彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值

江蓮

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科 （江西贛州 341400）

下肢深靜脈血栓是一種常見病，指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結，患者臨床表現(xiàn)為下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎等，對其日常生活造成影響［1-2］。但部分患者無明顯典型臨床表現(xiàn)，需給予有效檢查，以便臨床診斷及治療。靜脈造影是下肢深靜脈血栓診斷的金標準，目前尚未有一種無損檢查方法可完全將其替代，因此，不斷探索和完善無損傷檢查法成為臨床醫(yī)師今后努力的方向［3］。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2019年3月收治的60例下肢骨折患者，其中男30例，女30例；年齡20～60歲，平均（42.31±6.25）歲。納入標準：自愿參與本研究且已簽署知情同意書；下肢骨折；未合并其他嚴重臟器疾病或惡性腫瘤。排除標準：中途退出研究的患者；有精神疾病史或認知功能障礙的患者。

1.2 方法

（1）彩色多普勒超聲檢查：使用GE Logiq7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設置為5～10 MHz；患者取仰臥位，自上而下對患肢股總靜脈、股淺靜脈等進行探查，必要時延及髂總靜脈、髂外靜脈；然后患者轉俯臥位，對其脛后靜脈、腘靜脈進行探查，并利用二維超聲對血管走向、管壁形態(tài)及內(nèi)膜厚度等進行探查，同時探頭加壓，觀察靜脈管腔能否閉壓，加用彩色血流顯示，對無自發(fā)血流信號的血管，擠壓遠端肢體，觀察血管是否通暢；使用脈沖多普勒測量時間及反流血流速度，評估靜脈反流嚴重程度。（2）D-二聚體檢測：使用美國Dade Behring公司生產(chǎn)的試劑盒，開展乳膠增強濁度試驗測定人血中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，采血儀器使用Sysmex CA-1500全自動凝血儀，于造影前或后24 h進行采血檢測。

1.3 臨床評價

以下肢血管造影為金標準，比較兩種方式診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度、特異度、準確度。彩色多普勒超聲檢查判定標準：管腔內(nèi)有實質性回聲；血栓處彩色多普勒血流顯像（CDFI）示血流充盈缺損；靜脈血管不能被壓閉。D-二聚體檢測判定標準：D-二聚體檢測值＞500μg/L。

2 結果

60例下肢骨折患者，金標準檢出下肢深靜脈血栓50例，非下肢深靜脈血栓10例。彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為80.00%、特異度為80.00%、準確度為80.00%；D-二聚體檢測診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為60.00%、特異度為50.00%、準確度為58.33%。彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度、特異度、準確度均高于D-二聚體檢測，見表1、表2。

表1 D-二聚體檢測診斷結果（例）

表1 彩色多普勒超聲檢查結果（例）

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見周圍血管疾病，患者表現(xiàn)為肢體水腫疼痛、濕疹性皮炎及色素沉淀等。該病的主要病因包括血流滯緩和血液高凝狀態(tài)，單一因素難以致病，多是2個或3個因素綜合作用的結果。下肢骨折患者受疾病等因素的影響，需長期臥床休息，術后多處于血液高凝狀態(tài)，因此易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

超聲是臨床診斷下肢深靜脈血栓常用的檢查方式，患者在不同時期的超聲表現(xiàn)不同。（1）急性期，栓塞部位管腔變寬，可見均勻實質性回聲或極低回聲，在靜脈內(nèi)完全或不完全充填，血管壁模糊欠清，探頭加壓管腔不能壓閉，栓塞部位無血流信號。（2）亞急性期，栓塞部位管腔內(nèi)徑正?；蛟鰧挘瑑?nèi)見疏松回聲或略高回聲，探頭加壓不能壓閉，管腔邊緣可見細條狀血流信號。（3）慢性期，栓塞部位內(nèi)徑正?；蜉^細，內(nèi)見不規(guī)則、不均勻中等回聲，管壁部分出現(xiàn)彌漫性增厚，管腔不能壓閉，管腔邊緣可見棒狀血流信號，部分患者可出現(xiàn)側支循環(huán)［4］。

D-二聚體檢測是傳統(tǒng)的臨床檢測方法，但具有一定局限性，患者在檢測后，多需行影像學檢查進一步確診。靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓的金標準，但部分患者對造影劑過敏，而彩色超聲以其無創(chuàng)、可重復性檢查等獨特優(yōu)點，被廣泛應用于臨床［5］。彩色超聲不僅可獲得血管壁、血管腔及周圍結構圖像，還可動態(tài)觀察血流狀態(tài)及側支循環(huán)狀態(tài)，對血栓部位、病變范圍及管腔阻塞程度進行判斷，同時能夠根據(jù)血流情況，觀察治療效果，為臨床診斷及治療提供參考。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度、特異度、準確度均高于D-二聚體檢測。

臨床在對下肢深靜脈血栓進行檢查的過程中，對操作者要求較高，應注意以下幾點：熟練掌握下肢深靜脈解剖結構，對重點患者進行掃查，且在檢查過程中需注重與健側肢進行對比，以便明確病情；掃查時，需注意是否存在側支循環(huán)形成，必要時叮囑患者調(diào)整體位，以便對病灶進行進一步觀察；檢查過程中，需用力適當，急性期不可做壓縮試驗，避免引發(fā)血栓脫落，導致并發(fā)癥發(fā)生，且彩超束與血流方向夾角應＜60°，必要時對髂內(nèi)靜脈、下腔靜脈掃查；彩色超聲診斷雖具有較高的診斷準確度及靈敏度，但也有一定局限，如肥胖患者，圖像質量會降低，因此必要時，仍需結合靜脈造影。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床效果顯著，可提升準確度、靈敏度及特異度。