全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響

李妮妮

遼寧省大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧大連 116224）

老年人隨著年齡的不斷增長，骨質(zhì)會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致發(fā)生骨科疾病的概率增高，多需要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療［1］。麻醉是手術(shù)過程中必不可少的環(huán)節(jié)，但受老年患者身體功能的影響，對(duì)麻醉工作的要求比較高，如果麻醉方案不科學(xué)不僅會(huì)影響手術(shù)的正常實(shí)施，還會(huì)威脅患者的健康和安全［2］。本研究旨在比較全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在醫(yī)院行骨科手術(shù)的72例老年患者，根據(jù)手術(shù)過程中麻醉方式不同分為兩組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡60～85歲，平均（73.5±5.6）歲。試驗(yàn)組男19例，女17例；年齡61～88歲，平均（74.7±6.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行骨科手術(shù)；（2）患者與家屬接受手術(shù)治療方案并且對(duì)研究知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)、精神等不正常的患者；（2）患有嚴(yán)重心、肺、肝等器官組織疾病的患者；（3）不耐手術(shù)、對(duì)麻醉藥物過敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉：麻醉前給予患者面罩吸氧，連接心電、呼吸等監(jiān)測(cè)儀器，具體麻醉主要分為3個(gè)階段，第一階段為誘導(dǎo)麻醉，給予患者注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368），約每10秒注射4 ml，咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037），劑量根據(jù)臨床需要確定，羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103495），起始劑量為0.6 mg/kg，維持劑量為0.1 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172），按0.1～0.5μg/kg在10 min內(nèi)滴注完成，以此實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)麻醉；第二階段為維持麻醉，繼續(xù)緩慢注射丙泊酚實(shí)現(xiàn)維持麻醉，2.5 ml/次；第三階段為恢復(fù)階段，手術(shù)結(jié)束后停止使用麻醉藥，用適當(dāng)?shù)霓卓顾幠孓D(zhuǎn)麻醉效果，需要注意的是在整個(gè)麻醉和手術(shù)過程中一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察患者各項(xiàng)生命體征，如果發(fā)生異常情況應(yīng)停止麻醉藥物的使用，并給予急救處理［3］。

試驗(yàn)組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉：麻醉前做好用藥處理、訪視等前期準(zhǔn)備工作，麻醉時(shí)指導(dǎo)患者處于正確體位，選擇合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺方式為側(cè)入，穿刺針與皮膚的夾角為75°，穿刺時(shí)避開棘上韌帶、棘間韌帶，由棘突出孔進(jìn)入，經(jīng)過黃韌帶刺入硬脊膜外腔；如果穿刺過程中無氣阻力、無負(fù)壓出現(xiàn)，說明穿刺成功，然后將細(xì)導(dǎo)管利用穿刺針置入脊神經(jīng)，注射30～50 mg利多卡因（安徽省皖北藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090085），根據(jù)手術(shù)所需時(shí)間繼續(xù)追加適量麻醉藥物，整個(gè)過程不能超過300 mg；整個(gè)麻醉和手術(shù)過程中一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如果發(fā)生異常情況應(yīng)停止麻醉藥物的使用，并給予其急救處理［4］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后1、6、12、24 h的精神狀態(tài)及術(shù)后3 d的認(rèn)知功能。以上指標(biāo)通過簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，最高分為30分，分?jǐn)?shù)越高精神狀態(tài)越好［5］；評(píng)分27～30分為認(rèn)知功能正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，≤9分為重度認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)×100%［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、6、12、24 h的精神狀態(tài)比較

試驗(yàn)組術(shù)后1、6、12、24 h的精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后1、6、12、24 h的精神狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后1、6、12、24 h的精神狀態(tài)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 36 17.35±0.55 20.41±0.86 22.39±1.25 24.51±1.38試驗(yàn)組 36 23.14±0.78 25.37±1.12 26.56±1.47 27.66±1.71 t 36.399 21.075 12.966 8.601 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

3 討論

近年來，人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，受自身?xiàng)l件的影響，老年群體患骨科疾病的概率較高，手術(shù)為治療該類患者的主要方法，已在臨床治療中取得了良好的效果。但是，手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因手術(shù)過程需要進(jìn)行麻醉處理，一旦麻醉過程出現(xiàn)問題將會(huì)影響整個(gè)手術(shù)過程的實(shí)施；此外，麻醉也將在一定程度上影響患者術(shù)后精神狀況、認(rèn)知功能；因此，選擇合適的麻醉方式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

全身麻醉是一種麻醉劑用量比較大的麻醉方式，麻醉藥主要通過呼吸道、靜脈注射等方式進(jìn)入體內(nèi)，患者全身感覺、意識(shí)等均會(huì)喪失，容易發(fā)生呼吸道梗阻、通氣量不足、高低血壓等嚴(yán)重后果，對(duì)手術(shù)的正常順利實(shí)施帶來一定的影響，且會(huì)威脅患者的身體健康和生命安全；此外，全身麻醉對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的影響也較大，是因?yàn)槁樽韯┯昧窟^多會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞死亡，對(duì)于老年這一特殊人群，全身麻醉不是一種很好的麻醉方案。椎管內(nèi)麻醉是將麻醉劑注入椎管腔，屬于局部麻醉方式，手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師可以根據(jù)手術(shù)實(shí)際部位進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，可以使患者保持意識(shí)清醒但又不會(huì)感覺到手術(shù)帶來的疼痛，麻醉過程引發(fā)的并發(fā)癥、后遺癥均非常少［7］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1、6、12、24 h的精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，說明椎管內(nèi)麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的麻醉效果較好，分析原因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉屬于區(qū)域麻醉，并不會(huì)對(duì)患者全身神經(jīng)功能造成太大影響，所以患者術(shù)后可以維持良好的精神狀態(tài)和認(rèn)知功能。

綜上所述，老年骨科手術(shù)患者手術(shù)過程中采取椎管內(nèi)麻醉，能夠減少對(duì)患者術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響。