袋鼠式護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒中的應(yīng)用效果

謝冠文

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518101

新生兒缺氧缺血性腦病 （hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期新生兒因缺氧、腦部血流供應(yīng)不足引發(fā)的腦部病變，是臨床兒科常見(jiàn)疾病，其誘發(fā)原因有臍帶繞頸、羊水異常等[1]。該病可永久性影響患兒的神經(jīng)功能、身體發(fā)育等，極大影響患兒的健康和生活質(zhì)量[2]。臨床上治療該病主要采取藥物治療，但患兒的恢復(fù)效果受到護(hù)理方式的影響，傳統(tǒng)的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)關(guān)注疾病，忽略患兒的自身因素，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育、體格發(fā)育受到較大影響[3]。為探討新生兒HIE 更好的護(hù)理方式，本研究對(duì)HIE 患兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理，并檢測(cè)其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的76例HIE 新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患兒符合新生兒HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒胎齡37～42 周；③患兒出生體重3～5 kg；④胎兒分娩時(shí)無(wú)胎盤(pán)殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并其他先天性疾?。虎谀赣H有肝炎、梅毒等可能傳染給胎兒的疾病。全部患兒家長(zhǎng)了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由相關(guān)部門(mén)備案。按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38 例。實(shí)驗(yàn)組中，男17 例，女21例；胎齡37～41 周，平均（39.84±1.26）周；自然分娩14 例，剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)24 例；頭圍32.57～35.62 cm，平均（33.86±2.35）cm。對(duì)照組中，男18 例，女20 例；胎齡37～42 周，平均（40.12±1.19）周；自然分娩16 例，剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)22 例； 頭圍33.08～35.74 cm，平均（34.13±2.40）cm。兩組的性別、胎齡、分娩方式、頭圍等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

所有患兒均接受HIE 的常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥物；向患兒家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及日常照顧需注意的問(wèn)題；監(jiān)測(cè)患兒心跳等生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；營(yíng)造良好的住院環(huán)境。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行袋鼠式護(hù)理模式[5]，主要措施如下。①患兒入院后：及時(shí)與患兒家屬溝通，取得家屬同意后制定袋鼠式護(hù)理模式具體實(shí)施方案，教育家屬積極配合。②常規(guī)護(hù)理結(jié)束后：將患兒及家屬帶到獨(dú)立病房，保持病房溫度為22～24℃，母親穿著寬松衣服呈60°躺在座椅上，醫(yī)護(hù)人員將患兒俯臥位緊貼于母親裸露胸口前，調(diào)整患兒姿勢(shì)，在其保持舒適體位的情況下增大患兒與母親皮膚的接觸面積，讓患兒充分感受母親的體溫及肌膚接觸感。③指導(dǎo)母親一手托住患兒臀部，一手輕輕置于背部，防止患兒滑落的同時(shí)給與安全感。④護(hù)理中適當(dāng)播放舒緩、輕松音樂(lè)促進(jìn)母子的情感交流，母親通過(guò)撫摸、親吻患兒等行為讓患兒放松身心?；純撼鲈汉?，指導(dǎo)家屬在家里繼續(xù)進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)發(fā)育情況。采用鮑秀蘭修訂《新生兒神經(jīng)行為（NBNA）》20 項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患兒出生2 周、1 個(gè)月后的神經(jīng)行為測(cè)評(píng)，包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反射?；純荷窠?jīng)行為評(píng)分越高，說(shuō)明患兒腦部功能越好，神經(jīng)發(fā)育越完善。體格發(fā)育。40 d 后，比較兩組體重增長(zhǎng)量、身高增長(zhǎng)量及頭圍增長(zhǎng)量的差異。營(yíng)養(yǎng)不良情況。比較兩組40 d 內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消瘦等疾病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生2 周、1 個(gè)月神經(jīng)發(fā)育情況的比較

兩組患兒出生1 個(gè)月時(shí)的行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反射高于出生2 周時(shí)，且同一時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反射高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組出生2 周、1 個(gè)月神經(jīng)發(fā)育情況的比較（分，±s）

