血液透析水處理系統(tǒng)的工作原理、維護(hù)保養(yǎng)及質(zhì)量控制

鄧英釗，歐智杰

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院設(shè)備科 （廣西梧州 543002）

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，血液透析治療在各個(gè)醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。而血液透析治療中需用到高純凈度的透析用水，因此水的質(zhì)量至關(guān)重要，其對(duì)透析治療及患者在治療過程的安全性和舒適性影響重大。水處理系統(tǒng)則可將生活用水經(jīng)過系統(tǒng)處理，產(chǎn)出透析用水。由于水處理系統(tǒng)的重要性，必須對(duì)其進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)及質(zhì)量控制，以保證透析用水的安全及純度。

1 水處理系統(tǒng)的作用

水處理系統(tǒng)的作用是對(duì)生活用水中的大中分子懸浮顆粒進(jìn)行過濾、樹脂軟化、活性炭吸附來產(chǎn)生軟水，軟水經(jīng)過反滲透膜處理產(chǎn)出透析用水，透析用水經(jīng)過水處理系統(tǒng)的循環(huán)管路輸送給透析機(jī)治療使用。

2 水處理系統(tǒng)的組成及工作原理

水處理系統(tǒng)由供水系統(tǒng)、預(yù)處理系統(tǒng)、反滲透裝置和透析用水輸送系統(tǒng)組成[1]。

2.1 供水系統(tǒng)

供水系統(tǒng)由增壓泵及壓力控制電路組成，一般水源壓力為0.15 MPa左右，通過壓力傳感器和控制電路來控制增壓泵的運(yùn)行，使供水壓力能穩(wěn)定在0.3～0.5 MPa[2]。

2.2 預(yù)處理系統(tǒng)

2.2.1 前級(jí)過濾器

前級(jí)過濾器將水中的顆粒性物質(zhì)阻擋在多孔介質(zhì)或膜外，根據(jù)要阻擋的水中顆粒性物質(zhì)的大小分為不同的規(guī)格，一般前級(jí)過濾器選擇10 μm級(jí)別，能過濾掉淤泥和膠體等大分子顆粒。

2.2.2 砂過濾器

砂過濾器過濾水中的懸浮顆粒和大顆粒分子。由于各地的水質(zhì)不同，填充物需要根據(jù)水質(zhì)來選擇，一般水質(zhì)選擇石英砂（錳砂價(jià)格較貴，經(jīng)濟(jì)上需考慮），如果水質(zhì)中有較多的錳鐵離子，則需用石英砂和錳砂混合填充，因?yàn)橛缅i砂才能有效去除水中的錳鐵離子。

2.2.3 樹脂軟水器

樹脂軟水器作用是將水中的鈣、鎂離子通過樹脂發(fā)生置換作用吸附在樹脂上，而得到所需的軟化水。樹脂軟水器包含樹脂罐、鹽桶，樹脂罐內(nèi)樹脂和水長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生置換作用后會(huì)達(dá)到飽和狀態(tài)，此時(shí)通過吸入鹽水可使其再生。

2.2.4 活性炭過濾器

透析用水需要去除余氯和氯胺，否則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。余氯即使在低濃度也有可能造成反滲透膜的氧化破壞，因此需要被去除?；钚蕴烤哂袠O大的表面積，能夠吸附水中的游離氯、氯胺、有機(jī)物、微生物，包含某些有毒的重金屬。

2.2.5 保安過濾器

保安過濾器一般選用5 μm級(jí)別的濾芯，主要作用是過濾水中的細(xì)小顆粒以及前一級(jí)活性炭罐流出的微小碳顆粒，保護(hù)后級(jí)反滲膜。

2.3 反滲透裝置

反滲透裝置主要由增壓泵、反滲透膜、電路控制部分組成。反滲透裝置可以清除水中90%～98%的二價(jià)離子，也可以清除大的有機(jī)物（＞200 Da），可清除90%～95%水中溶解固體，包括有機(jī)和無機(jī)污染物、細(xì)菌、致熱源和微粒物，從而得到透析用水。反滲透裝置電路部分可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)最后得到的透析用水電導(dǎo)度。

2.4 透析用水輸送系統(tǒng)

經(jīng)過多級(jí)處理產(chǎn)生的透析用水，最后經(jīng)過密閉循環(huán)的輸水管路輸送到透析機(jī)，供治療使用。輸水管路應(yīng)選用衛(wèi)生級(jí)無毒材料，管徑大小合理，設(shè)計(jì)應(yīng)盡量減少接頭，路徑短，單路循環(huán)，與透析機(jī)用U型接頭串行連接，減少無流動(dòng)的無效腔。

