四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王芳

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大東醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧沈陽 110042）

臨床上，胎兒畸形主要指胎兒于母體中，受生理、生化等因素影響導(dǎo)致的胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)或者染色體等異常情況，致病原因眾多，如孕婦吸煙、孕期發(fā)生感染、吸入甲醛以及濫用藥物等，患病后不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒出生時(shí)肢體或智力存在缺陷，嚴(yán)重時(shí)甚至直接致圍生兒死亡［1］。出生缺陷是人類發(fā)病率相對(duì)較高的一種疾病，在我國，出生缺陷的發(fā)病率達(dá)到了1.37%，畸形胎兒出生后不僅對(duì)患兒自身的生命質(zhì)量有極大的影響，給家庭帶來痛苦，還會(huì)在一定程度上增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此，在胎兒時(shí)期采取有效的診斷措施對(duì)胎兒畸形情況進(jìn)行排查具有重要意義。以往臨床檢測胎兒畸形多采用二維彩超方式，畸形診斷準(zhǔn)確度尚可，但是所取圖像只是胎兒的某一個(gè)切面，難以檢查到胎兒的整體構(gòu)型，局限性相對(duì)較大，漏診率較高［2］?；诖?，本研究探討四維彩超與二維彩超應(yīng)用于胎兒畸形診斷中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院接受產(chǎn)前胎兒畸形篩查的孕婦327例，年齡24～39歲，平均（32.18±3.32）歲；初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦159例；胎齡25～36周，平均（29.22±0.25）周。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，且取得了所有孕婦及家屬的認(rèn)可知曉。

1.2 方法

孕婦均于孕25～36周采用二維彩超、四維彩超行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，檢查和診斷由1名具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)。（1）二維彩超檢查：指導(dǎo)孕婦取正面平臥體位，維持呼吸平穩(wěn)，充分暴露下腹部；由檢查醫(yī)師運(yùn)用GE VOLUSON E8多普勒超聲診斷儀開展檢查，探頭采用聲波頻率為1.51～2.22 MHz的線陣探頭，對(duì)孕婦腹部開展橫、縱、斜等切面探查，探查時(shí)仔細(xì)觀察胎兒顏面部、頸部、四肢、胸腹部以及脊柱等各個(gè)部位是否存在異常，同時(shí)對(duì)胎兒的胸腹圍、股骨長度以及雙頂徑進(jìn)行詳細(xì)測量。（2）四維彩超檢查：指導(dǎo)孕婦取仰臥體位或者側(cè)臥體位，充分暴露下腹部；使用GE VOLUSON 730-prov升級(jí)版彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查儀器，探頭選擇聲波頻率為2.0～5.0MHz的三維容積探頭，經(jīng)由孕婦的腹部開始多切面、多方位的詳細(xì)掃查，對(duì)胎兒顏面部、頸部、四肢、胸腹部、脊柱、心臟以及頭顱等各個(gè)部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)對(duì)其頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度、胎盤厚度、羊水最大深度以及實(shí)際羊水指數(shù)進(jìn)行測量，同時(shí)將其臍血流各個(gè)參數(shù)記錄下來，然后將超聲探頭放置感興趣區(qū)域，啟動(dòng)4D程序，設(shè)置為四維取樣框，并完成移動(dòng)，分別對(duì)X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，以獲取最好的三維動(dòng)態(tài)圖像。兩種診斷操作均由同一位醫(yī)師完成。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種檢查方法胎兒各個(gè)部位畸形的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)，327例孕婦中共19例胎兒畸形，四維彩超在胎兒各個(gè)部位畸形的總檢出率明顯高于二維彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法胎兒各個(gè)部位畸形的總檢出率比較

3 討論

胎兒先天性畸形主要指胎兒發(fā)育異常導(dǎo)致的某個(gè)器官或者身體、四肢等出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或形態(tài)缺陷，臨床也將其稱為出生缺陷，且臨床中出生缺陷非常多見，如腦積水、先天性心臟病等［3］。引發(fā)胎兒先天性畸形的因素非常多且復(fù)雜，除胎兒本身的先天性因素外，很多后天性因素也可能導(dǎo)致胎兒畸形，且有很大一部分畸形的原因臨床尚未明確，目前比較多見且已明確的畸形原因主要有以下幾類：（1）胎兒發(fā)生基因突變或者染色體缺失，該原因的比例在1/5～1/4；（2）孕婦妊娠期間內(nèi)受到某些細(xì)菌病毒的感染，如巨細(xì)胞病毒或者梅毒等，該原因的比例在5%上下；（3）孕婦妊娠期間，發(fā)生慢性疾病，如最為多見的糖尿病，該原因的比例在1/20左右；（4）孕婦妊娠期間，接觸到限制或禁忌使用的藥物，引發(fā)胎兒畸形發(fā)生的概率在1%左右；（5）多方面的原因同時(shí)發(fā)生或者一些未知原因引發(fā)的胎兒畸形［4］。

二維彩超檢查臨床上又稱為切面超聲檢查，該檢查方式的原理是將掃描人體后反射出的回波信號(hào)，通過光點(diǎn)形式構(gòu)成切面圖像，也可以將其稱為灰度調(diào)制，其可以清晰顯示受檢者的心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)與空間位置［5］。采用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)患兒心臟進(jìn)行檢查，主要以3個(gè)相互間垂直的平面開展，分別是長軸、短軸以及四腔心3種切面，通過該種方式將其心臟大血管各個(gè)方向的斷層結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系以及動(dòng)態(tài)變化顯示于二維空間圖像中，但采用二維超聲對(duì)孕婦實(shí)施檢查，只可以顯示二維切面圖像，不能顯示胎兒的各部位情況，無法獲取胎兒冠狀面信息，且圖像清晰度不夠，畸形診斷的準(zhǔn)確度相對(duì)較低［6］。

四維彩超是當(dāng)前臨床診斷技術(shù)中最為先進(jìn)的一種彩色超聲診斷方式，可以同時(shí)檢查受檢對(duì)象的心臟和其他部位組織，通過表面成像技術(shù)使檢查人員對(duì)胎兒唇腭裂、四肢畸形、腦膜膨出、脊柱裂以及腹壁裂等畸形情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，清晰度非常高［7］。采用四維超聲診斷，可以將胎兒各個(gè)器官和各個(gè)身體部位全面、清晰地顯示于檢測圖像中，可以直接通過圖像全面了解胎兒具體的發(fā)育狀態(tài)，甚至可以觀察到早期胚胎的實(shí)際發(fā)育情況，準(zhǔn)確診斷出胎兒各個(gè)部位是否存在畸形情況［8］。本研究結(jié)果顯示，四維彩超對(duì)胎兒各個(gè)部位的畸形總檢出率高于二維彩超（P＜0.05）。

綜上所述，與二維彩超檢查比較，采用四維彩超對(duì)胎兒畸形進(jìn)行檢查檢出率更高。