表1 兩組出生2 周、1 個(gè)月神經(jīng)發(fā)育情況的比較（分，±s）

組別 行為能力被動(dòng)肌張力主動(dòng)肌張力原始反射一般反射實(shí)驗(yàn)組（n=38）出生2 周出生1 個(gè)月t 值P 值對(duì)照組（n=38）出生2 周出生1 個(gè)月t 值P 值10.16±2.86 12.26±2.57 3.076 0.000 6.71±2.06 7.94±2.43 2.380 0.010 6.28±1.61 7.92±2.13 3.786 0.000 5.17±1.26 6.73±1.42 5.066 0.000 4.85±1.08 6.32±1.39 5.148 0.000 t 出生兩周組間比較值P 出生兩周組間比較值t 出生1月組間比較值P 出生1月組間比較值8.94±2.26 10.83±2.65 3.345 0.000 2.063 0.021 2.388 0.010 5.43±1.72 6.59±2.16 2.590 0.006 2.940 0.002 2.560 0.006 5.31±1.47 6.74±1.85 3.731 0.000 2.743 0.004 2.578 0.006 4.25±1.17 5.49±1.38 4.225 0.000 3.298 0.001 3.860 0.000 3.72±1.13 5.24±1.28 5.488 0.000 4.456 0.000 3.523 0.000

2.2 兩組出生40 d 體格發(fā)育的比較

實(shí)驗(yàn)組出生40 d 后體重增長(zhǎng)量、身高增長(zhǎng)量、頭圍增長(zhǎng)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組出生40 d 體格發(fā)育的比較（±s）

表2 兩組出生40 d 體格發(fā)育的比較（±s）

組別 例數(shù) 體重增長(zhǎng)量（kg） 身高增長(zhǎng)量（cm）頭圍增長(zhǎng)量（cm）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值38 38 2.74±0.81 1.96±0.79 4.250 0.000 6.76±1.87 5.83±1.64 2.305 0.012 4.52±1.43 3.35±1.28 3.758 0.000

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)不良總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)不良總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)不良總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新生兒HIE 發(fā)病率為3‰～6‰，其中有20%～30%可能留下后遺癥[7]，如神經(jīng)發(fā)育不全、體格發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良等，對(duì)患兒生活質(zhì)量帶來(lái)較大的影響。目前治療新生兒HIE 的方法很多，但其療效均受到后期護(hù)理方式的影響[8]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式忽略了患兒的自身因素，使治療效果受到較大影響。袋鼠式護(hù)理通過(guò)患兒與母親的皮膚接觸，改善母嬰關(guān)系，對(duì)患兒睡眠、代謝等多方面產(chǎn)生影響，起到促進(jìn)患兒發(fā)育的效果[9]。為探究新生兒HIE 好的護(hù)理方式，本研究對(duì)患兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理，并檢測(cè)其療效，取得一定成效。

本研究結(jié)果顯示，兩組出生1 個(gè)月時(shí)的行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反射高于出生2 周時(shí)，且同一時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組的行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反射高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組出生40 d 后體重增長(zhǎng)量、身高增長(zhǎng)量、頭圍增長(zhǎng)量均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)不良總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因是：袋鼠式護(hù)理讓患兒俯臥與母親胸口，讓患兒感受到母親的心跳，產(chǎn)生安全、舒適的感覺(jué)，有利于新生兒進(jìn)入深度睡眠，增加患兒有效睡眠時(shí)間[10]。同時(shí)母親通過(guò)撫摸、親吻患兒動(dòng)作，可減少患兒的哭鬧，進(jìn)一步促進(jìn)患兒睡眠[11]。在深度睡眠狀態(tài)，患兒的能量消耗減少，使患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗降低，使患兒的體重增加，改善患兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況，減少患兒貧血、消瘦等現(xiàn)象發(fā)生[12]。最終使實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)不良總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。袋鼠式護(hù)理通過(guò)患兒與母親皮膚大面積、長(zhǎng)時(shí)間接觸，使其產(chǎn)生舒適、愉悅的感覺(jué)使患兒神經(jīng)感受器興奮，降低神經(jīng)緊張情況，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，使生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素分泌量增加，促進(jìn)患兒體格發(fā)育[13]。使實(shí)驗(yàn)組體重增長(zhǎng)量、身高增長(zhǎng)量、頭圍增長(zhǎng)量高于對(duì)照組（P＜0.05）?；純号c母親皮膚接觸的興奮滿、滿足感可刺激患兒的神經(jīng)發(fā)育，其次袋鼠式護(hù)理可改善患兒腦部血流，促進(jìn)患兒神經(jīng)突觸形成，增強(qiáng)患兒腦部功能[14]，使實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。袋鼠式護(hù)理還能減輕患兒對(duì)疼痛的感知，減少患兒因疼痛刺激出現(xiàn)的代謝加快、心血管功能不穩(wěn)等情況，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育起到促進(jìn)作用[15]。

綜上所述，對(duì)HIE 新生兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理臨床效果好，能顯著促進(jìn)患兒的神經(jīng)發(fā)育，改善患兒體格，降低患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，值得臨床推廣。