睡眠穴位貼敷聯(lián)合性格色彩分析學(xué)護(hù)理治療失眠的臨床效果

王秋燕

杭州市中醫(yī)院心內(nèi)科，浙江杭州 310006

失眠是常見的睡眠障礙性疾病，是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或睡眠深度不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。輕者不易入睡，時(shí)睡時(shí)醒，醒后難以繼續(xù)入睡；重者徹夜不眠，嚴(yán)重影響了正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，甚至帶來一系列其他疾病。長(zhǎng)期失眠容易引起機(jī)體功能紊亂，免疫功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率，只有高質(zhì)量睡眠或足夠睡眠時(shí)間，才能維持機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能正常[1]。

隨著人們生活方式的改變、社會(huì)壓力的增加，各種因素（藥物濫用、軀體疾病、精神障礙、心理壓力、特發(fā)疾病遺留癥等）引起的失眠逐漸增多[2-3]。目前臨床上常給予鎮(zhèn)靜安神藥治療，但服藥后易出現(xiàn)宿醉效應(yīng)、藥物依賴性、反跳性失眠等不良反應(yīng)[4]，且其治療需結(jié)合心理干預(yù)才能起到較好效果，故護(hù)理工作顯得尤為重要[5]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將失眠劃分為“目不瞑、不得臥、不得眠”等范疇，主要臨床表現(xiàn)為睡眠深度不夠、睡眠時(shí)間較少，無法使機(jī)體體力、精力達(dá)到有效充能[6]。癥狀輕者較難睡著或睡眠較淺易醒。癥狀嚴(yán)重者對(duì)患者日間活動(dòng)造成影響，甚者引發(fā)多種疾病?，F(xiàn)本文全面分析中藥穴位貼敷聯(lián)合性格色彩分析學(xué)治療失眠的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2017 年1 月杭州市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）診治的失眠患者90 例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為基礎(chǔ)組、敷貼組、聯(lián)合組，每組30 例?；A(chǔ)組，男20 例，女10 例；年齡20～75 歲，平均（45.31±3.62）歲；病程0.5～10 年，平均（5.51±1.48）年。敷貼組，男21 例，女9 例；年齡21～73 歲，平均（46.52±3.65）歲；病程0.5～9 年，平均（5.68±1.51）年。聯(lián)合組，男19 例，女11 例；年齡22～76 歲，平均（46.18±3.68）歲；病程0.5～11 年，平均（5.62±1.48）年。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）評(píng)分>16 分，需借助鎮(zhèn)靜催眠藥物入睡；②能正常溝通；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)、精神疾病患者；②資料不完整者；③合并疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病、骨折等因素干擾者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，睡眠環(huán)境的好壞直接影響患者睡眠質(zhì)量的高低。環(huán)境、強(qiáng)光及噪音的改變或體位受阻等原因都會(huì)引起患者心理緊張、焦慮不安等情緒，再加上過度擔(dān)心疾病的檢查結(jié)果以及治療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[8]，因此病房需處于清靜、整潔及光線適亮的環(huán)境，并指導(dǎo)患者在睡覺前1 h 喝杯熱牛奶、泡腳、洗熱水澡，忌睡前飲酒、喝咖啡及濃茶等。日間限制睡眠時(shí)間，老年患者可適當(dāng)打盹，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于增加夜晚睡眠時(shí)間及睡意，還應(yīng)注意心理上的護(hù)理，尤其是保證樂觀的生活態(tài)度。

貼敷組：取6 g 酸棗仁、12 g 合歡、15 g 吳茱萸研磨成粉狀，用適量醋調(diào)和貼敷在雙側(cè)涌泉穴。具體如下：晚上8:00，護(hù)理人員在患者雙側(cè)涌泉穴貼上貼敷，溫水泡腳15 min，擦干，膠布固定，在第2 天早上8:00揭除貼敷。注意患者是否出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、紅腫、水腫等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)當(dāng)馬上停止并對(duì)癥處理。

