超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療心包積液患者的臨床效果

陳廣龍

遼寧省本溪市本溪滿(mǎn)族自治縣第二人民醫(yī)院 （遼寧本溪 117114）

心包積液是因感染、外傷、自身免疫、腫瘤等引發(fā)的心包疾病，可分為感染性心包積液（細(xì)菌、結(jié)核、病毒）與非感染性心包積液（腫瘤、尿毒性、風(fēng)濕性）［1］。心包積液會(huì)增大患者心包腔內(nèi)的壓力，影響患者的心臟收縮、舒張功能及血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，大量的心包積液會(huì)造成心臟壓塞，引發(fā)死亡。目前，臨床上治療心包積液患者，除了采用抗感染藥物、激素和抗結(jié)核藥物外，還可采用心包引流術(shù)治療。超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流不僅可以明確積液的性質(zhì)，便于病因判斷，還可以減輕心包填塞，緩解患者癥狀［2］。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療心包積液患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年1月就診于我院的80例心包積液患者，均實(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流，其中男42例，女38例；年齡24～79歲，平均（58.76±8.76）歲；肺癌41例，乳腺癌22例，結(jié)核性心包積液17例?；颊呔稀秾?shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有2種以上的胸痛、咳嗽、心悸、氣促等心臟壓塞癥狀，無(wú)穿刺禁忌證，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用飛利浦U22彩色多普勒超聲診斷儀（頻率2～5 MHz，探頭C5-2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查；穿刺前對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查、血常規(guī)、肝腎功能檢查，指導(dǎo)患者取半臥位，利用超聲診斷儀觀察其心包積液的分布范圍及積液量，穿刺點(diǎn)取距體表最近、液平段最大處，并用龍膽紫標(biāo)記；確定好最佳的進(jìn)針部位、深度及方向后，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥物為1%的利多卡因3～5 ml；18G中心靜脈穿刺針的針尖緩慢向預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，維持負(fù)壓在合理范圍內(nèi)，見(jiàn)到心包積液后停止，送入導(dǎo)絲后將穿刺針取出并擴(kuò)開(kāi)皮膚通道，在心包腔內(nèi)導(dǎo)入7F雙腔中心靜脈導(dǎo)管，將導(dǎo)絲撤出，用超聲復(fù)查導(dǎo)管位置，確定其在心包腔內(nèi)；適當(dāng)調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，使其頭端處于心包積液最低處，固定導(dǎo)管，末端連接引流袋和三通，用輸液夾調(diào)節(jié)引流速度，行間斷引流法；首日引流300 ml，之后引流300～500 ml/d，用肝素帽封閉導(dǎo)管尾端，送檢標(biāo)本；此外，在充分引流后依據(jù)病情注入對(duì)應(yīng)藥物，待心包積液明顯減少或消失后拔管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心包積液消失≥30 d，超聲復(fù)查無(wú)明顯積液；有效，心包積液部分消失持續(xù)30 d以上，超聲復(fù)查積液明顯減少；無(wú)效，心包積液未減少，臨床病癥無(wú)改善，甚至病情加重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較患者引流前、后的左心室收縮功能，包括左室縮短率（LVFS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。LVFS正常為30%左右；LVEF正常值為55%～80%。（3）比較患者心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。HR正常值為60～100次/min；動(dòng)脈SaO2正常值為95%～100%；SBP正常值為90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；DBP正常值為60～90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

80例患者行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流后，顯效率為67.50%（54/80），有效率為26.25%（21/80），無(wú)效率為6.25%（5/80），總有效率為93.75%（75/80）。

2.2 左心室收縮功能

引流后的LVEF和LVFS均高于引流前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者引流前后左心室收縮功能比較（%，±s）

表1 患者引流前后左心室收縮功能比較（%，±s）

時(shí)間LVEF LVFS引流前50.24±4.02 26.54±2.23引流后 62.11±0.71 32.45±2.82 t 26.008 14.703 P 0.000 0.000

2.3 HR、SaO2、SBP、DBP

引流后的HR低于引流前，SaO2、SBP高于引流前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；引流前、引流后的DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者引流前后的HR、SaO2、SBP、DBP比較（±s）

表2 患者引流前后的HR、SaO2、SBP、DBP比較（±s）

時(shí)間 HR（次/min）SaO2（%） SBP（mmHg）DBP（mmHg ）引流前 92.50±11.50 98.50±0.54 103.21±15.34 76.35±9.34引流后 85.40±8.43 99.42±0.35 107.64±12.56 76.74±9.25 t 4.454 12.787 1.999 0.265 P 0.000 0.000 0.047 0.000

3 討論

心包積液的病因較多，除了心包本身的病變外，還包括身體各系統(tǒng)病變導(dǎo)致的心包積液。該疾病會(huì)影響心臟收縮功能及血液回流，導(dǎo)致血壓下降，造成血液灌注不足，引發(fā)休克、死亡［4］。臨床上突發(fā)急診時(shí)可先緩解癥狀再查明病因。常規(guī)的心包穿刺抽液術(shù)雖可暫緩癥狀，但需多次穿刺引流心包積液來(lái)采集診斷標(biāo)本、緩解癥狀，易引發(fā)感染、心臟破裂、心律失常、冠脈損傷等并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較高，治療效果不理想。

與常規(guī)的心包穿刺抽液術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）創(chuàng)傷小，置入導(dǎo)管后不會(huì)阻礙患者的正?；顒?dòng)，且導(dǎo)管可長(zhǎng)期留置，避免了多次穿刺對(duì)心肺等臟器的損傷，降低感染的發(fā)生率，安全性較高；（2）靜脈導(dǎo)管側(cè)面有側(cè)孔，可避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞，且若因心包積液所含物質(zhì)堵塞導(dǎo)管，可用0.9%氯化鈉注射液沖洗，操作便捷；（3）超聲可以清晰展示積液的深度、范圍及積液部位，便于準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，可避免損傷重要血管及臟器，且可以減少因患者體位限制穿刺置管的發(fā)生；（4）術(shù)中抽液至實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確病因不明患者的積液性質(zhì)，準(zhǔn)確判斷發(fā)病原因，為治療提供重要依據(jù)，且從引流管注射針對(duì)性藥物至心包腔內(nèi)可以加強(qiáng)療效，促進(jìn)患者康復(fù)［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，80例患者行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流后，治療總有效率較高；引流后，LVEF、LVFS、SaO2、SBP均高于引流前，HR低于引流前，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療心包積液的療效良好，可增強(qiáng)患者的左心室收縮功能，改善HR、SaO2、SBP，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療心包積液患者的療效良好，可增強(qiáng)患者的左心室收縮功能，改善HR、SaO2、SBP，促進(jìn)患者康復(fù)。