fā)作的程度、次數(shù)、時(shí)間改善輕微；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

兩組治療優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較［例（%）］

2.2 兩組EF、CO、SV比較

試驗(yàn)組EF、CO、SV優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組EF、CO、SV比較（±s）

表2 兩組EF、CO、SV比較（±s）

組別 例數(shù) EF（%） CO（L/min） SV（ml ）對(duì)照組48 46.7±3.2 4.3±0.6 56.6±4.9試驗(yàn)組 46 54.3±4.6 5.2±0.8 71.2±5.5 t 6.065 4.024 8.863 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α比較

試驗(yàn)組IL-6、hs-CRP、TNF-α優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α比較（±s）

表3 兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α比較（±s）

組別 例數(shù)IL-6（μg/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（μg/L）對(duì)照組48 18.7±2.4 5.4±0.9 46.7±3.2試驗(yàn)組 46 12.3±2.0 2.6±0.4 35.6±2.7 t 9.161 12.714 11.856 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)以胸部壓榨性疼痛為主，血流對(duì)斑塊造成沖擊，因此斑塊極易出現(xiàn)破裂，血小板聚集形成急性或亞急性的血栓，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血或壞死［3］。在臨床中常使用藥物進(jìn)行治療，以改善心功能、緩解臨床癥狀及心肌缺血。

比索洛爾為高選擇性β1腎上腺受體拮抗劑，沒有內(nèi)在擬交感活性與膜穩(wěn)定活性，口服生物利用度高達(dá)90%，半衰期時(shí)間為9～12 h，每天只需要用藥1次即可，患者的耐受性較好，具有膜穩(wěn)定性好、選擇性高的優(yōu)勢(shì)，其特點(diǎn)如下：（1）對(duì)交感神經(jīng)有抑制作用，可保護(hù)心肌β受體，恢復(fù)身體神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能；（2）減少了腎上腺素及血管緊張素Ⅱ的生成，不僅穩(wěn)定了血壓，更緩解了對(duì)心臟造成的負(fù)荷；（3）擴(kuò)張了冠狀動(dòng)脈，并減慢了心率，進(jìn)而降低了射血阻力與心肌耗氧量，增加了心肌血流量，在緩解了心肌缺血的同時(shí)縮小了梗死的范圍［4］。此外，由于比索洛爾對(duì)支氣管及血管平滑肌的β1受體有著較高的親和力，因此對(duì)支氣管及血管平滑肌與調(diào)節(jié)代謝的β2-受體親和力比較低，說明其對(duì)呼吸道阻力與β2-受體調(diào)節(jié)代謝效應(yīng)產(chǎn)生的影響較小。

在中醫(yī)的認(rèn)知中，冠心病心絞痛屬于胸痹等范疇，發(fā)生因素為氣滯、痰濁、血瘀等，在芪參膠囊中，含有黃芪、水蛭、茯苓、丹參、紅花、甘草、三七、人參、川芎、葛根、山楂、制何首烏、蒲黃、玄參，黃芪的功效為益中、補(bǔ)氣、養(yǎng)血，水蛭的功效為抗凝血、降血脂，茯苓的功效為健脾、利水消腫、滲濕，丹參的功效為祛瘀止痛、涼血消癰，紅花的功效為散瘀止痛，甘草的功效為抗酸、抗炎、抗過敏，三七的功效為化瘀止血、活血定痛，人參的功效為補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，川芎的功效為活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，葛根的功效為生津止渴、升陽止瀉，山楂的功效為活血化瘀、降血脂，制何首烏的功效為強(qiáng)筋骨、益精血、補(bǔ)肝腎，蒲黃的功效為止血、化瘀、利尿，玄參的功效為瀉火解毒、清熱涼血［5］。將以上藥物制成芪參膠囊后，起到了益氣活血、化瘀止痛的功效，因此促進(jìn)了疾病患者的康復(fù)。

在冠心病心絞痛的發(fā)生與發(fā)展中IL-6、hs-CRP、TNF-α發(fā)揮重要的作用，hs-CRP是急性炎癥標(biāo)志物，當(dāng)身體受到炎癥的刺激后hs-CRP會(huì)有所提升，TNF-α參與身體多種炎癥反應(yīng)及免疫防御反應(yīng)，IL-6在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮核心調(diào)控的作用。綜述可知，采用芪參膠囊聯(lián)合比索洛爾的治療方案有效地調(diào)節(jié)了血清炎性因子水平，進(jìn)而減輕了炎癥反應(yīng)，聯(lián)合使用起到了協(xié)同作用，因此治療效果較為理想。

總之，芪參膠囊聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心絞痛患者的臨床效果較好。