床旁肺超聲B線積分對急性左心衰竭的診斷效果

張敏麗，賴小燕

福建省龍巖市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （福建龍巖 364000）

急性左心衰竭具有發(fā)病率高、病死率高等特點，是一種以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧及呼吸困難等臨床綜合征，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，病情嚴重患者會出現(xiàn)心源性休克或心搏驟停。在急性左心衰竭的診斷中，容易同臨床表現(xiàn)為水腫、呼吸困難的其他疾病相混淆，導致誤診的發(fā)生［1-2］。早期明確診斷心臟疾病有助于預防心力衰竭的發(fā)生和改善預后。臨床診斷急性左心衰竭的金標準為心導管檢查，但其為有創(chuàng)檢查，且費用昂貴、風險高，無法應用在病情嚴重的急性左心衰竭患者中；胸部X線檢查雖然能對肺水腫情況進行判斷，但其靈敏度、特異度均不高。近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展與成熟，加上國內外對肺超聲的深入研究，在肺部疾病的診斷中開始廣泛應用肺超聲。本研究旨在探討肺超聲B線積分應用在急性左心衰竭診斷中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的80例心血管疾病患者作為研究對象。納入標準：（1）符合心血管疾病診斷標準；（2）既往無心力衰竭病史，因急性呼吸困難入院就診；（3）年齡＞18歲，意識及溝通交流能力正常。排除標準：（1）臨床資料不完整的患者；（2）存在急性呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病的患者；（3）存在肺纖維化、肺炎等肺部疾病的患者；（4）存在心臟手術史、血液透析史的患者；（5）因轉診、出院、死亡而退出本研究的患者。根據(jù)急性左心衰竭診斷標準將80例患者分為對照組（非心力衰竭）28例、試驗組（左心衰竭）52例。對照組男17例，女11例；年齡30～81歲，平均（64.35±4.20）歲；平均心率（90.56±14.10）次/min；平均血氧飽和度（90.45±1.51）%。試驗組男29例，女23例；年齡31～82歲，平均（64.43±4.25）歲；平均心率（91.24±15.03）次/min；平均血氧飽和度（89.06±1.83）%；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級26例，Ⅳ級15例。兩組性別、年齡、心率、血氧飽和度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Philips CX50便攜式超聲診斷儀對所有研究對象進行床旁肺超聲檢查：選用S5-1相控陣探頭，頻率為1～5 MHz；指導患者保持平臥位或半臥位，按照Volpicelli八分區(qū)法對雙側前胸壁、側胸壁進行檢查，將胸骨旁線至腋前線作為前區(qū)，將腋前線至腋后線劃分為側區(qū)，每個側區(qū)再分成上、下兩區(qū)，加上雙側共8區(qū)；采用S5-1探頭垂直于胸壁進行掃查，對每個區(qū)域的B線出現(xiàn)情況進行觀察和記錄；B線以自胸膜發(fā)出垂直于胸膜，且無限延伸至屏幕邊緣的縱向激光樣征象作為具體表現(xiàn)，存儲每區(qū)B線數(shù)目最多的圖像，計算8區(qū)B線條數(shù)總和，得出B線評分；B線計數(shù)方法，心臟探頭所顯示切面的B線條數(shù)為0～10，0條表示掃描區(qū)域內未出現(xiàn)B線，10條則表示彌漫B線布滿整個屏幕，8個區(qū)域的B線數(shù)目相加為B線總數(shù)；同時，采集所有研究對象入院時的靜脈血，經(jīng)快速離心處理分離出血漿和血清，采用免疫熒光法測定血漿B型尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.3 臨床評價

觀察兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分，分析上述指標對急性左心衰竭的診斷價值。肺超聲B線積分評分標準：肺水B線數(shù)目為0條即為0分，數(shù)目為1條、2條、3條、4條分別對應1分、2分、3分、4分，肺水B線融合占屏幕比為50%則為5分，比例為75%即為8分，布滿整個屏幕（100%）則為10分。分值越高，說明心力衰竭程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血漿BNP水平以及肺超聲B線積分

試驗組血漿BNP水平、肺超聲B線積分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分比較（±s）

表1 兩組血漿BNP水平以及肺超聲B線積分比較（±s）

組別 例數(shù) 血漿BNP水平（ng/L） 肺超聲B線積分（分）對照組28 238.42±100.08 5.20±1.16試驗組 52 1645.34±520.63 14.43±5.25 t 14.120 9.158 P 0.001 0.001

2.2 不同NYHA分級患者的肺超聲B線積分

NYHAⅡ級患者的肺超聲B線積分為（12.18±4.31）分，NYHAⅢ級、Ⅳ級患者的肺超聲B線積分依次為（23.47±10.54）分、（32.06±12.31）分。隨著心力衰竭程度的加重，肺超聲B線積分持續(xù)升高。

2.3 診斷價值

血漿BNP水平以及肺超聲B線積分預測急性左心衰竭的曲線下面積（AUC）均超過0.9，當肺超聲B線積分最佳臨界值為8.40時具有較高的診斷特異度，見表2。

表2 兩種方法診斷急性左心衰竭的價值

3 討論

急性左心衰竭是常見的臨床綜合征，會導致呼吸困難、低氧血癥等癥狀發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并予以針對性處理可有效緩解患者癥狀。以往臨床中通過X線片、CT等方法診斷急性左心衰竭存在放射性或侵入性等不足，且對患者的體位要求較高，因此在實際應用過程中存在一定的局限性。

血漿BNP在正常生理狀態(tài)的濃度較低，當出現(xiàn)心力衰竭時，心肌細胞會合成、分泌大量BNP。血漿BNP濃度可反映血流動力學變化情況，是臨床常用于診斷心力衰竭的客觀指標之一。本研究結果顯示，試驗組血漿BNP水平更高，且隨著心功能分級的提高而增加，但其不能實時、動態(tài)地反映患者的心功能情況，因此臨床使用受到限制［3］。

床旁肺超聲具有操作方便、攜帶便捷、無創(chuàng)、無輻射、靈敏、價廉等諸多優(yōu)勢，且能夠進行重復檢查，對患者的心功能情況進行動態(tài)反映，可迅速識別肺部病變情況［4-5］。床旁肺超聲診斷急性左心衰竭以B線分析作為依據(jù)，B線的產(chǎn)生與肺小葉間隔、肺泡內液體增多有關，出現(xiàn)肺水腫時，肺小葉間隔會增厚，在阻抗梯度界面上超聲波可因反射而產(chǎn)生共振，出現(xiàn)混響偽像；而急性左心衰竭患者因心臟結構、功能異常，會出現(xiàn)肺淤血及肺水腫等情況，因此肺超聲表現(xiàn)會顯示患者8區(qū)內的B線增加。本研究結果顯示，試驗組肺超聲B線積分明顯更高，且隨著心功能分級的提高而提高，提示其診斷急性左心衰竭的靈敏度、特異度高，同時可對心力衰竭嚴重程度進行判斷，說明肺超聲B線評分同心功能顯著相關。

綜上所述，床旁肺超聲B線評分是診斷急性左心衰竭的簡單、可行性高、靈敏度及特異度高的有效工具，可對心力衰竭程度進行準確評估。