硬膜外麻醉復合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

馮甜甜

南開大學附屬醫(yī)院·天津市第四醫(yī)院 （天津 300222）

腹腔鏡膽囊切除術具有出血量少、創(chuàng)傷小及預后快等特點，逐步替代了傳統(tǒng)的開腹手術方式，是現(xiàn)今治療膽囊良性疾病患者的主要手段；但因其術后對患者的生理功能，特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等具有較大的影響，致使麻醉管理難度及麻醉風險明顯提升，因此，麻醉方式的選擇對腹腔鏡膽囊切除術的治療尤為重要［1］。本研究旨在探討硬膜外麻醉復合全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的80例患者，根據(jù)麻醉方式不同將其分為兩組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡45～70歲，平均（63.5±3.1）歲。試驗組男21例，女19例；年齡41～71歲，平均（65.0±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯烤榍液炇鹬橥鈺?，排除不能配合醫(yī)務人員完成麻醉的患者。

1.2 方法

術前，指導患者禁飲、禁食；患者進入手術室后，建立靜脈通路，均使用0.5 mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382）行靜脈滴注。

在此基礎上，對照組采用全身麻醉：患者均依次使用0.1 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025）、0.3μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054171）、2 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138）行靜脈滴注，并使用0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）實行誘導；然后對患者行氣管插管，呼吸頻率為12次/min，潮氣量為6～8 ml/kg，使用0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030197）與8 mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)麻醉泵入。

試驗組在對照組基礎上復合硬膜外麻醉：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，穿刺點位于其T9-10椎間隙處，置入硬膜外導管，使用3 ml 2%利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021839）作為試驗量緩慢推注，5 min無不良反應后，使用5ml上述2%利多卡因與10ml0.75%羅哌卡因（AstraZeneca AB，注冊證號H20140764）的混合液分次推注；同時，確定患者麻醉平面，然后給予患者全身麻醉，方式與對照組相同［2-3］。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組麻醉有效率：優(yōu)，患者無任何疼痛，且手術進行得比較順利；良，患者有少許疼痛，但此種疼痛能夠忍受，手術可順利完成；中，患者疼痛程度較重，增加麻醉藥物后才可改善，且手術僅能勉強展開；差，患者疼痛較劇烈，應改變手術方法；麻醉有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉有效率比較

試驗組麻醉有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉有效率比較

2.2 兩組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間比較

試驗組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間比較（±s）

表2 兩組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間比較（±s）

組別 例數(shù) 清醒時間（min） 拔管時間（min）麻醉起效時間（s ）試驗組40 12.12±3.98 7.19±1.08 80.29±16.71對照組 40 20.96±5.62 15.39±2.89 92.63±20.56 t 8.1185 16.8096 2.9457 P 0.0000 0.0000 0.0042

3 討論

膽囊性疾病是臨床消化外科常見疾病，治療主要以手術切除為主。近些年，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊性疾病患者的主要治療手段，因其安全性較高，創(chuàng)傷性較小，視野較清晰，深受患者及醫(yī)師的青睞［4-5］。腹腔鏡膽囊切除術由于需要對患者建立二氧化碳氣腹，刺激性較大，循環(huán)穩(wěn)定性較差，因此，應結(jié)合患者的具體狀況，選用合適的麻醉方法，以降低手術對患者造成的應激反應，減輕患者痛苦，確保手術順利進行。

為保障臨床麻醉效果，使患者的肌肉處于松弛狀態(tài)，一般多采用全身麻醉方式，全身麻醉對患者下丘腦投射大腦皮層進行抑制，對傷害性刺激反應具有明顯的隔斷效果。硬膜外麻醉是將麻醉藥物局部注入至硬膜外腔，短暫麻痹部分脊神經(jīng)進而實現(xiàn)麻醉效果，此方式能夠明顯阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)，可阻抑應激反應激活，穩(wěn)定術中血流動力學，常作為全身麻醉的補充［6］。本研究結(jié)果顯示，采用全身麻醉復合硬膜外麻醉的試驗組麻醉有效率高于僅采用全身麻醉的對照組，且試驗組清醒時間、拔管時間及麻醉起效時間均短于對照組，證實了全身麻醉復合硬膜外麻醉的有效性。

綜上所述，相較于單純采用全身麻醉方式，腹腔鏡膽囊切除術患者采用全身麻醉復合硬膜外麻醉方式具有較好的麻醉效果。