文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法在ICU人工氣道患者中的應(yīng)用效果

高見枝，倫桂蓮，區(qū)杏蓮

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （廣東佛山 528200）

人工氣道在ICU尤為常見，其能夠使患者進(jìn)行有效的氣體交換，借助人工氣道裝置和護(hù)理工作的支持，使患者的血氧飽和度維持在正常范圍，保證患者的生命安全［1］。據(jù)報道，有效氣道濕化能夠幫助人工氣道患者模擬上呼吸道功能，進(jìn)而使得黏膜纖毛逐漸趨向正常，加快呼吸道中分泌物的排出，強(qiáng)化引流，達(dá)到預(yù)防肺部感染的目的［2］。因此，探究人工氣道患者氣道濕化的有效措施對于預(yù)防肺部感染具有積極意義。常見的濕化方法包括注射泵持續(xù)推注濕化法、恒速泵持續(xù)滴入濕化法、T管裝置濕化供氧方法等［3-4］。本研究旨在探討文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法在ICU人工氣道患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月我院ICU人工氣道患者30例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各15例。對照組男9例，女6例；年齡45～88歲，平均（69.06±3.85）歲。試驗(yàn)組男12例，女3例；年齡51～88歲，平均（69.80±5.79）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者在人工氣道前均無呼吸道感染。

1.2 方法

對照組給予一次性使用呼吸過濾器（EM12-406）人工鼻，一端與氣管插管連接，一側(cè)孔與吸氧管連接，調(diào)節(jié)氧流量2～3 L/min，人工鼻每天更換，如有痰液堵塞及時更換，所有患者在持續(xù)吸氧時給予生命體征監(jiān)測。

試驗(yàn)組給予文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法：將呼吸濕化治療儀-氣管切管接頭與氣管切開套管或氣管插管相連；將滅菌注射用水（500 ml/瓶）連接一次性輸液器，去掉針頭，再與濕化罐加水孔連接，打開輸液閥加水至濕化灌相應(yīng)刻度［4］；連接文丘里閥、輸氧管及氧氣流量計，根據(jù)患者病情按照文丘里閥上的說明書，準(zhǔn)確調(diào)整氧氣流量計和文丘里閥，確保氧濃度滿足患者需求；將呼吸管道去掉一部分后與文丘里閥及濕化罐進(jìn)行連接，打開濕化器。

兩組均采用普通吸痰方法。

1.3 臨床評價

比較兩組痰液黏稠度及血痰、霧化、堵管、肺部感染發(fā)生情況。痰液黏稠度判定標(biāo)準(zhǔn)：患者痰液呈現(xiàn)泡沫樣或者米湯樣，給予患者吸痰后，管內(nèi)壁不存在明顯痰液滯留，為Ⅰ度；患者痰液呈現(xiàn)泡沫樣或者米湯樣，吸痰后存在少量痰液滯留，但是能夠沖洗干凈，為Ⅱ度；患者痰液外觀呈現(xiàn)黃色，較黏稠，吸痰后大量痰液滯留在吸痰管內(nèi)壁，而且難以沖洗干凈，為Ⅲ度［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組痰液黏稠度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。試驗(yàn)組血痰、霧化、堵管、肺部感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組痰液黏稠度比較（例）

表2 兩組血痰、霧化、堵管、肺部感染發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工氣道在危重癥急救過程中的應(yīng)用越來越多，然而人工氣道在發(fā)揮其治療作用的同時，改變了人體呼吸道的正常防御功能，易導(dǎo)致各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床較常見的是肺部感染。

行人工氣道治療的患者治療后呼吸道功能明顯下降，難以對吸入氣體進(jìn)行加濕、加溫，導(dǎo)致下呼吸道氣體溫度顯著下降，趨向干冷，進(jìn)而導(dǎo)致分泌物黏稠度增高，增加痰痂形成的風(fēng)險，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致氣管套管、氣管堵塞。有效、可靠的氣道濕化能夠模擬上呼吸道功能，可使黏膜纖毛擺動逐漸恢復(fù)，促進(jìn)分泌物有效排出，強(qiáng)化引流，進(jìn)而達(dá)到降低肺部感染發(fā)生率的目的。

以往臨床常見的濕化方法包括注射泵持續(xù)推注、T管裝置濕化等。近年來，臨床逐漸采用文丘里濕化，其作用原理較為復(fù)雜，涉及流體物理學(xué)中的連續(xù)性方程及伯努力原理［6］。文丘里裝置是利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從側(cè)孔帶入空氣，稀釋氧氣，達(dá)到控制性氧療的效果，其空氧混合氣的流速較快，能夠滿足患者吸氣流速，預(yù)防重復(fù)呼吸，有效減少二氧化碳潴留的發(fā)生；該裝置應(yīng)用于人工氣道患者，可以有效、精準(zhǔn)地控制吸氧濃度，而且能夠有效控制氣道內(nèi)濕度及溫度。本研究中，試驗(yàn)組采用文丘里裝置聯(lián)合呼吸機(jī)濕化器，既可有效控制吸氧濃度，又可以使氣道內(nèi)溫度及相對濕度保持恒定，使其達(dá)到最佳加溫、加濕效果，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組痰液黏稠度及血痰、霧化、堵管、肺部感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王偉鐘等［7］研究結(jié)果相似。

綜上所述，文丘里裝置聯(lián)合恒溫加熱濕化法應(yīng)用于ICU人工氣道患者的濕化效果顯著，能夠降低痰液黏稠度，減少血痰、肺部感染等不良情況的發(fā)生。