無痛腸鏡在結(jié)腸息肉患者治療中的應(yīng)用

蔡斌

鉛山縣人民醫(yī)院 （江西上饒 334500）

結(jié)腸息肉是一種臨床常發(fā)的消化內(nèi)科疾病，是腸腔內(nèi)突出的贅生物的總稱，通常是指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的息肉狀病變，在其病理性質(zhì)未被確定前統(tǒng)稱為結(jié)腸息肉。該病的發(fā)病率隨年齡的增長呈直線上升趨勢(shì)，且在中老年男性群體中較為多發(fā)，發(fā)病率高達(dá)50%[1]。息肉主要包括非腫瘤性贅生物與腫瘤性贅生物，其中非腫瘤性贅生物往往為炎性息肉，腫瘤性贅生物為腺瘤性息肉。炎性息肉能夠隨炎癥的消失而消失，腺瘤性息肉不會(huì)自行消失，是結(jié)腸癌的前期病變，惡變傾向性較強(qiáng)，與結(jié)腸癌的發(fā)病關(guān)系較密切[2]。手術(shù)是臨床針對(duì)結(jié)腸息肉患者治療的有效措施，可有效切除病灶，改善預(yù)后。本研究探討無痛腸鏡在結(jié)腸息肉患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月我院收治的60例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女15例；年齡36～68歲，平均（52.51±4.16）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.13±0.95）個(gè)月；息肉類型，腺瘤性40例，炎性8例，增生性12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在便血、腹瀉、貧血等癥狀、體征；腸鏡（包括肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）檢查發(fā)現(xiàn)腸壁息肉；組織病理學(xué)檢查或脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為息肉；有家族性結(jié)腸息肉發(fā)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變的患者；手術(shù)耐受力弱的患者；凝血功能障礙患者；免疫功能異常患者；患其他胃腸疾病的患者。

1.2 方法

患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查，保證正常的血壓水平以及電解質(zhì)平衡；于術(shù)前24 h改流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行排便清腸處理，術(shù)前2 h進(jìn)行基本的手術(shù)區(qū)消毒處理；然后使用Fujinon530無痛電子結(jié)腸鏡、愛爾博高頻發(fā)生器進(jìn)行無痛腸鏡手術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施丙泊酚麻醉處理，手術(shù)期間保持左側(cè)臥位，手術(shù)進(jìn)程中適時(shí)改變體位，于電子結(jié)腸鏡下找出息肉，明確息肉的性質(zhì)和形態(tài)；針對(duì)有蒂息肉，用金屬鈦夾鉗夾蒂部的基底位置，使息肉頭端處于缺血缺氧狀態(tài)繼而轉(zhuǎn)變?yōu)楹谧仙?，向其基底位置注射靛煙紫，使得息肉基底位置呈托起表現(xiàn)，利用高頻電凝電切先凝結(jié)后混切息肉處理；針對(duì)無蒂、鈦夾難以鉗夾的息肉，首先向其根部注射靛煙紫，在息肉呈現(xiàn)強(qiáng)力的托起狀態(tài)時(shí)利用高頻電凝電切進(jìn)行息肉切除處理；手術(shù)后觀察原息肉切除處是否有出血癥狀，若出血，則注射1/10 000腎上腺素或利用鈦夾止血，若無出血，但存在較大或者較深創(chuàng)面，亦利用鈦夾夾閉處理創(chuàng)面。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效[3]：治愈，息肉全部摘除或者切除，便血、腹瀉、貧血等癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)，部分息肉切除或摘除，息肉導(dǎo)致便血停止；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化；治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良事件：統(tǒng)計(jì)治療期及隨訪2周內(nèi)患者大出血、便血、穿孔、感染、腹痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

60例患者，54例治愈，4例好轉(zhuǎn)，2例無效，治療有效率為96.67%。

2.2 不良事件

術(shù)中及術(shù)后2周隨訪期間，出現(xiàn)感染1例，便血2例，腹痛2例，大出血2例，不良事件發(fā)生率為11.67%。

3 討論

結(jié)腸息肉的臨床癥狀表現(xiàn)往往不明顯，病情進(jìn)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等較輕微和不典型的消化道癥狀表現(xiàn)，在日常生活中極易被忽視。患者一般在自身出現(xiàn)便血、大便帶血、黏液血便時(shí)才會(huì)來院就診，但是因?yàn)樵摬∨c痔瘡等肛門疾病或者痢疾病癥較為相似，常會(huì)出現(xiàn)誤診，繼而導(dǎo)致延誤必要的無痛腸鏡檢查措施。如果結(jié)腸息肉未能完全清除干凈，惡化為結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性極大[4]，因此，針對(duì)該病患者，臨床應(yīng)采取科學(xué)合理的治療方案，以控制病情，預(yù)防息肉癌變，改善患者預(yù)后。

本研究主要在無痛腸鏡下進(jìn)行高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉患者，該術(shù)式是一種新型無痛技術(shù)，患者可在無痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療過程，緩解了其恐懼心理，提高了其耐受性[5]；此外，無痛腸鏡結(jié)合高頻電凝電切術(shù)的手術(shù)費(fèi)用較低，息肉切除率及安全性較高。本研究術(shù)中有2例患者出現(xiàn)大出血，可及時(shí)采取腎上腺素注射，刺激出血小動(dòng)脈收縮，利用血管四周腫脹組織壓迫出血血管而實(shí)現(xiàn)止血；或者使用鈦夾進(jìn)行鉗夾止血處理，利用鉗夾的力量箍緊出血處以及息肉四周的黏膜組織，阻斷血流流出通路，實(shí)現(xiàn)止血?？傊?，結(jié)直腸手術(shù)治療過程中預(yù)防出血尤為關(guān)鍵，如果出現(xiàn)出血且手術(shù)視野不清的情況，則先進(jìn)行腎上腺素止血，以改善視野及爭(zhēng)取應(yīng)對(duì)時(shí)間，再進(jìn)行鈦夾止血[6]。本研究術(shù)后有2例患者有少量血便表現(xiàn)，后期進(jìn)行內(nèi)科藥物對(duì)癥治療取得了較好的治療效果；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)腹痛，1例患者出現(xiàn)切口感染表現(xiàn)，通知醫(yī)師給予其止痛藥、抗感染等對(duì)癥處理。本研究結(jié)果顯示，無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)的臨床治療有效率處于較高水平，不良事件發(fā)生率低，表明無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸息肉患者能夠取得較好的治療效果，且安全性較高。

綜上所述，在無痛腸鏡下采取高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉患者的臨床治療效果較好，且不良事件發(fā)生情況較少。