新型冠狀病毒肺炎疫情防控背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用外科口罩的儲(chǔ)用管理

林潔，占智濤

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院設(shè)備處 （福建福州 350001）；2 福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 （福建福州 350100）

2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情席卷全球，對(duì)其進(jìn)行合理有效的防控是政府、公眾及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)者等所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控背景下，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）于2020年1月29日制定了《新型冠狀病毒暴發(fā)時(shí)社區(qū)、家庭和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)照護(hù)中醫(yī)用口罩的使用指南》[1]，為從事公共衛(wèi)生、感染預(yù)防和控制的衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員、管理相關(guān)人員、保健和社區(qū)衛(wèi)生工作人員關(guān)于口罩的佩戴使用給出了指導(dǎo)性建議，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩的重要性。我國(guó)國(guó)務(wù)院疫情防控指導(dǎo)組于2020年1月30日發(fā)布了《預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用指南》，指出醫(yī)用外科口罩的防護(hù)效果優(yōu)于一次性使用醫(yī)用普通口罩[2]，推薦臨床醫(yī)務(wù)人員、疑似病例、公共服務(wù)從業(yè)者等人群佩戴醫(yī)用外科口罩。醫(yī)用外科口罩在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的重要性可見(jiàn)一斑。

應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備管理是在疫情暴發(fā)時(shí)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)配置，對(duì)防護(hù)物資進(jìn)行規(guī)范分配，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)，挖掘儲(chǔ)用需求，精準(zhǔn)施策，實(shí)現(xiàn)高效管理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療工作的開(kāi)展提供有力的支撐[3]。

醫(yī)用外科口罩作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備中最具代表性的個(gè)人防護(hù)用品，研究其儲(chǔ)用管理，對(duì)建立精細(xì)、科學(xué)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備管理體系[4]，確保疫情期間救治工作的有序開(kāi)展，提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益具有參考意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

包括醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用管理的利益相關(guān)者、醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用管理的文獻(xiàn)資料及有關(guān)數(shù)據(jù)等。

1.2 研究方法

基于文獻(xiàn)法和質(zhì)性訪談法，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析法對(duì)獲取到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。

1.3 資料收集方法與內(nèi)容

通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料與質(zhì)性訪談，收集包括政府部門有關(guān)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)制度與紀(jì)要、期刊文獻(xiàn)等文獻(xiàn)資料及醫(yī)用外科口罩價(jià)格、醫(yī)院與社會(huì)需求量、醫(yī)院儲(chǔ)用量及測(cè)算方法、供貨（廠）商產(chǎn)能情況、社會(huì)捐贈(zèng)情況及新型冠狀病毒肺炎防控政府支持等數(shù)據(jù)資料。

2 醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用緊張

各地結(jié)合本地區(qū)新型冠狀病毒肺炎防控實(shí)際，相繼啟動(dòng)了不同等級(jí)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，由此導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用需求量激增[5]，采購(gòu)難、儲(chǔ)量少，調(diào)配使用緊張。為確保全院醫(yī)護(hù)人員的有效防護(hù)，醫(yī)院采取了每人每日僅可領(lǐng)用2只醫(yī)用外科口罩的措施，以期最大限度地控制醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用量，緩解醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用緊張的局面，但收效甚微。

3 醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用緊張的原因分析

3.1 醫(yī)院與社會(huì)需求量激增

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的迅速蔓延和擴(kuò)散，省內(nèi)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用外科口罩日需求量約為160 000只[6]。醫(yī)院為增設(shè)發(fā)熱門診、隔離病房，床位數(shù)相較上一季度增加了80床，較去年同期增加了264床，同時(shí)醫(yī)用外科口罩需求量呈井噴式增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用外科口罩平時(shí)月采購(gòu)量約為2 400只，新型冠狀病毒肺炎疫情期間月均采購(gòu)量約為155 000只。就社會(huì)需求量而言，新型冠狀病毒傳播速度快，公眾難免陷于恐慌之中，加之缺乏對(duì)口罩選擇、使用有關(guān)知識(shí)的了解以及媒體輿論的導(dǎo)向不足，導(dǎo)致公眾極易盲從地大量搶購(gòu)、囤積醫(yī)用外科口罩，使得公共服務(wù)從業(yè)人群防護(hù)需求無(wú)法得到滿足[7]，間接影響了醫(yī)院醫(yī)用外科口罩的儲(chǔ)用。

3.2 醫(yī)用外科口罩價(jià)格上漲

醫(yī)用外科口罩需求量的激增引發(fā)了價(jià)格的持續(xù)上漲。醫(yī)院醫(yī)用外科口罩平時(shí)采購(gòu)價(jià)為0.4元/只，新型冠狀病毒肺炎疫情期間其價(jià)格增至3.2元/只，漲幅巨大，為此，醫(yī)院一方面進(jìn)一步加大了新型冠狀病毒肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)的投入，另一方面積極開(kāi)源，尋找符合醫(yī)療器械使用要求的產(chǎn)品，避免因價(jià)格波動(dòng)影響包括醫(yī)用外科口罩在內(nèi)的防護(hù)物資、救治設(shè)備的儲(chǔ)用緊張局面。

