超聲根管治療儀在根管治療老年患者中的應(yīng)用

吳金鵬

福建省口腔醫(yī)院 （福建福州 350001）

牙周病變是目前臨床較為常見(jiàn)的口腔疾病，包括牙齦病、牙周炎等類(lèi)型，已成為成年人牙齒喪失的主要誘因之一。根管治療是臨床治療牙周病患者的常用術(shù)式，治療效果良好。在根管治療中根管預(yù)備效果直接影響治療效果和預(yù)后。老年人群身體功能處于衰退期，是牙周病的高發(fā)人群，但老年人群身體耐受性較差，根管治療難度大，需尋求安全有效的治療方法改善治療效果。目前超聲技術(shù)逐漸進(jìn)步，超聲根管治療儀的研發(fā)進(jìn)一步提升了根管治療的技術(shù)水平［1］。本研究旨在探討在根管治療老年患者中應(yīng)用超聲根管治療儀的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年3月在牙科實(shí)施根管治療的老年患者80例作為研究對(duì)象，用計(jì)算機(jī)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡60～79歲，平均（69.5±8.1）歲；男24例，女16例；疾病類(lèi)型，牙周炎15例，牙髓炎14例，根尖周炎11例。試驗(yàn)組年齡60～80歲，平均（69.6±8.3）歲；男23例，女17例；疾病類(lèi)型，牙周炎16例，牙髓炎14例，根尖周炎10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施口腔檢查、牙科檢查等確診為牙周病，符合根管治療指征；一般資料完整；年齡≥60歲；患者及家屬了解本研究且簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清晰、可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究、失訪患者；存在根尖膿腫、口腔感染等其他口腔疾病患者；近期采取抗生素治療患者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療配合度較差患者。

1.2 方法

患者均實(shí)施逐步后退法完成根管預(yù)備；術(shù)前均通過(guò)影像學(xué)檢查了解患者實(shí)際病情，根據(jù)實(shí)際病情制定手術(shù)方案。

對(duì)照組使用0.9%氯化鈉注射液及次氯酸鈉（2.5%）沖洗根管，使用根管擴(kuò)大針擴(kuò)大根管，由小到大更換擴(kuò)大針，更換擴(kuò)大針時(shí)實(shí)施逐步后退，每次更換針頭時(shí)需進(jìn)行根管沖洗，使用0.9%氯化鈉注射液及次氯酸鈉（2.5%）沖洗，保證根管內(nèi)污物沖洗干凈，根管預(yù)備完成后對(duì)根管進(jìn)行干燥、消毒，并使用氧化鋅丁香油水門(mén)汀對(duì)根管實(shí)施暫封，術(shù)后1周入院復(fù)查，若患者癥狀消失，則可通過(guò)側(cè)方加壓填充根管，并根據(jù)攝片結(jié)果確定填充狀況。

試驗(yàn)組實(shí)施超聲根管治療儀輔助進(jìn)行根管預(yù)備，按對(duì)照組方法擴(kuò)大根管，并進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓處理，術(shù)中使用法國(guó)VDW.ULTRA超聲波根管治療儀進(jìn)行治療，對(duì)根管進(jìn)行蕩洗，將超聲工作尖對(duì)準(zhǔn)根管口，去除根管內(nèi)阻塞物，再進(jìn)行蕩洗，對(duì)根管使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行充分濕潤(rùn)，并將超聲工作尖調(diào)節(jié)到所需的工作程度，實(shí)施環(huán)形運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中禁止對(duì)根尖及側(cè)向加壓；總蕩洗處理時(shí)間為2 min；再使用0.9%氯化鈉注射液、次氯酸鈉（2.5%）對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，干燥、消毒，其余處理方法與對(duì)照組一致，術(shù)后1周復(fù)查，實(shí)施根管填充。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）患者疼痛狀況。在患者術(shù)前及術(shù)后1周使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛狀況，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛狀況越嚴(yán)重［2］。（2）患者術(shù)后并發(fā)癥狀況，隨訪1年，了解患者根管偏移、急性疼痛發(fā)作、欠充等并發(fā)癥發(fā)生狀況。（3）術(shù)后隨訪1年，了解患者牙體修復(fù)效果。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后牙齒無(wú)脫落，無(wú)牙齦腫脹、疼痛癥狀，咀嚼功能正常；有效，治療后牙齒無(wú)脫落，牙齦有腫脹、疼痛癥狀，咀嚼功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效，治療后牙齦存在明顯腫脹、疼痛癥狀，咀嚼功能未恢復(fù)或病情加重；總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛狀況

對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分為（6.8±1.1）分，試驗(yàn)組為（6.9±1.2）分；對(duì)照組術(shù)后1周VAS評(píng)分為（1.7±0.3）分，試驗(yàn)組為（0.9±0.2）分。兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.389，P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1周VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.033，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥狀況

試驗(yàn)組出現(xiàn)根管偏移1例，急性疼痛發(fā)作1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組發(fā)生根管偏移3例，急性疼痛發(fā)作5例，欠充1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.165，P=0.023）。

2.3 牙體修復(fù)效果分析

試驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙體修復(fù)效果比較

3 討論

牙周病直接影響患者咀嚼功能，給患者造成極大的身心痛苦，牙周病還會(huì)影響患者進(jìn)食及口腔衛(wèi)生，因此需及早治療。目前根管治療已經(jīng)成為牙周病患者治療的首選術(shù)式，在根管治療過(guò)程中，根管預(yù)備效果將直接影響治療效果，在根管預(yù)備過(guò)程中，需清除根管內(nèi)殘留的細(xì)菌、壞死組織等，并對(duì)根管進(jìn)行沖洗，保證根管內(nèi)清潔后，再擴(kuò)大根管，實(shí)施根管填充。在根管沖洗過(guò)程中，由于根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，沖洗不當(dāng)將引起根管堵塞、污物殘留，影響治療效果［3］。

以往多實(shí)施0.9%氯化鈉注射液及次氯酸鈉（2.5%）根管沖洗，可將部分污物沖出，但仍有部分壞死組織無(wú)法沖洗，從而影響患者恢復(fù)效果，易出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)狀況［4］。超聲根管治療儀是在超聲根管技術(shù)基礎(chǔ)上形成的治療儀器，其具備擴(kuò)展根管功能，且使用中通超聲的聲流效應(yīng)、熱效應(yīng)、空穴效應(yīng)清除壞死組織、嵌頓污物，可保證污物清除效果，保證填充牙齒清潔；此外，實(shí)施超聲根管治療儀治療時(shí)可通過(guò)沖洗過(guò)程進(jìn)一步殺死口腔細(xì)菌［5-6］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1周VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施超聲根管治療儀治療效果好，分析原因是超聲根管治療儀可提升清潔效果，減少細(xì)菌、污物殘留，可減輕炎癥反應(yīng)，更利于患者恢復(fù)，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，從而保證牙齒功能恢復(fù)效果，改善預(yù)后［7-8］。

綜上所述，在根管治療老年患者中應(yīng)用超聲根管治療儀治療可減輕疼痛，減少并發(fā)癥，提升療效。