關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥溻漬法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效及對(duì)炎癥介質(zhì)的影響

李冬泉，李碩（通信作者）

1遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院 （遼寧沈陽 110024）；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué) （遼寧沈陽 110847）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要癥狀的炎性疾病，隨著病情進(jìn)展，患者將出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，影響患者的正常生活［1］。該病可發(fā)生于任何年齡段，且以女性居多，通常累及雙膝，患者最常見的癥狀為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和腫脹、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限等，并伴有晨僵。目前，西醫(yī)對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，只是通過西藥治療緩解患者癥狀，但是西藥的副作用較大，且患者易產(chǎn)生依賴性。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥溻漬法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效及對(duì)炎癥介質(zhì)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院住院的78例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組男16例，女23例；年齡43～73歲，平均（62.50±6.95）歲；病情加重時(shí)間1～14 d，平均（9.38±1.46）d。試驗(yàn)組男18例，女21例；年齡42～75歲，平均（60.70±7.83）歲；病情加重時(shí)間1～14 d，平均（9.56±1.28）d。兩組性別、年齡、病情加重時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療：術(shù)前0.5 h患者常規(guī)應(yīng)用抗生素；手術(shù)采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，患者取仰臥位，整個(gè)手術(shù)過程以清除炎性增生物等游離體、切除撕裂的半月板、磨削并修整軟骨及多余骨贅為主；術(shù)后用繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)并留置引流管，并應(yīng)用抗生素靜脈滴注，常規(guī)口服給藥。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥塌漬法治療：使用科室自擬中藥塌漬方（獨(dú)活30 g，川芎30 g，桂枝20 g，防風(fēng)15 g，透骨草15 g，紅花10 g等），打粉后用凡士林調(diào)制均勻置于10 cm×6 cm大小紗布上，然后置于膝關(guān)節(jié)疼痛處外敷，以紅外線神燈加熱，1次/d，30 min/次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療2周后比較兩組的治療效果，壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分，炎癥介質(zhì)水平。（1）治療效果［3］：根據(jù)患者口述記錄病情，顯效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能障礙）基本消失，證候積分降低＞90%；有效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能障礙）明顯好轉(zhuǎn)并改善，證候積分降低30%～90%；無效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能障礙）無改善，甚至加重，證候積分降低＜30%；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分：采用國際公認(rèn)的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）評(píng)價(jià)［4］，此量表共包含24項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)本病的基本癥狀和體征（壓痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能障礙）進(jìn)行評(píng)估，其中疼痛包含5個(gè)項(xiàng)目，僵硬包含2個(gè)項(xiàng)目，關(guān)節(jié)功能障礙包含17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為5級(jí)（無，0分；輕微，1分；中等，2分；重度，3分；很重，4分）。（3）炎癥介質(zhì)：采集患者空腹肘靜脈血液標(biāo)本5 ml置于抗凝試劑管中，靜置5 min后，采用L400型低速離心機(jī)（湖南湘儀離心機(jī)儀器有限公司）以2 500 r/min離心10min，收集上清液于-80℃冰箱中保存待用，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法對(duì)患者白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-17、腫瘤壞死因子（TNF）-α等炎癥介質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購自酶聯(lián)公司（批號(hào)ml002095，ml002083，ml037978，ml001814），儀器采用德國Thermo Scientific Multiskan FC型酶標(biāo)儀，試驗(yàn)步驟按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療2周后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙比較

治療2周后，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙比較（分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 壓痛 僵硬 關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)照組39 12.09±0.67 1.73±0.36 20.56±7.21試驗(yàn)組 39 7.23±1.12a 1.25±0.46a 15.39±6.43 a

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療2周后，試驗(yàn)組IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) IL-1β IL-6 IL-17 TNF-α對(duì)照組 39 12.09±0.67 31.73±0.36 40.52±20.21 76.41±7.97試驗(yàn)組 39 7.23±1.12a 17.25±0.46a 25.39±16.43a 55.78±8.79 a

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，是關(guān)節(jié)炎的炎癥性類型，患者以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)，造成關(guān)節(jié)功能障礙甚至畸形，骨骼肌等萎縮，最終導(dǎo)致癱瘓，致殘率較高［5-6］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡段，多見于中老年人，通常累及雙膝，最常見的癥狀為疼痛、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，患者常表現(xiàn)為僵硬和腫脹，晨起疼痛加重，并伴有晨僵。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬“痹證”范疇，該病外因常為感受風(fēng)寒濕熱之邪，以致邪入人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，痹阻氣血經(jīng)絡(luò)而發(fā)病；內(nèi)因多為勞逸不當(dāng)，氣血不足，肝腎虧損致正氣不足發(fā)病。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)安全性高，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，通過關(guān)節(jié)鏡下清理及沖洗關(guān)節(jié)，可清除增生的骨贅等游離體，修整退變的關(guān)節(jié)軟骨面，從而改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，有利于炎癥反應(yīng)的消退及正常關(guān)節(jié)滑液分泌，以達(dá)到緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、控制病變發(fā)展的目的；但術(shù)后并發(fā)癥（積液加重）和后遺癥較常見，因此，配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法十分必要。

中藥塌漬法為中醫(yī)外治方法，因安全、有效、方便且價(jià)位低廉而被廣大患者接受，其是運(yùn)用活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)等中藥配合一些介質(zhì)（黃酒、醋、水）浸透后敷于膝關(guān)節(jié)，利用艾絨燃燒的熱力使中藥起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，藥方中獨(dú)活既可祛風(fēng)除濕，又可消除痹痛；防風(fēng)為治風(fēng)通用藥，與獨(dú)活配伍可加強(qiáng)其祛風(fēng)止痛的作用；川芎為血中氣藥，可活血行氣，祛風(fēng)止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，與川芎配伍，兩者共奏活血化瘀、行氣止痛之效；紅花、透骨草具有活血通絡(luò)、散瘀止痛的作用。

IL-1β可通過改變軟骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能促進(jìn)其凋亡，且可通過改變軟骨中膠原成分而促進(jìn)其降解［7］。IL-6是一種導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥及骨破壞的促炎因子，具有促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集等功能。IL-17主要是由Th17細(xì)胞分泌的炎癥介質(zhì)表達(dá)產(chǎn)生，其作用是刺激細(xì)胞產(chǎn)生IL-6、TNF-α等促炎細(xì)胞因子進(jìn)而引起組織細(xì)胞浸潤和組織破壞［8］。以上幾種因子相互作用，互相促進(jìn)，在整個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎性病變過程中作用明顯，可促進(jìn)疾病形成和發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥溻漬法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效明顯，能夠緩解患者的臨床癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平。