優(yōu)化衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)術(shù)型博士培養(yǎng)模式的初探及思考

鄧皓月 陳明亮

1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系，重慶 400038

“大健康”時(shí)代背景與健康中國(guó)戰(zhàn)略對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了新要求[1]，著力培養(yǎng)順應(yīng)“大健康”時(shí)代發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)人才具有重大意義[2]。研究生教育是培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理人才的重要階段，與我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展休戚相關(guān)[3]。目前，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生培養(yǎng)仍存在諸多問題，優(yōu)化其培養(yǎng)模式是契合我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的迫切需求。據(jù)U.S.News &World Report 排名，約翰·霍普金斯大學(xué)（JHU）、北卡羅來納大學(xué)教堂山分校（UNC）和密歇根大學(xué)安娜堡分校（UM）的公共衛(wèi)生學(xué)院長(zhǎng)年名列前茅，下設(shè)的衛(wèi)生政策與管理系在學(xué)術(shù)型博士研究生（PhD）培養(yǎng)中擁有先進(jìn)的培養(yǎng)理念與豐富的教育經(jīng)驗(yàn)。本文借鑒上述三所名校衛(wèi)生政策與管理PhD 最新培養(yǎng)模式經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)其特點(diǎn)并提出優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理PhD 培養(yǎng)模式的四點(diǎn)思考。

1 人才培養(yǎng)戰(zhàn)略定位

對(duì)比分析三所高校衛(wèi)生政策與管理專業(yè)（HPM）PhD 培養(yǎng)目標(biāo)可見，它們都將培養(yǎng)目標(biāo)定位于研究者屬性。其中，JHU 強(qiáng)調(diào)研究的原創(chuàng)性，UNC 異曲同工地提出側(cè)重培養(yǎng)作為研究者的獨(dú)立性與創(chuàng)新性，而UM 則注重培養(yǎng)在衛(wèi)生政策與服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用解決問題的能力，包括研究能力、教學(xué)能力及分析能力（圖1）。

圖1 美國(guó)三所高校衛(wèi)生政策與管理專業(yè)學(xué)術(shù)型博士研究生培養(yǎng)定位分析維恩圖

2 各具特色的研究領(lǐng)域、課程設(shè)置與能力建設(shè)

2.1 基于研究領(lǐng)域的課程設(shè)置與能力建設(shè)

JHU 衛(wèi)生政策與管理PhD 培養(yǎng)方案涵蓋四大研究領(lǐng)域：生物倫理學(xué)與衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策、衛(wèi)生服務(wù)研究與政策、衛(wèi)生與公共政策。該校根據(jù)各研究領(lǐng)域特點(diǎn)，提出與之匹配的能力建設(shè)要求及針對(duì)性課程設(shè)置，課程均包含2 年必修課[4]。如生物倫理學(xué)與衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域要求學(xué)生具備提出關(guān)于倫理和公共衛(wèi)生政策的規(guī)范性建議，并獨(dú)立開展生物倫理、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生政策相關(guān)實(shí)證研究的能力，相應(yīng)地，其課程設(shè)置要求該研究領(lǐng)域?qū)W生修滿3 個(gè)學(xué)期的道德或政治哲學(xué)或高級(jí)生物倫理學(xué)課程（共15 門），特別強(qiáng)調(diào)定量和定性實(shí)證研究方法的嚴(yán)格訓(xùn)練[4]。再如，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究領(lǐng)域，課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)扎實(shí)的現(xiàn)代微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、定量方法和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)，且廣泛涉及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)科，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，并將?jīng)濟(jì)分析的理論概念和經(jīng)驗(yàn)方法應(yīng)用于各種衛(wèi)生部門問題[4]。

