心理護(hù)理和健康教育在改善乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者不良情緒的效果觀察

周毅娟 徐曉霞 張艷玲 何愛蓮

河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺七病區(qū) 鄭州 450008

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%～10%，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。手術(shù)結(jié)合放、化療是目前乳腺癌的主要治療方法。2017-06—2018-07間我們對(duì)62例乳腺癌植入式靜脈輸液港(IVAP)化療的患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合心理護(hù)理及健康教育，現(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組62例患者均明確診斷且符合化療指征。均為首次留置靜脈輸液港,留置時(shí)間為3～6個(gè)月，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全。(2)合并血液、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤。(3)隨訪治療不全?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺⒔?jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。隨機(jī)分為2組，各31例。對(duì)照組：年齡38～69歲，平均53.78歲。TNMⅢ期21例，Ⅳ期10例。左頸內(nèi)靜脈置管8例，右頸內(nèi)靜脈23例。觀察組：年齡39～69歲，平均54.65歲。TNMⅢ期20例，Ⅳ期11例。左頸內(nèi)靜脈置管9例，右頸內(nèi)靜脈22例。2組患者的基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合心理護(hù)理和健康教育。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 置管前協(xié)助完善血常規(guī)、 肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖等檢查。其間囑患者注意休息，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)植入部位是否存在腫脹、滲血、感染等，以及患者體感、畏寒、發(fā)熱等。如出現(xiàn)抽血困難，輸液時(shí)有阻力，輸液或抽血時(shí)需患者改變體位等現(xiàn)象，應(yīng)考慮導(dǎo)管夾閉綜合征等可能[2]，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；熎陂g正確做好沖封管護(hù)理操作。囑患者日常生活、運(yùn)動(dòng)時(shí)做好穿刺部位的保護(hù)，避免受撞擊及劇烈頸肩部活動(dòng)，降低輸液港移位或損壞等風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 心理護(hù)理和健康教育 (1)置管化療前：部分乳腺癌患者對(duì)應(yīng)用IVAP化療缺乏了解，對(duì)其效果、安全性和是否增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在較多顧慮，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響治療積極性和配合度。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者和其家屬耐心解釋應(yīng)用IVAP化療的優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明通過(guò)IVAP化療可避免反復(fù)穿刺外周淺靜脈輸液，有利于保護(hù)外周血管和減輕痛苦。加之輸液港費(fèi)用較低，植入皮下，不影響外觀，可降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者練習(xí)IVAP置管時(shí)的配合要點(diǎn)，保證一次穿刺成功。說(shuō)明化療期間可能出現(xiàn)的靜脈血栓、惡心、嘔吐等情況及應(yīng)對(duì)措施，使患者有較為客觀和全面的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備，從而消除或緩解不良心理，提高治療信心，以樂觀向上的態(tài)度接受置管及化療[3]。(2)置管化療期間：留置IVAP后1～3 d內(nèi)切口會(huì)有疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，說(shuō)明切口疼痛為正常生理反應(yīng)，多數(shù)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)緩解。對(duì)于疼痛較敏感者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。鼓勵(lì)家屬、單位同事、朋友給予更多支持，增加其心理舒適度。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，通過(guò)定期座談、電話和上門隨訪及建立QQ、微信群和公眾號(hào)等渠道，動(dòng)態(tài)了解其心理、服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、不良反應(yīng)等情況。組織學(xué)習(xí)IVAP的使用注意事項(xiàng)及常見不良事件的預(yù)防措施。通過(guò)相互交流成功心得體會(huì)等獲得良好同伴支持效果，從而達(dá)到糾正錯(cuò)誤偏知、有效引導(dǎo)和提升正確心理和行為的認(rèn)知度、促使其積極樂觀面對(duì)疾病和提高自護(hù)能力、順利完成既定化療方案等目的。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)比較2組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的負(fù)性情緒。SDS總分0～100分，分界值為53分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。SAS總分100分，分界值為50分。50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。評(píng)分越低表明狀態(tài)越好。(2)以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)比較2組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，總分100分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1負(fù)性情緒干預(yù)前2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

2.2生活質(zhì)量干預(yù)前2組GQOL-74評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。見表2。

表2 2組GQOL-74評(píng)分比較分)

3 討論

IVAP是一種完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng),常用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注及輸血、血樣采集等,降低頻繁靜脈穿刺帶給患者的痛苦,對(duì)外周靜脈的保護(hù)性好且維護(hù)簡(jiǎn)單，基本不影響患者日常生活。隨著IVAP技術(shù)的不斷成熟和完善，在乳腺癌化療中逐步得到應(yīng)用。但患者化療周期長(zhǎng)，厭食、惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)多，對(duì)其心理、生理造成嚴(yán)重影響，易誘發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響后續(xù)治療的順利開展[4]。因此，應(yīng)配合有效護(hù)理手段，以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

我們對(duì)31例乳腺癌患者IVAP化療期間在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，聯(lián)合心理護(hù)理及健康教育，增加患者對(duì)疾病的客觀性和全面性認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤觀念，樹立健康行為，從而有效緩解了其焦慮、抑郁等不良情緒，增加了治療信心和積極性，提升了患者的生活質(zhì)量，效果確切。