頭皮針結(jié)合腕踝針治療腦卒中后偏身感覺(jué)異?；颊叩呐R床效果

鄒愉龍，宋玉凡，王輝，林高城，鄭美，白亮，余友金，陳雨

1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 （福建福州 350003）；2福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （福建福州 350003）

偏身感覺(jué)異常是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因其存在一定的隱蔽性，容易被患者及其家屬忽略。因其導(dǎo)致褥瘡、燒燙傷、跌倒等不良事件時(shí)才引起重視，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生命質(zhì)量，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療腦卒中后偏身感覺(jué)異?；颊呖山档偷?、褥瘡等不良事件發(fā)生率，降低護(hù)理成本，提高患者的生命質(zhì)量。本研究旨在探討頭皮針結(jié)合腕踝針治療腦卒中后偏身感覺(jué)異?；颊叩呐R床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題采用小樣本量，選取2019年1—6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)科住院治療的腦卒中后偏身感覺(jué)異?；颊撸瑢?shí)際納入樣本90例，隨機(jī)分為3組，各30例。第1組男16例，女14例；平均年齡（58.53±12.05）歲；平均病程（35.53±14.42）d；17例腦梗死，13例腦出血。第2組男13例，女17例；平均年齡（57.46±12.37）歲；平均病程（34.16±15.85）d；16例腦梗死，14例腦出血。第3組男15例，女15例；平均年齡（58.90±14.92）歲；平均病程（35.43±13.01）d；14例腦梗死，16例腦出血。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在肢體感覺(jué)障礙；具有較好表達(dá)能力；病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；年齡18～81歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定、全身狀態(tài)不佳，合并心、腎、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神類疾病，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)定為癡呆的患者；哺乳或妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者；其他原因?qū)е赂杏X(jué)障礙的患者。

試驗(yàn)材料：針具為華佗牌無(wú)菌針灸針［蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，注冊(cè)證號(hào)蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270864號(hào)，長(zhǎng)度規(guī)格為φ0.4 mm×25 mm，φ0.4 mm×40 mm］。其他材料：75%乙醇、醫(yī)用消毒干棉球或棉簽、膠布。藥物：加巴噴?。ńK恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040527，0.1 g/粒）購(gòu)于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院西藥房。

1.2 方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)指定的《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南》《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》《中國(guó)腦出血診治指南》，3組均采用相應(yīng)的西醫(yī)基礎(chǔ)治療，并配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練等。

第1組參照“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》取穴：主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中［1］；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖。操作手法：患者取臥位，皮膚常規(guī)消毒；內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為佳；三陰交用補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，避開(kāi)動(dòng)脈，直刺進(jìn)針，用提插法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動(dòng)感；余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作；留針30 min。療程：1次/d，6 d為1個(gè)療程，間隔1 d，以3個(gè)療程為限，共計(jì)21 d。

第2組在第1組治療的基礎(chǔ)上服用加巴噴?。杭影蛧姸》梅椒榈?天0.3 g，1次/d；第2天0.3 g，2次/d；第3天0.3 g，3次/d；后維持第3天的用藥量，直至第21天。

第3組在第1組的治療基礎(chǔ)上增加頭皮針及腕踝針治療。（1）頭皮針治療：據(jù)頭皮針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案，肢體麻木和客觀感覺(jué)障礙取頂中線、頂顳后斜線（頭面部取下2/5，上肢取中2/5，下肢取上1/5）；患者取半臥位或仰臥位，常規(guī)消毒后采用指切法進(jìn)針，為了刺入針尖至帽狀腱膜下層，在快速進(jìn)針后，其針刺角度必須與頭皮成15°～30°，即沿皮刺；在指下出現(xiàn)有不緊不松的感覺(jué)和一種吸針感時(shí)，即刺入正確部位，然后進(jìn)行行針操作；以200次/min以上為最佳，一般捻轉(zhuǎn)2～3 min/次，留針10 min左右，捻轉(zhuǎn)或行針時(shí)，家屬協(xié)助患者，或自行活動(dòng)肢體，加強(qiáng)患肢功能鍛煉；一般經(jīng)3～5 min刺激后，部分患者的病變部位會(huì)出現(xiàn)熱、脹、麻、涼等感覺(jué)，療效常比較好，后留針8 h，1次/d，6 d為1個(gè)療程，間隔1 d，以3個(gè)療程為限，共計(jì)21 d。（2）腕踝針治療：取上5、上6，下4、下5；選定進(jìn)針點(diǎn)后，皮膚常規(guī)消毒，針與皮膚成30°快速進(jìn)入皮下，針體貼近皮膚表面，沿皮下淺表刺入一定深度，以皮下有松軟感為宜；用膠布固定針體及針身；留針8 h；1次/d，6 d為1個(gè)療程，間隔1 d，以3個(gè)療程為限，共計(jì)21 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用感覺(jué)障礙評(píng)定積分（改進(jìn)化Fugl-meyer及Lindmark評(píng)價(jià)法）評(píng)價(jià)3組治療前后感覺(jué)障礙，對(duì)患者痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)及實(shí)體覺(jué)進(jìn)行評(píng)估，分值0～42分，評(píng)分越高，感覺(jué)障礙越輕［2］。采用Fugl-meyer量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能情況，改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者的日常生活能力。治療前及治療后各評(píng)1次，由具有康復(fù)認(rèn)定資格的醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