2.2 以能力建設(shè)為中心的課程設(shè)置

UNC 衛(wèi)生政策與管理系在PhD 學(xué)術(shù)政策指南（2017 年2 月修訂）[5]中明確提出，完成PhD 需具備未來在衛(wèi)生服務(wù)與政策研究領(lǐng)域工作的16 項(xiàng)能力，并據(jù)此進(jìn)行詳細(xì)課程設(shè)置。要求修滿43 學(xué)分，其中入學(xué)必備的5 門課程（BIOS600 統(tǒng)計(jì)推理原理、HPM754 美國(guó)衛(wèi)生保健、HPM880 數(shù)學(xué)/Stata 教程、EPID600 公共衛(wèi)生流行病學(xué)原理、SPHG600 公共衛(wèi)生概念介紹）及最終學(xué)術(shù)論文不納入此統(tǒng)計(jì)范疇[5]。該校課程設(shè)置分為四大模塊，其中小專業(yè)課因決策科學(xué)與結(jié)果評(píng)價(jià)研究、質(zhì)量與可及性、經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融管理、衛(wèi)生政治與政策、組織管理與實(shí)施科學(xué)六大研究領(lǐng)域而異（圖2）[5]。

圖2 北卡羅來納大學(xué)教堂山分校衛(wèi)生政策與管理學(xué)術(shù)型搏士研究生培養(yǎng)模式課程設(shè)置特點(diǎn)

PhD 課程的核心能力建設(shè)之一是培養(yǎng)學(xué)生成為有效的課堂教師，正如能力建設(shè)中第14 項(xiàng)，要求學(xué)生發(fā)展在衛(wèi)生服務(wù)研究、政策或管理領(lǐng)域的教學(xué)技能，為此學(xué)生需完成HPM871，即第一學(xué)期作為助教參加研討會(huì)[5-6]。而學(xué)生需通過完成分析方法模塊的HPM881線性回歸模型、HPM882 衛(wèi)生政策與管理前沿方法學(xué)、HPM883 分類數(shù)據(jù)分析及專業(yè)發(fā)展模塊的HPM874衛(wèi)生政策與管理前沿研究討論會(huì)達(dá)到學(xué)術(shù)論文撰寫與投稿能力（第11 項(xiàng)）建設(shè)要求[5]。

2.3 以應(yīng)用研究能力為導(dǎo)向的課程設(shè)置

衛(wèi)生服務(wù)組織與政策（HSOP）項(xiàng)目是UM 衛(wèi)生管理與政策PhD 培養(yǎng)方案。該項(xiàng)目以應(yīng)用研究為導(dǎo)向，科學(xué)理論與方法為基礎(chǔ)，整合對(duì)理論學(xué)科、衛(wèi)生服務(wù)和政策的全面了解及前沿研究方法的掌握，在嚴(yán)格框架內(nèi)理解和分析衛(wèi)生服務(wù)和政策方面的問題[7-9]。課程設(shè)置包括以下四個(gè)模塊：衛(wèi)生與衛(wèi)生服務(wù)——旨在為學(xué)生提供對(duì)衛(wèi)生服務(wù)與公共衛(wèi)生、衛(wèi)生服務(wù)研究的一般方法，不同社會(huì)科學(xué)學(xué)科視角下衛(wèi)生服務(wù)研究的共同基礎(chǔ)；衛(wèi)生服務(wù)研究方法——旨在使學(xué)生具備進(jìn)行原創(chuàng)研究和分析衛(wèi)生服務(wù)問題所必需的分析技能；學(xué)科內(nèi)部整合——培養(yǎng)學(xué)生將學(xué)科知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)中；基于研究領(lǐng)域的理論與方法則根據(jù)六大研究領(lǐng)域（經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)、運(yùn)籌學(xué)/決策科學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)/組織研究及多學(xué)科研究）進(jìn)一步細(xì)化設(shè)置，以培養(yǎng)專業(yè)技能。如多學(xué)科研究領(lǐng)域?qū)I(yè)課設(shè)置又進(jìn)一步下分為三部分，包括方法學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、感興趣的應(yīng)用范圍，緊緊圍繞培養(yǎng)應(yīng)用研究能力而設(shè)置[8]。

3 優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)術(shù)型博士培養(yǎng)模式的四點(diǎn)思考