3 水處理系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)

水處理系統(tǒng)需要做好日常維護(hù)和質(zhì)量控制工作，在故障萌芽前將其處理掉，以確保系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，保證產(chǎn)水質(zhì)量。（1）水處理間：在設(shè)計(jì)水處理間時(shí)，應(yīng)確保其面積為水處理裝置占地面積的1.5倍以上，確保有足夠的空間進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作，地面進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。（2）前級(jí)過濾器：按照當(dāng)?shù)厮|(zhì)好壞縮短或延長(zhǎng)更換時(shí)間，做出適合自身的定期更換時(shí)間，一般為每月1次。（3）砂過濾器：根據(jù)進(jìn)出水壓力表差值，設(shè)定好電控制頭自動(dòng)反沖時(shí)間，反沖時(shí)間必須設(shè)定在不影響治療的夜間，一般每周反沖清洗次數(shù)為1～3次，根據(jù)水質(zhì)定期（2年左右）更換砂罐內(nèi)填充物（石英砂、錳砂）。（4）樹脂軟化器：每日結(jié)束治療后在樹脂軟化器出水口取樣，通過專用試劑來檢測(cè)水的硬度，通過每日的檢測(cè)結(jié)果設(shè)定反沖周期和判定水質(zhì)好壞以及是否需要更換樹脂；另外，應(yīng)每日查看鹽桶是否還有鹽，桶面應(yīng)做到見鹽不見水，確保鹽桶處于飽和狀態(tài)，有足夠的鹽水供樹脂進(jìn)行離子交換；應(yīng)注意不能用含碘的鹽，碘鹽會(huì)對(duì)樹脂造成氧化和失效，粗鹽含較多雜質(zhì)也不可用，會(huì)損壞軟化器控制頭的密封圈和堵塞孔。（5）活性炭過濾器：每日早上開機(jī)30 min后在活性炭出水口取樣檢測(cè)，通過每日的檢測(cè)結(jié)果設(shè)定反沖周期和是否需要更換活性炭填充物。（6）保安過濾器：保安過濾器前水中的雜質(zhì)會(huì)較少，一般定期2～3個(gè)月更換1次即可。（7）反滲透系統(tǒng)：有水路和電路兩部分，電路應(yīng)定期除塵，檢查各個(gè)開關(guān)（空氣開關(guān)、交流接觸器等）和傳感器的接線頭是否穩(wěn)固，有無發(fā)黑現(xiàn)象；水路則根據(jù)反滲膜進(jìn)出壓力、產(chǎn)水質(zhì)量和產(chǎn)水量來判定是否需要更換反滲膜。

4 水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制

水處理系統(tǒng)雖然是一個(gè)密封的水循環(huán)系統(tǒng)，但眾多的連接點(diǎn)和密封圈可能存在薄弱點(diǎn)，在系統(tǒng)啟停機(jī)壓力急劇變化時(shí)少量的微生物、細(xì)菌有可能通過密封不嚴(yán)處由進(jìn)水側(cè)進(jìn)入產(chǎn)水側(cè)，并成為污染源持續(xù)繁殖。（1）檢測(cè)：微生物每月檢測(cè)1次，內(nèi)毒素每3個(gè)月檢測(cè)1次，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次；應(yīng)在不同的位置取樣評(píng)價(jià)整個(gè)系統(tǒng)的微生物含量，可在水分配回路的第一個(gè)和最后一個(gè)出口采樣。（2）定標(biāo)：當(dāng)透析用水細(xì)菌數(shù) ＞50 cfu/ml或內(nèi)毒素 ＞0.125 EU/ml時(shí)應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，消毒是最常用且有效的干預(yù)措施。（3）消毒：一般水處理系統(tǒng)常用化學(xué)消毒方法，常用的化學(xué)消毒劑有過氧乙酸（要求濃度≤0.2%，水溫低于25 ℃，浸泡時(shí)間≤2 h）和反滲透水處理設(shè)備專用消毒劑；注意復(fù)合膜不能用含氯消毒劑消毒，凡氧化性藥劑均會(huì)對(duì)反滲透膜造成一定的破壞，消毒后必須對(duì)消毒劑的殘余量（過氧乙酸＜1 mg/L，殘余氯＜0.1 mg/L）進(jìn)行檢測(cè)，符合后才可使用。

5 總結(jié)

水處理系統(tǒng)是透析治療不可或缺的一部分，因此，對(duì)其的日常維護(hù)保養(yǎng)工作非常必要，工程師或技術(shù)員應(yīng)掌握其工作原理，以更好地做好維護(hù)、監(jiān)測(cè)工作，保證設(shè)備的良好運(yùn)行。