腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效比較

董曉慶

天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

子宮肌瘤作為一種常見的良性腫瘤，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)婦女的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。臨床上治療子宮肌瘤患者的方式有很多，常規(guī)為開腹手術(shù)方式，還有經(jīng)宮腔鏡、經(jīng)陰式及腹腔鏡手術(shù)方式，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果比較理想，有創(chuàng)傷性較小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)［1］。本研究旨在比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及開腹手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年3月收治的68例子宮肌瘤患者，均實(shí)施B超等檢查并確定子宮肌瘤病灶，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療等基礎(chǔ)治療。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例，其中試驗(yàn)組年齡30～50歲，平均（43.8±2.6）歲，其中20例為單發(fā)性肌瘤，14例為多發(fā)性肌瘤；對(duì)照組年齡31～51歲，平均（43.9±2.5）歲，其中19例為單發(fā)性肌瘤，15例為多發(fā)性肌瘤。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：給予患者氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；在患者臍部下方做約1 cm縱向切口，并進(jìn)行穿刺形成氣腹，保持12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的氣腹壓力；套管成功穿刺后，置入腹腔鏡，探查腹腔中的腸管、大網(wǎng)膜及肝膽，觀察其是否有異?，F(xiàn)象；對(duì)患者的體位進(jìn)行變換，取頭低臀高位，并保持30°角；將患者右下腹位置及左下腹位置的兩處麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為第2、3穿刺點(diǎn)，經(jīng)宮頸口置入舉宮器，以便完全暴露子宮肌瘤；在腹腔鏡下，對(duì)20 U催產(chǎn)素進(jìn)行稀釋，且于切口部位注入；根據(jù)患者的肌瘤位置，采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式剔除子宮肌瘤，對(duì)漿膜下子宮肌瘤根據(jù)Roeder打結(jié)方法將Dexon線1號(hào)制作成線圈，以肌瘤的大小及形狀作為依據(jù)調(diào)整線圈，在肌瘤蒂后處套扎線圈，應(yīng)用推結(jié)器進(jìn)行推動(dòng)，將線圈收緊，阻斷血液，將肌瘤切除，于創(chuàng)面電凝止血；而對(duì)于肌壁間肌瘤，將肌壁表面的包膜用電凝鉤縱向切開，直至內(nèi)核，用齒抓鉗夾持肌瘤，并牽引，鈍性剝離肌瘤，創(chuàng)面電凝止血，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面檢查，全面止血，保證沒有活動(dòng)性出血，縫合創(chuàng)面，將瘤腔閉合［2］；針對(duì)小肌瘤可以在患者左下腹切口中取出，大肌瘤可應(yīng)用粉碎器采用旋切的方式將其取出；術(shù)后，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗腹腔，創(chuàng)面無滲血后，取出器械，排除二氧化碳?xì)怏w，縫合腹壁切口。

對(duì)照組采用開腹手術(shù)方式：給予氣管插管進(jìn)行全身麻醉，患者取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌手術(shù)巾；于下腹正中臍恥之間做縱行口長(zhǎng)約10 cm，逐層打開腹壁各層，暴露子宮，將肌瘤突出位置的肌層切開，剔除肌瘤，關(guān)閉腹腔，病理檢查切除組織；術(shù)后給予相應(yīng)的抗感染治療等［3］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)兩組排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間進(jìn)行觀察，比較治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 34 72.4±21.6 56.16±31.40a 1.03±0.17a 3.79±0.91 a對(duì)照組 34 61.4±19.3 98.15±51.25 2.20±0.75 7.45±1.4 7

2.2 兩組治療后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

隨著生活水平和生命質(zhì)量的提高，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性提出了更高的要求。臨床一般采用手術(shù)治療子宮肌瘤患者，其中子宮肌瘤剔除術(shù)是比較理想的術(shù)式，不僅可保留患者的生育功能，而且可保持完整的盆底解剖結(jié)構(gòu)，盡量降低對(duì)患者下丘腦-垂體-子宮軸的影響，保證患者身心健康［4］。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是常規(guī)的治療方式，其優(yōu)勢(shì)為方便操作，技術(shù)要求較低；不足是切口大、術(shù)中出血量多、會(huì)過多地干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后感染率較高，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)［5］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡視野清晰，有利于術(shù)者觀察子宮肌瘤的形態(tài)、數(shù)目、大小、位置，可以完全、徹底剔除肌瘤，減輕傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的損傷；且該術(shù)式切口小且美觀，較少會(huì)干擾身體內(nèi)環(huán)境，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快。但是，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證存在一定的局限性，肌瘤數(shù)量很多時(shí)盡量選擇開腹手術(shù)方式，因此，在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的具體情況，以便選擇合理的手術(shù)方式。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適用于肌瘤數(shù)目小于4個(gè)，直徑不超過6 cm的漿膜下和肌壁間肌瘤［6］，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)充分掌握手術(shù)治療適應(yīng)證及禁忌證，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

本研究比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的安全性和有效性均較高。