多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果

朱珺珺

鹽城市第一人民醫(yī)院 （江蘇鹽城 224001）

急性闌尾炎作為臨床較常見(jiàn)的一種急腹癥，大部分患者均可通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，但部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀并不典型，極易出現(xiàn)誤診、漏診，引起闌尾穿孔、腹膜炎等不良事件，這就要求臨床醫(yī)師必須通過(guò)合理的檢查，結(jié)合臨床癥狀體征盡早明確診斷，并予以有效治療。目前，已有大量的研究證實(shí)，CT是臨床診斷急性闌尾炎的首選手段，能夠清楚顯示闌尾病變狀況，便于臨床醫(yī)師指導(dǎo)治療方案，減少闌尾手術(shù)陰性切除［1］。而且近年來(lái)隨著多層螺旋CT在臨床中的廣泛應(yīng)用，其后處理技術(shù)圖像能夠從不同角度觀察到組織器官的解剖結(jié)構(gòu)。本研究將進(jìn)一步明確多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3—11月我院收治的98例疑似急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女52例；年齡16～58歲，平均（39.15±4.08）歲；有81例存在急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等），11例因上腹疼痛就診，4例因觸及右下腹包塊就診，2例因臍周疼痛伴有腹瀉就診。上述患者精神、認(rèn)知正常，能夠有效配合，無(wú)其他影響診斷的重大疾病，并進(jìn)行了手術(shù)治療，且有手術(shù)病理活檢結(jié)果，術(shù)前自愿接受CT檢查，已簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

選用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition Flash雙源CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描范圍是從膈上至恥骨聯(lián)合，掃描方向是從上至下，設(shè)置管電流200～275 mAs，管電壓120 kV，層厚8 mm，螺距0.95。所有患者均先進(jìn)行CT平掃，再對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈單次團(tuán)注對(duì)比劑碘海醇80～100 ml，注射速率3～4 ml/s，行三期掃描，對(duì)比劑注射后28～30 s動(dòng)脈期、注射后60～70 s為門(mén)脈期，注射后150～160 s為延遲期。完成掃描后將所獲得圖像數(shù)據(jù)應(yīng)用1 mm間隔、1 mm層厚傳入至EBW4.0工作站進(jìn)行圖像后處理，包括多平面重組、容積再現(xiàn)及最大密度投影。

1.3 圖像分析

所有平掃圖像及增強(qiáng)掃描圖像均由2名醫(yī)師獨(dú)立閱片，出現(xiàn)分歧時(shí)由第3名醫(yī)師參與閱片，以人數(shù)多的一方作為標(biāo)準(zhǔn)。而且在閱片過(guò)程中，將軸位像CT圖+后處理技術(shù)重建處理圖像相結(jié)合進(jìn)行診斷的設(shè)為試驗(yàn)組，單純進(jìn)行軸位像CT圖診斷的設(shè)為對(duì)照組，兩組均以5分制可信度行CT結(jié)果判定（1分，肯定無(wú)闌尾炎；2分，可能沒(méi)有闌尾炎；3分，難以確定；4分，可能患有闌尾炎；5分，肯定患有闌尾炎），比較兩組診斷急性闌尾炎的效果［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理及CT診斷結(jié)果分析

98例疑似急性闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有96例為急性闌尾炎，另2例為正常闌尾，包括1例為右側(cè)附件炎，1例為盲腸憩室炎。試驗(yàn)組診斷闌尾炎94例，漏診2例，未發(fā)現(xiàn)異常2例；而對(duì)照組診斷闌尾炎82例，漏診15例，誤診1例，未發(fā)現(xiàn)異常1例。

2.2 兩組診斷急性闌尾炎的可信度比較

在可信度5級(jí)制中，試驗(yàn)組診斷可信度較對(duì)照組明顯升高（χ2=17.279，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷急性闌尾炎的可信度比較

2.3 兩組圖像處理技術(shù)診斷闌尾炎的效果比較

表2 兩組診斷急性闌尾炎分析

表3 兩組診斷效果比較［例/例（%）］

3 討論

急性闌尾炎作為外科常見(jiàn)的一種急腹癥。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，臨床中有20%～30%的急性闌尾炎患者可通過(guò)典型的臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行準(zhǔn)確的疾病診斷，有超過(guò)30%急性闌尾炎患者因臨床癥狀不明顯，傳統(tǒng)診斷方法效果欠佳等漏診、誤診［3-4］。

以往臨床常采用腹部X線片、彩超進(jìn)行診斷，其分辨力較低，具有一定的局限性。隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)大范圍的、全面的快速采集，而且該技術(shù)可獲得空間分辨力高的亞毫米薄層圖像質(zhì)量，明顯升高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。本研究在CT多層螺旋檢查中比較單純軸位圖像、軸位圖+后處理技術(shù)圖像的診斷效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組診斷可信度較對(duì)照組明顯升高，而且試驗(yàn)組診斷急性闌尾炎的靈敏度、準(zhǔn)確度也較對(duì)照組高，表明了與單純軸位圖比較，多層螺旋CT后處理技術(shù)圖像能夠顯著提高急性闌尾炎的診斷效能。

單純軸位圖只是CT圖像的常規(guī)后處理，即通過(guò)二維后處理成像以獲得診斷信息，難以獲得組織的立體診斷信息，效果較不理想。而CT圖像后處理技術(shù)包括多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等，可獲得立體直觀且簡(jiǎn)單的疾病診斷信息，使定性、定位診斷變得更為容易和準(zhǔn)確，為臨床治療方案制定提供可靠的信息，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。陳馨等［5］研究報(bào)道，多層螺旋CT后處理技術(shù)可將闌尾的基底部、盲腸、回腸末端同時(shí)顯示在同一平面圖像上，可讓臨床醫(yī)師掌握闌尾及其周?chē)M織的病變情況，這在疑似闌尾炎診斷中有顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，多層螺旋CT后處理技術(shù)能夠多方位、多平面觀察病灶，其應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中可顯著提高準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)。