人感染布魯氏菌病的風(fēng)險(xiǎn)分析

陳 穎

遼寧省凌源市城郊動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧凌源122500

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病，布魯氏菌是革蘭氏陰性小桿菌，無芽孢及鞭毛，牛、羊、豬多發(fā)?；疾〖皫Ь募倚笫瞧渲饕獋魅驹矗饕獋魅驹词茄?，其次是牛、豬等。患病家畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)胎兒、乳汁，帶菌的公畜精液，被污染的圈舍、場地、水源、草場，患病家畜的肉、鮮乳、乳制品、臟器、血等均是傳染源；有的養(yǎng)殖場接種布魯氏菌弱毒苗時(shí)，防護(hù)措施不到位、不規(guī)范，也會感染布魯氏菌病。布魯氏菌感染后主要侵害生殖系統(tǒng)，家畜感染后典型性臨床特征為懷孕母畜流產(chǎn)，公畜發(fā)生睪丸炎、副睪炎、關(guān)節(jié)炎，可傳播給人，人感染后表現(xiàn)為波浪熱和關(guān)節(jié)炎、不孕。其傳播途經(jīng)可通過呼吸道、消化道感染，通過生殖道、黏膜或皮膚傷口感染和接種感染。

1 布魯氏菌病流行情況

布魯氏菌病通常為地方流行性，我國20 多個(gè)?。ㄊ小^(qū)，包括4 個(gè)直轄市）的人畜之間都有不同程度的存在、流行，流行多集中在五大牧區(qū)。布魯氏菌有6 個(gè)種，即馬耳他布魯氏菌（羊種）、流產(chǎn)布魯氏菌（牛種）、豬布魯氏菌（豬種）、林鼠布魯氏菌（沙林鼠）、綿羊布魯氏菌（綿羊附睪）和犬布魯氏菌（犬種）。國內(nèi)已分離到的菌株有15 個(gè)生物型，其中羊種有1 至3 型，牛種有1 至7、9 型，豬種有1、3 型，綿羊附睪種1 個(gè)型和犬種1 個(gè)型，該病最初在我國流行時(shí)以馬耳他布魯菌1 型為主，但目前以馬耳他布魯氏菌3 型為優(yōu)勢流行菌株，而且越來越多的非典型性菌株不斷被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)報(bào)道，目前羊、牛、豬和犬的布魯氏菌均可感染人，發(fā)病高峰期在春末夏初[1]。臨床上以羊、牛、豬3 種常見，馬、鹿、駱駝、犬也會感染，羊種布魯氏菌致病力最強(qiáng)。

2 人感染布魯氏菌病的風(fēng)險(xiǎn)

感染布魯氏菌人群與職業(yè)存在相關(guān)性，其感染者均與家畜存在直接或間接的接觸，臨床上感染者以獸醫(yī)人員、飼養(yǎng)人員、屠宰人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員居多。

獸醫(yī)是給動(dòng)物進(jìn)行疾病預(yù)防、診治的醫(yī)生，疫苗接種、臨床診斷、治療均要與家畜等動(dòng)物密切接觸，因此獸醫(yī)人員感染布魯氏菌風(fēng)險(xiǎn)較高。部分獸醫(yī)工作人員生物安全防護(hù)意識比較差，如不戴手套徒手進(jìn)行靜脈穿刺或采樣，不規(guī)范的操作在一定程度上增加了人感染布魯氏菌的機(jī)率。布魯氏菌病臨床癥狀由經(jīng)典性臨床特征趨于非典型性臨床特征，獸醫(yī)人員在開展疾病診治時(shí)可能會忽略該病，而未作充分的個(gè)人防護(hù)措施也可能導(dǎo)致獸醫(yī)人員感染布魯氏菌病。

