CT引導(dǎo)下經(jīng)皮卵圓孔穿刺行射頻溫控?zé)崮g(shù)治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的效果

黃明斌

天津市黃河醫(yī)院疼痛科 （天津 300110）

三叉神經(jīng)痛屬于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性劇痛疾病，病因尚不明確，中老年人群容易發(fā)病，且該病較常見(jiàn)，患者多感到痛苦，病情相對(duì)嚴(yán)重。三叉神經(jīng)撕脫術(shù)、封閉療法與外周神經(jīng)甘油注射等方法是復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的常用療法，上述治療方法比較簡(jiǎn)單，然而遠(yuǎn)期效果欠佳，治療后6個(gè)月至2年，患者容易復(fù)發(fā)，無(wú)法緩解患者的痛苦。外科療法主要包括顱內(nèi)三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)與微血管減壓術(shù)，手術(shù)療效較好，然而手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，危險(xiǎn)性較高［1］。20世紀(jì)60年代，國(guó)外開(kāi)始在復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中應(yīng)用射頻溫控?zé)崮g(shù)，這種方法在20世紀(jì)70年代得到普遍應(yīng)用。本研究旨在探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮卵圓孔穿刺行射頻溫控?zé)崮g(shù)治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在我院接受治療的40例復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，其中男24例，女16例；年齡35～78歲，平均（51.72±6.38）歲；病程2～15年，平均（7.21±1.16）年?；颊呔鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；排除合并嚴(yán)重腎功能、肝功能以及心功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后均實(shí)施神經(jīng)系統(tǒng)檢查，同時(shí)進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)與肝腎功能檢查。經(jīng)頭顱CT檢查觀察腦橋與三孔位置，必要時(shí)可以實(shí)施MRI診斷或是增強(qiáng)掃描，排除顱內(nèi)病變。手術(shù)前0.5 h常規(guī)肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品（天津華津制藥有限公司，國(guó)字準(zhǔn)字H12020417）、2 mg艾司唑侖（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020353）與50 mg鹽酸哌替啶注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)字準(zhǔn)字H42022102），藥物注射后待手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)步驟

（1）患者均經(jīng)自動(dòng)控溫射頻熱凝儀（北京北琪儀器醫(yī)療科技有限公司，R-2000B型）與相關(guān)配套溫度監(jiān)控電極實(shí)施治療，并且聯(lián)合氧飽和儀、心電圖儀與血壓監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）采用CT引導(dǎo)下的前入法（Hartel法）手術(shù)，患者平臥于CT床上，取頭后仰與頸部過(guò)曲位；用數(shù)根金屬絲間斷固定于患側(cè)口角下皮膚處，CT掃描后定位卵圓孔與最佳體表穿刺點(diǎn)連線作為進(jìn)針路線，并準(zhǔn)確測(cè)量體表穿刺點(diǎn)到卵圓孔的距離；通常穿刺點(diǎn)位于患側(cè)口角外下方2～3 cm位置，相當(dāng)于上頜第二磨牙牙尖處，然后消毒患側(cè)面部，鋪巾。（3）對(duì)患者行電刺激試驗(yàn)，調(diào)整頻率為50 Hz，掃描電流為0.1～0.3 mA，按照患者反應(yīng)調(diào)整穿刺方向與深度，確保原三叉神經(jīng)疼痛的分布區(qū)域出現(xiàn)跳痛或是麻脹感，證實(shí)穿刺部位的準(zhǔn)確性。（4）自套管針注入0.5 ml 1%利多卡因，后靜脈推注0.05～0.075 mg枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2ml：0.1mg）。（5）靜脈推注0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383，規(guī)格：1 ml：1 mg×10支），射頻電流啟動(dòng)后，插入電極針，進(jìn)行60℃的熱凝，維持60 s，然后升高溫度至75℃，維持60～120 s，重復(fù)該種形式熱凝多次，維持熱凝時(shí)間3.5～5.0 min，經(jīng)針刺相關(guān)區(qū)域有麻木感，無(wú)疼痛。（6）術(shù)后使用2～3 d抗生素，防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［2］評(píng)估患者治療前后的疼痛程度，評(píng)分范圍是0～10分，0分為無(wú)痛，10分為極度疼痛，評(píng)分越高，疼痛越劇烈；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［3］評(píng)估患者治療前后的睡眠質(zhì)量，包括了睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間活動(dòng)障礙、PSQI總分，每項(xiàng)得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前患者VAS評(píng)分為（8.86±0.82）分，高于治療后的（1.67±1.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6924，P=0.0087）。

2.2 患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療后患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間活動(dòng)障礙、PSQI總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 40例患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 40例患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間活動(dòng)障礙 PSQI總分治療前 2.24±0.27 2.38±0.31 2.54±0.12 2.47±0.65 1.11±0.26 1.15±0.82 1.98±0.21 13.87±2.64治療后 1.54±0.26 1.73±0.75 1.43±0.46 1.72±0.18 0.65±0.32 0.78±0.19 1.36±0.59 9.21±2.75 t 14.5972 12.2571 20.1435 13.5286 17.8462 18.4 692 11.2846 10.7642 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0 000 0.0000

3 討論

復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，患者臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)中一支或多支出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，常伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床實(shí)踐認(rèn)為可能與致病因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)半月節(jié)感覺(jué)根和相鄰的運(yùn)動(dòng)支發(fā)生脫髓鞘性變化有關(guān)。目前，有研究表明，復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量與疼痛部位是單發(fā)或是多發(fā)、焦慮抑郁狀態(tài)以及疼痛情況均有一定的關(guān)系［4］。臨床通常采用藥物治療該病患者，而藥物治療主要是針對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行治療，患者的失眠狀況不能得到有效改善，且隨著藥物治療時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物使用劑量增加，患者耐受性降低，導(dǎo)致疼痛情況更加嚴(yán)重；而抑郁與失眠等狀況則會(huì)進(jìn)一步加重患者的疼痛程度，對(duì)患者的生命質(zhì)量與身體健康均造成了嚴(yán)重的影響。

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，射頻術(shù)治療逐漸在復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中得到應(yīng)用，該種方法主要優(yōu)勢(shì)是并發(fā)癥少、效果顯著、創(chuàng)傷小。有研究表明，復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中應(yīng)用射頻熱凝療法，安全性及有效性較高［5］?；贑T引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺卵圓孔外口行射頻熱凝術(shù)應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛患者治療中，療效顯著、定位精確，可以充分發(fā)揮治療效果。本研究結(jié)果顯示，患者治療后VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間活動(dòng)障礙、PSQI總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于CT引導(dǎo)前提下，復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)皮卵圓孔穿刺行射頻溫控?zé)崮g(shù)治療效果顯著，可降低患者疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量。