聯(lián)合組：在基礎(chǔ)組與貼敷組的基礎(chǔ)上，加用性格色彩分析學(xué)[9]心理干預(yù)，使其保持在愉快、輕松的狀態(tài)[10]，針對(duì)不一樣的性格特征給予相應(yīng)的心理支持，讓患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，重拾信心，增強(qiáng)心理承受能力。具體如下：進(jìn)行色彩性格分類測(cè)試確定患者屬于紅、黃、藍(lán)、綠4 種色彩性格中的哪一類。轉(zhuǎn)變患者不愉快的心境，減少不良護(hù)理行為的刺激。紅色性格者積極主動(dòng)，熱情開朗，富有感染力，但缺乏思考，情緒容易大起大落，心理護(hù)理時(shí)應(yīng)多給予傾聽、支持、鼓勵(lì)，但應(yīng)掌握話語的主動(dòng)權(quán)，正確引導(dǎo)此類患者；藍(lán)色性格者有很強(qiáng)的計(jì)劃性，思維周全，分析問題能力較強(qiáng)，但生性敏感，做事做人較真，傳統(tǒng)固執(zhí)，不懂變通，多愁善感，不易與人溝通，在進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理時(shí)應(yīng)說話嚴(yán)謹(jǐn)，注意語速及話語邏輯性，不能輕易定義，讓患者產(chǎn)生信服感，給予其夸獎(jiǎng)和鼓勵(lì)；黃色性格者太過偏執(zhí)和激進(jìn)，從一而終，有很強(qiáng)的目標(biāo)性，辦事效率高，但不顧及他人感受，控制欲強(qiáng)，不輕易認(rèn)錯(cuò)，且極易發(fā)怒，干預(yù)時(shí)做到說話簡(jiǎn)潔明了，曉之以情、動(dòng)之以理；綠色性格者容易滿足，沒有主見，善于傾聽，但過于膽小，很容易委屈自己，干預(yù)時(shí)多站在他們的角度幫助其分析問題利弊。當(dāng)患者有情緒波動(dòng)時(shí)，根據(jù)性格色彩分析學(xué)結(jié)果對(duì)不同性格特點(diǎn)的患者應(yīng)用情緒管理。協(xié)助患者找出情緒波動(dòng)的誘發(fā)因素（影響睡眠情緒的誘發(fā)因素），幫助其分析對(duì)誘發(fā)因素的看法、評(píng)價(jià)和解釋。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床效果評(píng)價(jià) 觀察三組治療效果。參照《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[11]。痊愈：夜晚睡眠時(shí)間≥6 h 或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量好，醒后無疲乏。顯效：睡眠深度較前顯著增加，睡眠時(shí)間≥3 h，或較前增加<6 h，癥狀較前顯著減輕。有效：睡眠≥1 h，或時(shí)間增加<3 h，失眠癥狀有所減輕。無效：睡眠時(shí)間增加不足1 h，失眠癥狀無改善或較前加重。總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估 護(hù)理前后通過PQSI 評(píng)分對(duì)三組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物和日間功能7 個(gè)方面，每個(gè)方面記0～3 分，總分為0～21 分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄三組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床效果比較

聯(lián)合組的總有效率明顯高于貼敷組和基礎(chǔ)組，貼敷組總有效率高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05）。見表1。

表1 三組臨床效果比較[例（%）]

2.2 三組護(hù)理前后PQSI 評(píng)分比較

三組護(hù)理前PQSI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；護(hù)理后三組PQSI 評(píng)分均低于護(hù)理前，且聯(lián)合組低于貼敷組和基礎(chǔ)組，貼敷組低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05）。見表2。

表2 三組護(hù)理前后PQSI 評(píng)分比較（分，）

表2 三組護(hù)理前后PQSI 評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP <0.05；與基礎(chǔ)組同期比較，bP <0.05；與貼敷組同期比較，cP <0.05。PQSI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

基礎(chǔ)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，貼敷組2 例皮膚瘙癢，聯(lián)合組1 例皮膚瘙癢，三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

