體外加溫治療儀在前列腺電切手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

黃萍，樊若琳（通信作者），趙蘇麗

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科 （云南曲靖 655000）

男性極易發(fā)生前列腺增生，患者夜尿次數(shù)增加，且排尿困難。臨床上在治療前列腺增生患者時(shí)多采用前列腺電切手術(shù)，此種治療方法不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，還能夠縮短住院時(shí)間，因而被廣泛應(yīng)用到臨床治療中。臨床研究顯示，大部分前列腺增生患者均為中老年男性，手術(shù)治療期間需要應(yīng)用大量灌洗液沖洗，導(dǎo)致患者術(shù)中和術(shù)后極易發(fā)生低體溫和寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果［1］。近年來，臨床醫(yī)師在開展前列腺電切手術(shù)時(shí)開始應(yīng)用體外加溫治療儀干預(yù)，以此保持患者術(shù)中和術(shù)后體溫穩(wěn)定正常。本研究旨在探討體外加溫治療儀在前列腺電切手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年5月收治的198例行前列腺電切手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組99例。對(duì)照組年齡為63～78歲，平均（69.8±5.3）歲；觀察組年齡65～80歲，平均（71.4±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施腰硬膜外聯(lián)合麻醉，將手術(shù)室溫度設(shè)定在24℃，使用棉被覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域［2］?；颊哌M(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，需要監(jiān)測(cè)脈搏、血壓和心電圖，測(cè)定耳溫。

觀察組在以上基礎(chǔ)上給予體外加溫治療儀干預(yù)：選用3M Bair Hugger 775型動(dòng)力充氣型升溫儀（3M Health Care），手術(shù)開始前可采用加溫毯連接充氣式加溫儀進(jìn)行預(yù)加溫，溫度設(shè)置為中溫（38±1.5）℃，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有寒顫癥狀，將運(yùn)行溫度調(diào)節(jié)至高溫（43±1.5）℃，密切觀察患者體溫變化，待患者體溫升高到36℃左右時(shí)，將升溫儀溫度調(diào)節(jié)到（38±1.5）℃。如術(shù)前未使用加溫毯可在術(shù)中使用術(shù)中毯，患者術(shù)后送至麻醉恢復(fù)室，繼續(xù)使用充氣式加溫儀進(jìn)行加溫治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

用紅外線耳溫槍測(cè)量?jī)山M入室、麻醉后1 h、出室鼓膜溫度并比較；記錄術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、膀胱不適感以及疼痛患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后鼓膜溫度變化情況比較

觀察組入室鼓膜溫度（36.5±0.2）℃，麻醉后1 h（36.5±0.5）℃，出室（36.4±0.1）℃；對(duì)照組入室鼓膜溫度（36.7±0.2）℃，麻醉后1 h（35.2±0.2）℃，出室（34.9±0.1）℃。兩組入室鼓膜溫度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后1 h和出室鼓膜溫度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組5例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，3例出現(xiàn)膀胱痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%；對(duì)照組12例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，7例出現(xiàn)膀胱痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.2%。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床上在治療前列腺增生患者時(shí)，多采用前列腺電切術(shù)。然而在手術(shù)治療期間，由于需要輸液和使用大量的灌洗液，患者體內(nèi)熱量減退，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫狀態(tài)［3］。當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于低體溫狀態(tài)，將會(huì)降低血壓和心輸出量，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)功能紊亂，使患者發(fā)生心律失常癥狀。所以在前列腺電切術(shù)中應(yīng)注重體溫管理，避免引發(fā)寒戰(zhàn)和低體溫癥狀。

現(xiàn)階段，臨床上所應(yīng)用的保溫措施比較多，包括皮膚表面加熱、內(nèi)部加熱等。本研究所使用的加溫治療儀屬于皮膚表面加熱系統(tǒng)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到圍手術(shù)期保溫處理中。該加溫治療儀可以設(shè)定治療溫度，并且具備四檔溫度選擇，能夠自動(dòng)化調(diào)節(jié)氣流，精確控制溫度［4］；通過溫度調(diào)節(jié)設(shè)置能夠選擇加溫或者降溫治療，室溫檔可以作為降低患者溫度的有效措施；該治療儀還具備溫度感應(yīng)器，能夠?qū)Τ鲲L(fēng)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)加溫時(shí)間，顯示過熱警示等信息；該治療儀可以提升患者舒適度，確保體溫護(hù)理效果［5］。在本研究中，盡管所有患者均采用保溫措施，但是在手術(shù)期間仍有多數(shù)患者出現(xiàn)低體溫情況，且部分患者發(fā)生寒戰(zhàn)，因此，在整個(gè)手術(shù)操作期間必須加強(qiáng)體溫護(hù)理干預(yù)［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后1 h和出室鼓膜溫度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示加溫治療儀能夠控制患者體溫，降低圍手術(shù)期危險(xiǎn)性，比較符合人性化護(hù)理要求；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)榧訙刈o(hù)理能夠明顯降低寒戰(zhàn)和膀胱痙攣發(fā)生率，提示體外加溫治療儀在前列腺電切手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在前列腺電切手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用體外加溫治療儀有重要作用，能夠避免患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣、寒戰(zhàn)及低溫等癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升滿意度。