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和健康水平的不斷提高，居民疾病譜發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，人們的衛(wèi)生需求更突顯多層、多樣、多變的特點(diǎn)。我們迎來了“大健康”時(shí)代，新的衛(wèi)生服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)，與健康相關(guān)的多學(xué)科、多領(lǐng)域、多部門出現(xiàn)交叉融合，與此同時(shí)，深化醫(yī)藥體制改革已進(jìn)入攻堅(jiān)時(shí)期，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展正面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，優(yōu)化衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)模式是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理PhD 培養(yǎng)存在人才培養(yǎng)定位籠統(tǒng)模糊、研究領(lǐng)域缺乏綜合性和時(shí)代性、課程體系設(shè)置不合理等問題，以致難以塑造順應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的高素質(zhì)人才。借鑒上述高校HPM PhD 培養(yǎng)模式經(jīng)驗(yàn)，對(duì)優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理PhD 的培養(yǎng)有如下四點(diǎn)思考：

3.1 聚焦人才培養(yǎng)定位，明確核心能力建設(shè)

由于衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在不同院校辦學(xué)主體不同[10-11]，我國(guó)至今仍沒有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的培養(yǎng)方案[10-12]，專業(yè)定位上缺乏共識(shí)，培養(yǎng)目標(biāo)定位模糊[12-13]。雖然近年部分高校逐漸形成了大體相似的培養(yǎng)目標(biāo)，亦提出培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和國(guó)際視野的衛(wèi)生事業(yè)人才[11]，然而，這些籠統(tǒng)的總目標(biāo)大多停留在理論層面，對(duì)如何進(jìn)行相應(yīng)核心能力建設(shè)沒有細(xì)化的培養(yǎng)目標(biāo)及方案，即研究方向及課程設(shè)置不能很好地支撐實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。本文分析發(fā)現(xiàn)，美國(guó)三所高校HPM PhD 培養(yǎng)目標(biāo)均明確定位于研究者，在此基礎(chǔ)上又對(duì)研究者的屬性增加了各自獨(dú)有的元素。我國(guó)高校需聚焦衛(wèi)生事業(yè)管理PhD 人才培養(yǎng)定位，明確相應(yīng)能力建設(shè)要求及如何通過課程體系改革、導(dǎo)師引領(lǐng)、學(xué)術(shù)研討、實(shí)踐合作等方式塑造核心能力，可結(jié)合各自辦學(xué)理念在培養(yǎng)定位基礎(chǔ)上賦予特色元素，呈現(xiàn)不同辦學(xué)特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)。同時(shí)，對(duì)不同研究領(lǐng)域的人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，利于制訂有針對(duì)性的核心能力建設(shè)方案。此外，衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科具有時(shí)代性，專業(yè)定位需跟隨管理理念、政府政策等方面的發(fā)展變化不斷調(diào)整[14]。

3.2 契合國(guó)情的研究領(lǐng)域設(shè)置

目前，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理主流研究領(lǐng)域包括醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策與管理、醫(yī)學(xué)教育管理、科研管理等[15]，且各校研究領(lǐng)域設(shè)置差異大，缺乏綜合性、前沿性及學(xué)科交叉[11，15]。美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)一直承受極大壓力，不斷攀升的成本及與之不匹配的醫(yī)療質(zhì)量等問題迫切需要高學(xué)歷的研究和政策分析人員來解決問題，并領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革[4]。JHU 由此設(shè)立了適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)切實(shí)需求的衛(wèi)生服務(wù)研究與政策研究領(lǐng)域。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理最緊缺的就是高端高素質(zhì)人才[16]，特別是在健康中國(guó)戰(zhàn)略下，建立一支能滿足衛(wèi)生管理與改革實(shí)踐的專業(yè)化隊(duì)伍，對(duì)促進(jìn)我國(guó)“大健康”及其產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)作為一個(gè)發(fā)展中的學(xué)科，各高校研究領(lǐng)域設(shè)置需結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)外部環(huán)境的分析[16]，密切關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重大意義的領(lǐng)域，注意新興學(xué)科、交叉學(xué)科、應(yīng)用性學(xué)科中新研究方向的開拓[15]，從社會(huì)需求出發(fā)，設(shè)立急需的衛(wèi)生管理專業(yè)相關(guān)交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科研究方向，以滿足社會(huì)對(duì)多層次、高質(zhì)量衛(wèi)生管理人才的需求[3，14]。

