不同手術(shù)方案治療前交通動脈瘤破裂患者的療效

黃佳欣（通信作者），何雪陽

泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科 （福建泉州 362000）

前交通動脈瘤在顱內(nèi)動脈瘤中屬常見的類型，以40～60歲患者多見，女性發(fā)病率較男性高。前交通動脈瘤一旦發(fā)生破裂，可致殘，而且若出血停止后發(fā)生第2次出血，有很高的病死率［1］。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞術(shù)和顯微動脈瘤頸夾閉術(shù)成為臨床的主流治療方案，血管內(nèi)栓塞術(shù)依靠電解可脫性彈簧圈對動脈瘤進(jìn)行栓塞，優(yōu)勢在于痛苦小、創(chuàng)傷小、無須開顱［2］。顯微動脈瘤頸夾閉術(shù)在阻斷血液進(jìn)入動脈瘤、清除蛛網(wǎng)膜下腔積血上效果顯著［3］。本研究旨在比較血管內(nèi)栓塞術(shù)和顯微動脈瘤頸夾閉術(shù)治療前交通動脈瘤破裂患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年9月我院收治的前交通動脈瘤破裂患者100例，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為兩組，每組50例。試驗(yàn)組男37例，女13例；年齡22～68歲，平均（42.38±15.17）歲。對照組男35例，女15例；年齡25～67歲，平均（43.19±16.28）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病、心房顫動、慢性支氣管炎及病毒性肝炎，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）檢查，以前交通動脈瘤破裂作為第一出院診斷患者；（2）發(fā)病后72 h內(nèi)入院，Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）夾層動脈瘤、煙霧?。唬?）再次發(fā)生前交通動脈瘤破裂；（3）非前交通動脈的顱內(nèi)動脈瘤；（4）臨床資料不完整。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組采取血管內(nèi)栓塞手術(shù)：患者實(shí)施氣管插管全身麻醉后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺股動脈，將6F或6F導(dǎo)管鞘置入后，全身靜脈肝素化，然后將引導(dǎo)管送入患側(cè)頸內(nèi)動脈巖部，在栓塞過程中監(jiān)測載瘤動脈血流通暢程度，選擇合適的工作角度，檢測動脈瘤大小；依據(jù)載瘤動脈角度和動脈瘤位置，給予微導(dǎo)管頭端塑型，借助微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管送入動脈瘤腔體內(nèi)靠近瘤體1/2位置；選擇合適彈簧圈，每次解脫前后實(shí)施造影檢查來確定彈簧圈在動脈瘤內(nèi)部，術(shù)后12 h拔出動脈鞘，穿刺下肢制動，觀察穿刺位置有無出血及足背動脈的搏動情況，常規(guī)給予抗感染、抗血管痙攣治療。

對照組采取開顱顯微手術(shù)夾閉治療：以眼瞼外3 cm處作為中心沿發(fā)際線切開，在冠狀縫和顳上線交界處鉆孔，充分暴露顱底；固定腦膜后將其呈十字剪開，顯微鏡輔助下分開顳葉和額葉，尋找瘤體分離瘤頸后以臨時(shí)阻斷夾阻斷供血動脈，選用合適規(guī)格瘤夾完全夾閉瘤頸；清除術(shù)野中所有凝血塊，沖洗手術(shù)區(qū)域，關(guān)閉切口，無菌敷料包扎。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間，術(shù)中動脈瘤破裂情況，手術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，治療費(fèi)用高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 治療費(fèi)用（萬元） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組50 91.39±12.71 5.68±0.72 15.37±3.69對照組 50 136.98±31.24 3.16±0.35 22.58±5.16 t 6.395 8.524 5.227 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)中動脈瘤破裂情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中動脈瘤破裂發(fā)生率為0.0%（0/50），低于對照組的6.0%（3/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.537，P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況比較（例）

2.4 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組手術(shù)后肺部感染、胃部應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

前交通動脈瘤屬于神經(jīng)外科常見疾病，發(fā)病早期較為隱匿，在顱內(nèi)壓升高、外傷的情況下，會造成動脈瘤破裂，引起頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等不適［4］，其發(fā)病可能與腦動脈壁彈力層病變有關(guān)。對于破裂出血腦動脈瘤患者的治療原則為預(yù)防再次破裂，積極進(jìn)行手術(shù)治療，可以降低病死率、致殘率。

開顱顯微夾閉動脈瘤術(shù)治療可達(dá)到阻斷血液進(jìn)入動脈瘤、清除蛛網(wǎng)膜下腔積血的目的。在減影血管造影、三維血管造影技術(shù)的保證下，手術(shù)入路得到精準(zhǔn)定位，可以提高手術(shù)準(zhǔn)確性和安全性［5］。但是顯微手術(shù)需進(jìn)行開顱，創(chuàng)傷較大，部分耐受性差的患者無法進(jìn)行手術(shù)。還有研究指出開顱顯微夾閉動脈瘤術(shù)操作時(shí)間長，術(shù)中創(chuàng)傷大，而且開顱顯微夾閉動脈瘤術(shù)治療寬瘤頸、分支血管血栓患者非常棘手［6］。

血管內(nèi)介入栓塞是經(jīng)股動脈穿刺置管后，沿動脈通路采用彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤，對瘤腔實(shí)施閉塞，優(yōu)勢在于微創(chuàng)效果明顯，同時(shí)縮短住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得注意的是，在進(jìn)行介入治療前，應(yīng)首先行全腦動脈造影，明確動脈瘤的部位、數(shù)量、大小形態(tài)及瘤頸的情況，以判斷選擇合理的栓塞材料和方法［7］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組手術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)后肺部感染、胃部應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明血管內(nèi)介入栓塞能夠提高前交通動脈瘤破裂患者的預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率［8］。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療前交通動脈瘤破裂患者效果優(yōu)于開顱顯微手術(shù)夾閉治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果好。