飼養(yǎng)人員是與家畜接觸時(shí)間最長的人群。人感染布魯氏菌機(jī)率取決于與家畜及其產(chǎn)品的接觸機(jī)會，因此牛、羊的飼養(yǎng)人員易患此病。飼養(yǎng)人員每天都要飼喂家畜，圈舍衛(wèi)生維護(hù)、防疫治療保定、出售、購進(jìn)、接產(chǎn)等都要親密接觸家畜，特別是給牛、羊接產(chǎn)，如果家畜感染該病，接產(chǎn)人員防護(hù)意識差，皮膚有外傷，不做防護(hù)，布魯氏菌可直接侵入人體；無防護(hù)也增加了食道、呼吸道等接觸病菌的機(jī)會[2]。另外，擠奶人員很容易通過手和手臂外傷直接接觸帶菌奶汁而感染。布魯氏菌在環(huán)境中存活時(shí)間較長，在污染的土壤和水中可存活1～4 個(gè)月，糞便中120 d，流產(chǎn)胎兒中約75 d，子宮滲出物中200 d[3]，因此，環(huán)境衛(wèi)生和消毒不徹底也會存在感染風(fēng)險(xiǎn)。

各級獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室均需對牛、羊、豬等動(dòng)物疫病進(jìn)行監(jiān)測，檢測樣品通常為動(dòng)物血液、血清及組織，如果遇到感染布魯氏菌的樣品，而實(shí)驗(yàn)室工作人員沒有做好防護(hù)工作、樣品處理不規(guī)范，接觸樣品后也可能造成感染。

屠宰人員在屠宰、保定過程中接觸牛、羊，特別是血液、尿液、糞便、內(nèi)臟等，布魯氏菌很容易通過外傷而感染屠宰人員，農(nóng)村部分地區(qū)還有屠宰人員喜歡吃豬的生血，叫“潮頭血”，即在剛宰殺生豬的胸腔凝集成塊的血液，這也增加了傳播許多人畜共患病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，家畜販賣人員、家畜糞便接觸者、畜產(chǎn)品加工者等均存在感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 防控措施

該病以預(yù)防為主，可采用檢疫、淘汰病畜的措施進(jìn)行防控，同時(shí)做好消毒、無害化處理等生物安全措施。通常沒有布魯氏菌流行的地區(qū)不提倡接種疫苗，目前家畜使用的布魯氏菌病疫苗為弱毒苗，存在疫苗毒風(fēng)險(xiǎn)。在未感染畜群中，最好是自繁自養(yǎng)，如須引進(jìn)種畜或補(bǔ)欄時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行檢疫制度，可以將家畜隔離飼養(yǎng)2 個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行布魯氏菌病的檢查，全群2 次檢查均為陰性者，才可以同群。

畜群中如果發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)，立即隔離，做好環(huán)境消毒，并盡快做出診斷。布魯氏菌病的明顯臨診癥狀是流產(chǎn)，但要與發(fā)生相同臨診癥狀的疾病鑒別，如偽狂犬病、弓形體病、豬瘟、乙型腦炎、鉤端螺旋體病、衣原體病、沙門氏菌病等。對流產(chǎn)胎兒、胎衣、病畜分泌物、糞、尿及其污染的環(huán)境、圈舍、用具、運(yùn)輸工具等均徹底消毒。因?yàn)椴剪斒暇∨R床特征在逐漸向非典型性特征變化，臨床上沒有典型特征，可能不易被發(fā)現(xiàn)；所以家畜每年要進(jìn)行2 次全群布魯氏菌的篩查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有陽性，立即淘汰，做好無害化處理和消毒、殺菌工作。

人布魯氏菌病的預(yù)防，特別要注意職業(yè)性感染，凡在養(yǎng)殖場、屠宰場、畜產(chǎn)品加工廠的工作者以及獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室工作人員，必須提高自我防護(hù)意識，嚴(yán)格做好防護(hù)工作，規(guī)范操作。實(shí)驗(yàn)室涉及羊的血清學(xué)試驗(yàn)時(shí)均可先做虎紅平板凝集試驗(yàn)對布魯氏菌進(jìn)行初步篩查。