3.3 以能力建設(shè)為中心的課程設(shè)置

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理PhD 課程設(shè)置時(shí)間短，學(xué)科結(jié)構(gòu)單一，課程體系不合理，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化[3]。同時(shí)，課程體系中方法學(xué)課程比重偏低，且深度和廣度都不夠[15,17]。在課程體系設(shè)計(jì)上，部分院校課程和研究方向缺乏實(shí)踐和理論的完整論證和體系構(gòu)建[13]。其次，課程更新不及時(shí)[11]，缺乏與當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展、健康保健新趨勢(shì)、衛(wèi)生管理模式轉(zhuǎn)變等有效銜接[2]，加之教材內(nèi)容本身的滯后性，新改革、新思路沒有寫進(jìn)教材，以致教材脫離實(shí)際形勢(shì)的變化[10]。缺乏扎實(shí)的學(xué)科理論基礎(chǔ)，不懂方法學(xué)工具的應(yīng)用，把握不了學(xué)科領(lǐng)域動(dòng)態(tài)進(jìn)展，目前的課程體系完全無法滿足高端衛(wèi)生事業(yè)人才能力建設(shè)的要求。三所美國(guó)高校前2～3 年都安排理論課程學(xué)習(xí)，且每個(gè)研究領(lǐng)域都有針對(duì)性能力建設(shè)的詳細(xì)課程設(shè)置及考核要求，尤其注重方法學(xué)、分析學(xué)及交叉學(xué)科課程。UNC 的課程設(shè)置以能力建設(shè)為中心的特色最為突出，PhD 項(xiàng)目政策指南中針對(duì)16 項(xiàng)核心能力建設(shè)詳細(xì)設(shè)置對(duì)應(yīng)課程，而UM 每個(gè)研究領(lǐng)域下設(shè)的課程又細(xì)分為多個(gè)模塊，如方法學(xué)、學(xué)科內(nèi)整合等，以塑造學(xué)生的專業(yè)技能。因此，建議重組課程體系，課程設(shè)置與實(shí)際需求相結(jié)合并保持動(dòng)態(tài)更新；加大基礎(chǔ)理論和方法學(xué)課程比例，同時(shí)增加理論課深度[17-18]；緊跟學(xué)科前沿發(fā)展，對(duì)專業(yè)課進(jìn)行模塊化優(yōu)化整合[19]，要求具有前瞻性和創(chuàng)新性，涵蓋交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科和新興學(xué)科，以滿足高層次人才培養(yǎng)的高、精、尖要求，緊跟學(xué)科發(fā)展和社會(huì)需求，使PhD時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握本學(xué)科的前沿發(fā)展，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的需求[3,20-21]；提高選修課、學(xué)術(shù)講座等課程的綜合性和針對(duì)性，充分體現(xiàn)“拓寬基礎(chǔ)，追蹤前沿”課程體系設(shè)置的要求[15,19]。

3.4 構(gòu)建合理的教育評(píng)價(jià)機(jī)制，加速培養(yǎng)模式優(yōu)化

培養(yǎng)模式優(yōu)化改革任重而道遠(yuǎn)，現(xiàn)有的教育評(píng)價(jià)機(jī)制不夠合理[18]。雖很早在培養(yǎng)方案中提出注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)踐課程由各教研室或科室自行組織，缺少必要的監(jiān)督和引導(dǎo)，加之缺少量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐效果難以保證[22]。構(gòu)建一套持續(xù)、公開、客觀的全方位衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生綜合能力監(jiān)督和評(píng)估體系[3,13]，助于快速有效地改變當(dāng)前的課程體系現(xiàn)狀[18]，也有利于政府及時(shí)把握和引導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生教育的發(fā)展方向[3]。

綜上所述，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)高端人才緊缺，現(xiàn)有培養(yǎng)模式存在諸多不足，優(yōu)化其培養(yǎng)模式以建立高水平、高素質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)管理人才隊(duì)伍對(duì)促進(jìn)我國(guó)“大健康”及其產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展意義重大。借鑒美國(guó)三所知名高校經(jīng)驗(yàn)，我們可以從人才培養(yǎng)定位、核心能力建設(shè)、研究領(lǐng)域及課程體系設(shè)置、健全教育評(píng)價(jià)機(jī)制多維度進(jìn)行優(yōu)化。