3.3 供貨（廠）商供應(yīng)不足

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，省內(nèi)本土醫(yī)用外科口罩相關(guān)廠商少，生產(chǎn)醫(yī)用外科口罩的關(guān)鍵性原材料熔噴布緊缺，無(wú)自主生產(chǎn)設(shè)備。時(shí)值春節(jié)假期，又受到各地疫情防控措施等諸多限制，工人無(wú)法及時(shí)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，物流渠道受阻。上述原因?qū)е鹿┴洠◤S）商供應(yīng)嚴(yán)重不足[8-9]，應(yīng)急響應(yīng)時(shí)效性差，急需對(duì)供應(yīng)鏈進(jìn)行大幅改進(jìn)和完善。

3.4 醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備調(diào)配機(jī)制有待健全

以醫(yī)用外科口罩為代表的應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備缺乏以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的信息支撐，應(yīng)急情況下的醫(yī)學(xué)裝備儲(chǔ)用的種類、數(shù)量、結(jié)構(gòu)等方面都缺乏精準(zhǔn)的評(píng)估[10]，采供途徑不暢、儲(chǔ)用吃緊，信息統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性不足，應(yīng)急反應(yīng)能力遲緩，動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制有待進(jìn)一步健全；此外，應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備日常儲(chǔ)用缺乏針對(duì)性，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)僅有護(hù)目鏡、面屏、自吸式防護(hù)呼吸器等一小部分物資適用于新型冠狀病毒肺炎疫情防控；應(yīng)急演練不夠深入，未就裝備調(diào)配單獨(dú)開(kāi)展應(yīng)急演練。

4 醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用管理

4.1 政府采取的保障性措施

為進(jìn)一步提高產(chǎn)能，確保儲(chǔ)用，政府從綜合協(xié)調(diào)與分類管理的原則出發(fā)，在新型冠狀病毒肺炎疫情初期，省發(fā)改委專項(xiàng)把控，以量調(diào)撥，待取得階段性成果，逐步復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，轉(zhuǎn)為以需調(diào)撥；同時(shí)，政府出面協(xié)調(diào)生產(chǎn)所必須的原材料等，便捷行政審批流程，促進(jìn)相關(guān)服裝企業(yè)轉(zhuǎn)型，落實(shí)臨時(shí)生產(chǎn)許可。截至2020年3月，省內(nèi)醫(yī)用外科口罩日產(chǎn)能約50 000只[11]，總產(chǎn)量相比2月漲幅超10倍，進(jìn)一步提升了產(chǎn)能與供能。資金方面，由省財(cái)政、地方財(cái)政出資，加大財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，開(kāi)辟綠色通道，為醫(yī)用外科口罩采供、儲(chǔ)用等提供了便利[12]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生至今，醫(yī)院已接收約1 100萬(wàn)元財(cái)政專款用于防護(hù)物資與醫(yī)療救治設(shè)備的購(gòu)置。

4.2 醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用量精細(xì)化測(cè)算

從院感防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用量出發(fā)，根據(jù)“科室班次數(shù)”與“每班次人數(shù)”特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部提取數(shù)據(jù)，以公式“醫(yī)用外科口罩日儲(chǔ)用量=科室班次數(shù)×每班次人數(shù)”試算，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適時(shí)調(diào)整；科室需對(duì)醫(yī)用外科口罩消耗量與庫(kù)存進(jìn)行日?qǐng)?bào)并申報(bào)次日用量，用于院內(nèi)全盤統(tǒng)計(jì)；同時(shí)，醫(yī)用外科口罩的發(fā)放向發(fā)熱門診、急診科、檢驗(yàn)科等與新型冠狀病毒肺炎疫情防控緊密相關(guān)的一線科室與重點(diǎn)部門傾斜，以減少浪費(fèi)，保證儲(chǔ)用效果。

4.3 加強(qiáng)社會(huì)捐贈(zèng)管理

除了自身“造血”，社會(huì)各界團(tuán)體及愛(ài)心人士捐贈(zèng)的醫(yī)用外科口罩?jǐn)?shù)量巨大。社會(huì)捐贈(zèng)由省紅十字會(huì)負(fù)責(zé)管理，派駐食品與藥品監(jiān)督管理、市場(chǎng)監(jiān)督管理、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)、交通等有關(guān)部門組建工作組；醫(yī)用外科口罩捐贈(zèng)由省藥監(jiān)局負(fù)責(zé)指導(dǎo)，其質(zhì)量由市場(chǎng)監(jiān)督管理局加強(qiáng)監(jiān)管，將定向捐贈(zèng)的醫(yī)用外科口罩直接轉(zhuǎn)交受捐醫(yī)院，無(wú)定向捐贈(zèng)者的醫(yī)用外科口罩按捐贈(zèng)人意愿下的分配方案分配至各醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)、審計(jì)等部門做好相應(yīng)的臺(tái)賬記錄與審核工作。醫(yī)院成立由院辦、黨辦、監(jiān)審處、財(cái)務(wù)處、設(shè)備處等職能處室組成的社會(huì)捐贈(zèng)管理工作小組，對(duì)醫(yī)用外科口罩的接收和使用進(jìn)行全程監(jiān)管，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)受捐信息。專人登記、專人管理，對(duì)符合醫(yī)療器械使用要求的，納入應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備管理范疇[13]。

