標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的臨床效果

郭志剛

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院·天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 顱腦損傷科 （天津 301800）

重型顱腦損傷在臨床上尤其常見(jiàn)，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有病情急、起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅，傷后嚴(yán)重腦水腫、持續(xù)顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)血腫形成是引起病死、致殘的危險(xiǎn)因素［1］。因此，有效降低顱內(nèi)壓、預(yù)防顱內(nèi)血腫形成及解除腦水腫對(duì)于該病患者的治療尤其重要。常規(guī)的骨瓣開(kāi)顱手術(shù)效果不顯著，因病灶未充分暴露，使其減壓效果不徹底，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者造成二次傷害［2］。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)用于重型顱腦損傷患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年12月到我院接受治療的83例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）與試驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組男22例，女20例；年齡21～64歲，平均（46.51±3.14）歲。試驗(yàn)組男20例，女21例；年齡22～65歲，平均（46.35±3.28）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)：對(duì)患者頭顱行CT檢查以確定血腫位置，全身麻醉后去額頂、顳頂切口行開(kāi)顱減壓術(shù)，切口以馬蹄形狀，骨窗直徑為5～8 cm，去除骨瓣后，將硬腦膜擴(kuò)大后縫合。

試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)：首先，患者需采取側(cè)肩墊高大約10°～20°，頭部對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)約為45°體位；切口在顴弓上緣大約耳屏前1 cm，并繞耳廓部位直到達(dá)頂骨結(jié)節(jié)部位，并沿正中線(xiàn)切口一直延伸到額部發(fā)際處；將骨窗下緣與中顱底、前顱底平行，并分別在額骨顴突后方行第一孔，額結(jié)節(jié)下方緊鄰中線(xiàn)部位行第二孔，耳前緊鄰顳底行第三孔，剩余骨窗孔以切口為準(zhǔn)沒(méi)沿線(xiàn)打孔，去除固邊后形成約11 cm×15 cm減壓骨窗口；最后是手術(shù)操作，術(shù)中要將硬膜外積血清理干凈，并懸吊硬腦膜，通過(guò)控制性減壓技術(shù)，繞蝶骨嵴弧形將顳部硬腦膜逐層剪開(kāi)，同時(shí)將額頂顳部硬膜以放射狀形式剪開(kāi)，使其頂、額、顱中窩、顱前窩及顳葉充分顯露；術(shù)中依損傷程度不同采用不同方式逐一清除患者一側(cè)額頂顳部腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷及急性硬膜下血腫等；若患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重腦腫脹，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)對(duì)額極、顳極切除內(nèi)減壓；止血后，去除骨瓣，并將已剝離完成的硬膜、顳筋膜、骨膜給予減壓縫合、人工擴(kuò)大修補(bǔ)硬膜；置入引流管后逐一縫合傷口［3］。

兩組術(shù)后均給予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降溫、抑酸劑吸氧等治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）術(shù)后6個(gè)月，比較兩組治療效果：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，恢復(fù)良好為5分，輕度殘疾為4分，重度殘疾為3分，植物狀態(tài)為2分，死亡為1分。（2）比較兩組手術(shù)治療后并發(fā)癥，主要包括腦積水，切口疝、顱內(nèi)感染及硬膜下積液。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前顱內(nèi)壓變化情況，并比較術(shù)后1、3、7 d顱內(nèi)壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后療效比較

試驗(yàn)組生存率高于對(duì)照組，恢復(fù)良好率也比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后療效比較［例（%）］

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［例（%）］

2.3 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓變化比較

術(shù)前，兩組顱內(nèi)壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、7 d，試驗(yàn)組顱內(nèi)壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓變化比較（mmHg，±s）

表3 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓變化比較（mmHg，±s）

注：1mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 開(kāi)顱前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 42 35.21±3.89 29.87±3.91 27.96±3.65 23.88±2.97試驗(yàn)組 41 35.08±3.99 24.38±2.57 21.98±2.40 17.01±3.11 χ2 0.150 7.540 8.797 10.294 P 0.881 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，重型顱腦損傷疾病發(fā)病率明顯上升，對(duì)患者健康及社會(huì)造成嚴(yán)重影響。重型顱腦損傷屬于嚴(yán)重性、急性創(chuàng)傷性疾病，由車(chē)禍、撞擊、墜落等因素導(dǎo)致，病發(fā)后表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓等，且常伴有嚴(yán)重腦挫裂傷、顱內(nèi)壓升高等，病死率及致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生命健康［4］。因此，臨床上對(duì)于治療重型顱腦損傷疾病患者高度重視，通過(guò)采取積極有效的治療方式，從而減少疾病殘、病死率，提升患者生命質(zhì)量。

目前，臨床上治療重型顱腦損傷疾病患者多以手術(shù)減壓治療為主，常見(jiàn)的手術(shù)治療主要有常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)等。重型顱腦損傷疾病患者致死的重要原因是顱內(nèi)高壓，若術(shù)中顱內(nèi)血腫、壞死組織及時(shí)徹底清除可預(yù)防腦水腫、降低繼發(fā)性顱內(nèi)出血，有助于改善患者疾病預(yù)后［5］。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)因無(wú)法徹底暴露顱底組織，導(dǎo)致術(shù)野不清晰，難以徹底止血，易引起術(shù)后并發(fā)癥，且減壓效果相對(duì)較差，無(wú)法緩解顱內(nèi)高壓，不利于疾病預(yù)后，已逐漸被臨床淘汰。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，開(kāi)顱減壓手術(shù)逐漸發(fā)展，并在臨床治療上取得一定效果，其中尤其常見(jiàn)的是標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，受到臨床上廣泛重視及應(yīng)用，用于重型顱腦損傷患者取得一定治療效果。該手術(shù)相比于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)而言，術(shù)野暴露充分，且對(duì)于顱腦組織損傷相對(duì)較小，可清除血腫、解除腦水腫及徹底減壓等，能降低患者顱內(nèi)壓，起到保護(hù)腦組織的作用［6］。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷疾病患者，效果滿(mǎn)意，可緩解患者顱內(nèi)高壓，減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于改善疾病預(yù)后。