微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及應(yīng)用耳腦膠并發(fā)癥探究

姜克文

【摘要】 目的 分析微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的臨床治療效果及應(yīng)用耳腦膠的并發(fā)癥情況。方法 105例面肌痙攣患者作為研究對(duì)象， 所有患者均進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療， 部分患者采用耳腦膠， 分析患者療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后患者隨訪12個(gè)月， 治療優(yōu)良率為95.24%， 面癱發(fā)生率為10.48%， 聽力減退發(fā)生率為14.29%， 有29例患者使用耳腦膠；使用耳腦膠的患者有6例（20.69%）面部痙攣未消失， 多于未使用耳腦膠患者的5例（6.58%）（P<0.05）；使用耳腦膠的患者出現(xiàn)聽力減退13例（44.83%）， 少于未使用耳腦膠患者的2例（2.63%）（P<0.05）。結(jié)論 微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的臨床治療效果明顯， 耳腦膠可能會(huì)誘發(fā)聽力減退， 應(yīng)當(dāng)慎重使用。

【關(guān)鍵詞】 微血管減壓術(shù)；面肌痙攣；耳腦膠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.046

面肌痙攣是臨床上常見的面部神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 最主要的表現(xiàn)為面部一側(cè)肌肉不自主抽搐， 不僅影響患者的生活質(zhì)量， 還嚴(yán)重威脅著患者的生命。臨床上常用血管減壓術(shù)治療面肌痙攣， 可最大限度地保證患者面部的神經(jīng)功能， 但對(duì)其臨床并發(fā)癥的報(bào)道卻并不統(tǒng)一[1]。此次研究旨在分析微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的臨床治療效果及應(yīng)用耳腦膠的并發(fā)癥情況， 本文對(duì)研究進(jìn)行總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年10月～2014年10月本院收治的105例面肌痙攣患者為研究對(duì)象， 男35例， 女70例；年齡20～70歲， 平均年齡（43.6±2.5）歲；病程2個(gè)月～10年， 平均病程（4.5±1.2）年；發(fā)病位置為左側(cè)65例， 右側(cè)40例。所有患者均進(jìn)行MRI或螺旋CT檢查確診， 且排除繼發(fā)性面肌痙攣。

1. 2 方法 患者采取側(cè)臥位， 保證患側(cè)向上， 麻醉方式為全身麻醉， 手術(shù)入路方式為枕下乙狀竇后入路。切口位置選在耳后發(fā)際0.5 cm處， 切口長(zhǎng)度為5 cm， 在顱骨上轉(zhuǎn)孔， 擴(kuò)大骨窗， 骨窗值經(jīng)<2 cm， 充分暴露乙狀竇內(nèi)緣， 切開腦膜， 切口呈“Y”字形， 釋放腦脊液， 顯微鏡直視下分離蛛網(wǎng)膜， 顯露面神經(jīng)， 顯露REZ， 明確責(zé)任血管， 在責(zé)任血管及REZ之間放置特氟龍；如責(zé)任動(dòng)脈無(wú)法推離REZ， 應(yīng)用耳腦膠進(jìn)行減壓處理；術(shù)后縫合腦膜， 縫合各皮層。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床效果判定[2]：患者痙攣癥狀消失為優(yōu)；患者痙攣癥狀明顯改善為良；患者痙攣癥狀開始改善為可；患者痙攣癥狀未發(fā)生改變?yōu)椴?。②聽力減退判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：堵住健側(cè)外耳道情況下， 間距2 m可實(shí)現(xiàn)大聲交流為輕度；堵住健側(cè)外耳道情況下， 間距1 m可實(shí)現(xiàn)大聲交流為中度；堵住健側(cè)外耳道情況下， 間距1 m無(wú)法實(shí)現(xiàn)大聲交流為重度。③永久性聽力減退判定[4]：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者聽力狀況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者的臨床治療效果 術(shù)后患者隨訪12個(gè)月， 105例面部痙攣患者中， 優(yōu)85例， 良15例， 可3例， 差2例， 優(yōu)良率為95.24%。29例使用耳腦膠的患者， 6例（20.69%）面部痙攣未消失， 76例未使用耳腦膠的患者， 5例（6.58%）面部痙攣未消失， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況 ①面癱：105例患者中， 發(fā)生面癱11例， 占比10.48%（11/105）， 后期隨訪發(fā)現(xiàn)患者面癱癥狀均有所改善。②聽力減退：105例患者中， 發(fā)生聽力減退15例， 占比14.29%（15/105）；其中暫時(shí)性聽力減退9例， 包括輕度暫時(shí)性聽力減退5例（55.56%）， 中度暫時(shí)性聽力減退3例（33.33%）， 重度暫時(shí)性聽力減退1例（11.11%）；永久性聽力減退6例， 包括中度永久性聽力減退2例（33.33%）， 重度永久性聽力減退4例（66.67%）。使用耳腦膠的患者出現(xiàn)聽力減退13例， 占比44.83%（13/29）， 未使用耳腦膠的患者出現(xiàn)聽力減退2例， 占比2.63%（2/76）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度永久性聽力減退占比與重度暫時(shí)性聽力減退比較， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

面肌痙攣是臨床上常見的面部神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 發(fā)病初期表現(xiàn)為眼瞼跳動(dòng)， 后期逐漸發(fā)展為面肌痙攣， 并可連接到嘴角， 個(gè)別嚴(yán)重者會(huì)連接到頸部， 多發(fā)生在中年， 且女性多于男性。發(fā)病初期抽搐頻率較強(qiáng)， 持續(xù)時(shí)間較短， 隨著病情的變化， 抽搐頻率逐漸增加， 持續(xù)時(shí)間持續(xù)增加， 使患者感到心煩意亂， 嚴(yán)重影響患者正常的生常生活。

目前， 血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的首選治療方式， 作為一種非破壞性手術(shù)， 主要治療目標(biāo)是改善神經(jīng)的脫髓鞘病變， 降低血管的壓迫力， 進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)功能。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[5]， 血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的治療有效率可達(dá)85%～97%。本次次研究結(jié)果顯示：術(shù)后患者隨訪12個(gè)月， 優(yōu)良率為95.24%， 可見血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣具有明顯的治療效果。

行血管減壓術(shù)后， 患者最常見的并發(fā)癥為面癱和聽力減退， 有報(bào)道指出術(shù)后患者發(fā)生聽力減退的比重為7.5%[5]。本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后患者聽力減退發(fā)生率為14.29%， 略高于文獻(xiàn)報(bào)道， 可能與醫(yī)生過(guò)多應(yīng)用耳腦膠有關(guān)， 耳腦膠是目前廣泛應(yīng)用的顱骨粘合劑。

綜上所述， 微血管減壓術(shù)對(duì)面肌痙攣的臨床治療效果明顯， 耳腦膠可能會(huì)誘發(fā)聽力減退， 應(yīng)當(dāng)慎重使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-11]