4.4 建設(shè)醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用信息共享平臺(tái)

醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用信息共享平臺(tái)是搭載于應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備信息共享平臺(tái)基礎(chǔ)上的。就醫(yī)院間而言，以省、市三甲綜合性醫(yī)院為發(fā)端，從互聯(lián)網(wǎng)端建立跨行政區(qū)劃的信息共享平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用信息的數(shù)據(jù)交互和資源共享[14]，做到滾動(dòng)顯示儲(chǔ)用量。新型冠狀病毒肺炎疫情來(lái)臨時(shí)，可在信息共享平臺(tái)上實(shí)時(shí)更新區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)用及可供調(diào)配的醫(yī)用外科口罩?jǐn)?shù)量，利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行研判，在為采購(gòu)供應(yīng)提供方向的同時(shí)，避免醫(yī)用外科口罩的積壓。此外，信息共享平臺(tái)還可整合、發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用外科口罩需求以及供貨（廠）商現(xiàn)有庫(kù)存、生產(chǎn)情況，打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈暢通，提高醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用效率[15]。

4.5 醫(yī)用外科口罩應(yīng)急儲(chǔ)用桌面推演

桌面推演是對(duì)應(yīng)急情況下醫(yī)用外科口罩的儲(chǔ)用進(jìn)行情景模擬化演練[16]。桌面推演由各有關(guān)職能部門共同參與，內(nèi)容包括各類人員執(zhí)行情況、醫(yī)用外科口罩采購(gòu)渠道、儲(chǔ)備量、使用效期、使用流向、調(diào)配流程與要求等?？捎舍t(yī)務(wù)、護(hù)理部匯總醫(yī)用外科口罩需求量；設(shè)備處對(duì)醫(yī)用外科口罩進(jìn)行儲(chǔ)用規(guī)劃，上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門，拓寬采購(gòu)渠道，利用信息共享平臺(tái)更新需求或可供調(diào)配的信息，落實(shí)出入庫(kù)流程等；財(cái)務(wù)處加快對(duì)醫(yī)用外科口罩儲(chǔ)用有關(guān)資金的安排與使用；宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部對(duì)有關(guān)輿情進(jìn)行監(jiān)測(cè)等，從而全面檢驗(yàn)醫(yī)用外科口罩應(yīng)急儲(chǔ)用能力，真正做到“預(yù)防為主、常備不懈”。

4.6 實(shí)行“點(diǎn)配”與“模塊化”儲(chǔ)用

實(shí)行“點(diǎn)配”儲(chǔ)用，即建立起醫(yī)院與供貨（廠）商間的業(yè)務(wù)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”連接，從醫(yī)用外科口罩采購(gòu)準(zhǔn)入、生產(chǎn)規(guī)模等方面進(jìn)行細(xì)致審核，以協(xié)議方式進(jìn)行二級(jí)儲(chǔ)備，設(shè)置供貨（廠）商應(yīng)急保有量，即便醫(yī)院需求量發(fā)生較大變動(dòng)，也可在第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)應(yīng)急儲(chǔ)用，供貨（廠）商還應(yīng)搭設(shè)專線物流，縮短配送時(shí)間，緩解醫(yī)院儲(chǔ)用壓力。實(shí)行“模塊化”儲(chǔ)用，即根據(jù)可能發(fā)生的應(yīng)急情況，如包括新型冠狀病毒肺炎在內(nèi)的呼吸道傳染病、消化道傳染病、核與輻射損傷、中毒事件等，分門別類建立物資模塊包，響應(yīng)能力升級(jí)，實(shí)現(xiàn)“招之即來(lái)，來(lái)之即戰(zhàn)”。

5 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生嚴(yán)重威脅公眾健康，影響社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展[17]，也帶給我們對(duì)于醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用N95防護(hù)口罩、一次性隔離衣等一系列應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備儲(chǔ)用管理的思考。

與新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控并舉的應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備常態(tài)化儲(chǔ)用管理的重要性日益凸顯。在政府采取的保障性措施基礎(chǔ)上，醫(yī)院不斷加強(qiáng)精細(xì)化測(cè)算，落實(shí)社會(huì)捐贈(zèng)管理，依托信息共享平臺(tái)及“點(diǎn)配”與“模塊化”儲(chǔ)用應(yīng)急調(diào)控，佐以桌面推演等舉措，使得應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備儲(chǔ)用管理更加多元化、具體化、實(shí)操化，從而在提升應(yīng)急響應(yīng)能力的同時(shí)，為建立起行之有效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備儲(chǔ)用管理戰(zhàn)略體系奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

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