3組治療后感覺(jué)障礙評(píng)分、Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分較治療前有明顯改善（P＜0.05）。第3組治療后感覺(jué)障礙評(píng)分、Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第2組與第1組治療后感覺(jué)障礙評(píng)分、Fuglmeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后Fugl-meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分、感覺(jué)障礙評(píng)分比較（分，±s）

表1 3組治療前后Fugl-meyer評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分、感覺(jué)障礙評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與第3組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-meyer評(píng)分改良Barthel指數(shù)評(píng)分感覺(jué)障礙評(píng)分第1組30治療前 40.50±27.28 44.23±23.36 14.53±5.58治療后 50.43±24.79ab 52.53±20.05ab 22.70±5.73ab第2組 30治療前 43.53±24.35 48.80±23.58 48.80±23.58治療后 50.83±23.47ab 55.90±20.48ab 55.90±20.48ab第3組 30治療前 41.76±21.38 47.53±21.82 47.53±21.82治療后 65.13±16.98a 69.26±16.52a 69.26±16.52 a

3 討論

腦卒中是我國(guó)第一大死亡病因，已經(jīng)嚴(yán)重危害我國(guó)的國(guó)民健康，其高致殘率則給社會(huì)及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)［3］。在康復(fù)的過(guò)程中，腦卒中后肢體感覺(jué)異常容易被肢體障礙等功能障礙掩飾，不易引起人們的重視。但感覺(jué)的異常不僅影響患者的生命質(zhì)量，還容易引起皮膚褥瘡、運(yùn)動(dòng)損傷，影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，是由陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，致腦脈瘀阻或血溢腦脈外引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木作為主要表現(xiàn)的一種病證。

頭皮針是根據(jù)大腦皮層功能定位理論而來(lái)。其中將大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位稱為感覺(jué)區(qū)，即運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1.5 cm的平行線上，并將其劃分為5份：上1/5是頭、軀干、下肢感覺(jué)區(qū)，中2/5是上肢感覺(jué)區(qū)，下2/5是面感覺(jué)區(qū)，分別支配相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)。本課題主要研究的是偏身感覺(jué)障礙，故選取腦部感覺(jué)區(qū)域的上1/5區(qū)和中2/5區(qū)?，F(xiàn)代研究表明，頭皮針療法可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，改善腦組織電生理活動(dòng)及微循環(huán)。其機(jī)制可能是刺激頭部穴區(qū)后，產(chǎn)生了生物電效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)傳送到大腦皮質(zhì)，促進(jìn)了腦細(xì)胞的重組或代謝，建立側(cè)支循環(huán)，發(fā)揮了腦的“可塑性”，改善相應(yīng)的臨床癥狀［4］。

腕踝針是選用三陰三陽(yáng)經(jīng)在腕踝部的12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)分區(qū)治病，其分區(qū)相當(dāng)于六經(jīng)皮部分區(qū)。故腕踝針通過(guò)絡(luò)脈對(duì)經(jīng)脈進(jìn)行調(diào)整，疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究表明，腕踝針刺激身體產(chǎn)生一氧化氮，從而抑制身體損傷部位產(chǎn)生的前列腺素引起的痛覺(jué)過(guò)敏，并且可干預(yù)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的作用，以減輕疼痛［5］。同時(shí)，腕踝針可啟動(dòng)內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制，從而引起β-內(nèi)啡肽的釋放和P物質(zhì)的抑制繼而阻斷疼痛信號(hào)的傳遞。

加巴噴丁于2002年被美國(guó)食品和藥物管理局正式批準(zhǔn)作為治療神經(jīng)病理性疼痛患者的一線用藥，其作用機(jī)制可能與治療神經(jīng)痛患者的機(jī)制相似，加巴噴丁的化學(xué)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸相似，減少興奮性氨基酸和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而阻斷病變神經(jīng)的異常放電［6］。總之，加巴噴丁通過(guò)影響中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道，調(diào)整異常感覺(jué)信息在脊髓中的處理加工過(guò)程而發(fā)揮作用。

本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，體針、藥物及頭皮針結(jié)合腕踝針可提高腦卒中后偏身感覺(jué)異常患者感覺(jué)障礙評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)評(píng)分，提示這些方法可治療腦卒中后偏身感覺(jué)異?；颊撸瑫r(shí)提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。其中頭皮針結(jié)合腕踝針療效優(yōu)于藥物，體現(xiàn)了中醫(yī)治療腦卒中患者的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，頭皮針結(jié)合腕踝針留針可較好地改善腦卒中后偏身感覺(jué)異常患者的肢體感覺(jué)異常及提高運(yùn)動(dòng)功能。本研究樣本量不夠大，相關(guān)的作用通路及機(jī)理有待下一階段的研究。