纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者的療效

余校宇

成都市西區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （四川成都 610000）

重癥肺炎是ICU較常見(jiàn)的一種急危重癥，病情較為兇險(xiǎn)，在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)患者都需要采取機(jī)械通氣以建立人工氣道。但建立人工氣道的方法會(huì)影響患者上呼吸道的正常功能［1］。在治療時(shí)對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制患者的咳嗽反射，增加氣道分泌物，進(jìn)而影響肺通氣，使肺功能受損，甚至導(dǎo)致患者死亡［2］。通過(guò)振動(dòng)排痰法對(duì)患者的氣管進(jìn)行叩擊、振動(dòng)，可使附著在表面的分泌物脫落，并促使其移動(dòng)至大氣道，從而有利于進(jìn)一步清除，但黏痰、痰痂往往很難徹底清除［3］。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可稀釋并清除黏痰，利于復(fù)張肺泡，改善肺通氣及換氣功能［4］。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月于我院治療的100例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男32例，女18例；年齡20～65歲，平均（42.1±4.2）歲；呼吸機(jī)使用時(shí)間5～30 d，平均（20.3±4.2）d；病程6～35 d，平均（30.5±3.8）d；其中細(xì)菌性肺炎26例，病毒性肺炎16例，支原體肺炎8例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡21～68歲，平均（40.1±4.5）歲；呼吸機(jī)使用時(shí)間4～32 d，平均（21.4±4.1）d；病程7～40 d，平均（31.6±4.1）d；其中細(xì)菌性肺炎27例，病毒性肺炎15例，支原體肺炎8例。兩組的肺炎類型、年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250，呼吸頻率≥30次/min，血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L，均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，使用Trilogy型呼吸機(jī)（飛利浦公司），控制氧流量4.0～6.0 L/min，SpO2＞90%，呼氣壓力4～6 cmH2O，吸氣壓力8～22 cmH2O。密切監(jiān)測(cè)兩組的心率、血壓、血氧等指標(biāo)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗感染等治療。兩組均采用美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)人工排痰，頻率15～30 Hz，10～15min/次，2次/d。采用鹽酸氨溴索（商品名洙舒坦，德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格30 mg/片）30 mg+0.9%氯化鈉注射液4 ml霧化治療，于排痰前讓患者吸入，促使痰液的排出。在完成振動(dòng)排痰20 min后，試驗(yàn)組行纖支鏡肺灌洗，將利多卡因膠漿（浙江康德藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066381，規(guī)格10 g∶200 mg）涂抹在纖支鏡上，同時(shí)將利多卡因膠漿經(jīng)患者鼻滴入3～5 ml。使用BF40纖支鏡（Olympus公司）插入氣道，注入20～25 ml 0.9%氯化鈉注射液，負(fù)壓回收液體，連續(xù)進(jìn)行2～4次。連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組治療前后的血清炎癥指標(biāo)、肺通氣指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)；采用血?dú)夥治鰞x對(duì)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，肺通氣指標(biāo)采用肺功能儀檢測(cè)；采用快速免疫透射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP），采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化

治療后，試驗(yàn)組PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，SpO2水平與PaO2均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0.05；1mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù)PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） SpO2（%）對(duì)照組50治療前 46.5±8.3 60.7±8.2 83.6±4.2治療后 43.5±8.3 73.4±10.2 91.3±3.4試驗(yàn)組 50治療前 45.6±8.4 60.3±8.5 84.4±3.5治療后 30.4±8.3a 87.4±9.5a 97.4±2.1 a

2.2 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）對(duì)照組50治療前 4.3±0.4 1.3±0.9 1.8±0.5治療后 6.1±0.5 2.1±0.3 2.2±0.4試驗(yàn)組 50治療前 4.3±0.5 1.4±0.1 1.8±0.5治療后 7.4±0.8a 2.6±0.5a 2.8±0.7 a

2.3 兩組治療前后的血清炎性指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的血清炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后的血清炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) CRP（mg/L） PCT（μg/L） WBC（×109/L）對(duì)照組50治療前 78.5±8.6 27.4±3.4 17.6±1.5治療后 65.3±7.0 21.3±2.4 12.6±1.4試驗(yàn)組 50治療前 78.8±8.5 26.7±4.2 17.4±1.6治療后 36.2±6.4a 15.2±2.1a 8.2±1.3 a

3 討論

對(duì)于重癥肺炎患者來(lái)說(shuō)，機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致患者排痰不順暢，使通氣功能受到嚴(yán)重影響，故需定期進(jìn)行人工排痰［5］。振動(dòng)排痰儀先通過(guò)振動(dòng)、叩擊使垂直方向上支氣管黏膜表面的黏液及代謝物松弛，隨后在水平方向上進(jìn)行震顫、擠推可使黏液由細(xì)支氣管排入支氣管再到氣管然后排出體外。該方法操作難度小，患者痛苦少，但難以完全將痰痂及干燥分泌物清除。

近年來(lái)，臨床較多應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，可有效吸出患者的痰液，保證患者肺通氣功能，改善缺氧情況［6］；同時(shí)，還可取患者深部痰液進(jìn)行篩查藥敏及檢測(cè)病原，有利于醫(yī)師指導(dǎo)患者合理用藥，提高抗感染的療效；此外，對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰可清除患者氣道內(nèi)的分泌物，緩解炎癥反應(yīng)［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的SpO2、PaO2及肺功能指標(biāo)PEF、FEV1、FVC均高于對(duì)照組，提示纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰對(duì)改善血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能效果明顯；同時(shí)，CRP、WBC及PCT均低于對(duì)照組患者，提示纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰可緩解患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者可改善血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能，提高排痰效果，緩解炎癥反應(yīng)，更利于康復(fù)。