無痛局麻儀對復(fù)雜牙拔除術(shù)患者疼痛程度的影響

郭繁迪

天津海濱人民醫(yī)院口腔科 （天津 300280）

復(fù)雜牙包括埋伏牙、阻生牙、劈裂牙、死髓牙等，嚴重影響牙齒的美觀。復(fù)雜牙拔除手術(shù)與普通牙拔除手術(shù)存在一定的不同，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）麻醉方式不同，復(fù)雜牙可選擇局部麻醉、表面麻醉以及口腔神經(jīng)組織麻醉；（2）對拔除醫(yī)師的要求不同，復(fù)雜牙的拔除較為困難，一般需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，普通拔牙口腔科醫(yī)師即可拔除；（3）普通拔牙時間較短，復(fù)雜牙拔除時間較長。有研究表明，在患牙的拔除過程中患者因疼痛或?qū)μ弁吹奈窇指校又亓嗽胁∏樯踔烈l(fā)一系列的并發(fā)癥，不利于預(yù)后改善[1]。因此，在進行復(fù)雜牙的拔除過程中采取有效的方式緩解疼痛，減弱患者的緊張感，對降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖耍狙芯刻接憻o痛局麻儀對復(fù)雜牙拔除術(shù)患者疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年2月在我院口腔外科門診就診的80例需要進行復(fù)雜牙拔除術(shù)治療的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（共計44顆牙齒）與試驗組（共計45顆牙齒），各40例。試驗組男21例，女19例；年齡16～46歲，平均（31.01±1.12）歲；病程3 d至4年，平均（2.03±0.25）年；松動程度，Ⅰ度18例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例。對照組男18例，女22例；年齡17～45歲，平均（31.46±1.19）歲；病程4 d至3年，平均（2.12±0.12）年；松動程度，Ⅰ度19例，Ⅱ度14例，Ⅲ度7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經(jīng)臨床診斷確診為殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙，且需要進行拔除術(shù)治療；患者均已簽署知情同意書且能夠配合研究。排除標準：存在手術(shù)禁忌證的患者；凝血功能異常的患者；麻醉藥嚴重過敏的患者；免疫系統(tǒng)異常的患者；患惡性腫瘤的患者；合并心臟、肝臟、腎臟等器官疾病的患者；患精神疾病的患者。

1.2 方法

患者在拔除手術(shù)期間保持半臥位，均使用4%復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20066184，1.7 ml:鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）。

對照組采用傳統(tǒng)卡局式注射器以及30 G注射針，在需要進行拔除牙齒的唇頰、唇腭側(cè)針刺至牙周膜間隙，以不能進針的深度為準，單根牙在遠中一點注射劑量為0.45～0.60 ml，多根牙注射劑量為遠中以及近中兩點分別注射0.45～0.60 ml。

試驗組采用無痛局麻儀以及30 G注射針，在需要進行拔除牙齒的唇頰、唇腭側(cè)近中或遠中刺針，針尖斜面貼合牙齒斜面置于牙齦溝內(nèi)，注射劑量同上。

兩組均在麻醉注射時進行疼痛程度的測評與統(tǒng)計。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估兩組疼痛程度，麻醉注射時的疼痛水平以患者自我評價為準，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組麻醉時的VAS評分為（3.92±1.17）分，高于試驗組的（1.35±1.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.516，P=0.000）。

3 討論

大量臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，牙科門診患者在就診時其焦慮、不安等負性情緒會越發(fā)強烈，又被稱為牙科畏懼癥[3]。分析其原因為：（1）牙神經(jīng)敏感性強，不適感或者疼痛感會加倍放大；（2）相當一部分成年人以及未成年人恐懼注射器，且患者在進行復(fù)雜牙拔除的微創(chuàng)手術(shù)過程中要直接對口腔患牙周圍實施麻醉，會增強痛感，而進行麻醉注射時產(chǎn)生的痛感主要由麻醉針尖的刺痛、麻醉藥注射壓力強、麻醉藥液流速快造成[4]。因此，為了改善患者的疼痛程度，對麻醉方式進行改變非常必要。

本研究中采用無痛局麻儀，其注射麻醉劑能夠很好地起到減輕疼痛程度的效果，具體工作原理是利用計算機對進行局部麻醉的注射過程進行控制，保證恒定的麻醉藥注射流速以及流量，繼而將疼痛程度限定在其合理的閾值范圍內(nèi)。有研究表明，在注射麻醉藥時使用無痛局麻儀較卡局式注射器能夠明顯降低患者疼痛感，且在對麻醉注射壓力以及注射速度設(shè)定恒定數(shù)值時，前者較后者能降低2～3倍的疼痛度[5]。在患者感受到疼痛時，會出現(xiàn)血壓升高、心率加快等基本的應(yīng)激反應(yīng)，且疼痛程度越強，患者的血壓以及心率波動越發(fā)明顯。血壓升高是一系列心腦血管疾病（如心絞痛、心律失常、腦梗死）的前期誘導因素，尤其是針對老年患者，在進行患牙拔除過程中，有效減弱術(shù)中麻醉的疼痛指數(shù)，能夠降低后期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，不僅能夠達到高效的治療效果，而且利于預(yù)后的改善。相關(guān)研究結(jié)果證實，在實施復(fù)雜牙的拔除手術(shù)中，患者疼痛程度與血壓、心率水平成正相關(guān)，且對后期并發(fā)癥的發(fā)生影響較大[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉時的VAS評分低于對照組，表明利用無痛局麻儀進行麻醉能夠降低患者自我感覺疼痛評分，減輕患者對患牙治療的恐懼。即使在手術(shù)過程中出現(xiàn)麻醉效果一般甚至麻醉效果較差的情況，也可以利用無痛局麻儀及時通過計算機操作系統(tǒng)進行麻醉藥的藥量追加，且不會對患者造成二次創(chuàng)傷。此外，在殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙拔除術(shù)中使用無痛局麻儀，既可以縮短手術(shù)時間，減弱患者對牙科的恐懼，提升其治療依從性，又可以保證患者不必承擔過多的額外手術(shù)費用，更為廣大治療醫(yī)師以及患者所接受。

綜上所述，復(fù)雜牙拔除治療中使用無痛局麻儀，可以降低患者的疼痛程度，利于預(yù)后效果的改善。