3 討論

失眠是臨床上較為常見的疾病，隨著社會(huì)壓力的增加、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐漸上升且向年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。不及時(shí)干預(yù)可能引起機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、增加各種疾病的發(fā)生，對(duì)患者的工作、生活、身心健康造成影響[12]。目前，臨床上常給予安定類藥物治療，但其治療是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，且需結(jié)合心理治療，因此護(hù)理工作在其治療過程中有著重要的作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，心主神志。要想獲得正常睡眠，必須做到心平氣和。失眠的原因主要為臟腑功能失衡，陽不入陰，陰不斂陽，神不守舍，最終導(dǎo)致夜不能寐。古代醫(yī)書《類證治裁·不寐》[13]記載“陽氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則痞；不寐者，病在陽不交陰也”，主要是指陰虛無法納陽，陽盛無法入陰?；颊呒膊∥恢迷谛模浒l(fā)生和肝臟、脾臟以及腎臟存在一定關(guān)聯(lián)性。心臟主神明，若心得養(yǎng)，則神寐。素體陰陽氣血的來源，經(jīng)由水谷所化，統(tǒng)籌于脾，生化不息。藏于肝，肝臟柔和，則邪火不入侵。調(diào)節(jié)得當(dāng)，藏于腎，化為精，上奉在心，心氣下交于腎，則神志安寧。立足于當(dāng)代中醫(yī)理論體系和治療方法之上，失眠的治療均以驅(qū)邪扶正、調(diào)和氣血為主要原則[14]。穴位貼敷是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常用的外治療法，可刺激機(jī)體重要穴位，促發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣；又能使藥物經(jīng)皮膚、經(jīng)絡(luò)循環(huán)至臟腑，發(fā)揮藥效[15-19]。涌泉穴屬于腎經(jīng)穴，是氣血運(yùn)行，管升降的主要穴位，可使氣血陰陽相通，開竅通閉，對(duì)其刺激有益腎健脾、開竅寧神、安神理氣的作用[20]。貼敷中的吳茱萸性苦而熱，歸心包經(jīng)、陰肝腎經(jīng)，具有疏肝理氣、解郁安神、鎮(zhèn)靜寧志的作用[21]。合歡皮性甘苦，入膽經(jīng)及心經(jīng)，有活血利水、鎮(zhèn)靜安神的作用，二者連用在治療失眠方面作用更好[22]。且吳茱萸主要成分為吳茱萸堿，醋與吳茱萸堿相溶可增加其體外透皮性，增加生物堿的溶解度，提高藥物濃度；醋呈酸性，有收斂的功效，可減少藥效揮散，提高治療效果[23]。故中藥貼敷涌泉穴有調(diào)節(jié)氣血陰陽、疏肝理氣、解郁安神、鎮(zhèn)靜寧志的作用[24]。

失眠患者往往伴隨較大的心理壓力，在藥物干預(yù)的同時(shí)應(yīng)注意心理護(hù)理，但是臨床實(shí)踐中心理學(xué)和護(hù)理手段往往脫離，且每位患者的性格、文化程度背景不同，采取應(yīng)試心理護(hù)理模式的臨床效果各異。FPA是美國(guó)心理學(xué)家創(chuàng)建的性格分析系統(tǒng)，目前已在商業(yè)、醫(yī)療、教育、家庭等多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[25]。其包含4 種顏色，每種顏色代表不同的性格特點(diǎn)，不同性格的患者其情緒、心理狀況、解決問題方式也不同，故在護(hù)理工作中應(yīng)采取不同的溝通、心理干預(yù)方式。在對(duì)失眠患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)多站在他們的角度幫助其分析問題各方面的利弊，當(dāng)患者情緒波動(dòng)時(shí)，根據(jù)性格色彩分析學(xué)結(jié)果對(duì)不同性格特點(diǎn)的患者應(yīng)用不同的情緒管理。協(xié)助患者找出情緒波動(dòng)的誘發(fā)因素如影響睡眠情緒的誘發(fā)因素，并根據(jù)每位患者對(duì)待誘發(fā)因素的能力，幫助其分析對(duì)誘發(fā)因素的看法、評(píng)價(jià)和解釋，幫患者解除困擾、提高突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，故可起到治療失眠的目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療效果及PQSI 評(píng)分改善程度均優(yōu)于貼敷組和基礎(chǔ)組，提示中藥睡眠穴位貼敷聯(lián)合性格色彩分析學(xué)護(hù)理在改善失眠作用方面更為顯著。

綜上所述，中藥睡眠穴位貼敷聯(lián)合性格色彩分析學(xué)護(hù)理治療失眠臨床效果顯著，可有效的改善患者焦慮及睡眠狀況，提高睡眠時(shí)間，且安全可靠，值得推廣。