中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床研究進(jìn)展

王云力

天津市武清區(qū)中醫(yī)院 （天津 301700）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性、慢性疾病，以脊柱為主要病變部位，累及骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為脊柱纖維化和強(qiáng)直及不同程度的心、肺、眼、耳和神經(jīng)系統(tǒng)病變[1]。目前，強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚未明確且臨床上暫無根治療法。現(xiàn)階段治療主要以預(yù)防畸形為目的，以控制炎癥、減輕臨床癥狀、維持正常姿勢及最佳功能位置為治療策略[2]。西醫(yī)治療多采用非甾體類抗炎藥及柳氮磺胺吡啶等藥物，可起到消炎止痛、減輕肌肉痙攣及僵硬的作用，在一定程度上減輕骨破壞，但單純西藥治療效果欠佳，且副作用明顯。中醫(yī)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，歷史悠久，經(jīng)過長時間的臨床應(yīng)用及發(fā)展，形成了一套特色理論及療法，在慢性病、骨科疾病等多種疑難雜癥的治療中均具有獨特的療效。本研究即就強(qiáng)直性脊柱炎患者的中醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)辨證分析

中醫(yī)將強(qiáng)直性脊柱炎歸于“腎痹”“骨痹”“竹節(jié)風(fēng)”“龜背風(fēng)”等范疇，陽氣不得開闔，寒氣從之是其主要發(fā)病原因[3]。中醫(yī)認(rèn)為氣為陽，陰為血，陽氣柔則養(yǎng)筋，精則養(yǎng)神，陰陽和則氣血調(diào)適，共相榮養(yǎng)；腎藏精主骨生髓，肝主筋而藏血，腎受邪則骨失淖澤，無法養(yǎng)肝榮筋，血海不足，背脊腰胯陽失布化，陰失營榮，陰陽不調(diào)，加之寒濕痹阻，氣血運行不暢，致筋脈失養(yǎng)、筋脈攣急、骨質(zhì)受損、脊柱僵曲。故補(bǔ)腎通督、驅(qū)寒祛濕為中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的關(guān)鍵[4]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥內(nèi)服

中藥湯劑是我國中醫(yī)治療中應(yīng)用最多、最早的劑型，其效果確切、組方靈活，與中醫(yī)的辨證施治理論相適宜。郭乃亮[5]采用補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯進(jìn)行治療，并對癥加減藥量，有效降低了患者的炎癥因子水平，減輕了中醫(yī)癥狀及脊椎疼痛，改善了脊椎活動度。補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯中靈活運用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、川斷、枸杞、骨碎補(bǔ)等來補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、益精養(yǎng)血、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，再輔以祛瘀止痛、通利關(guān)節(jié)的中藥，標(biāo)本兼顧，更加有效地改善了患者的臨床癥狀。此外，中醫(yī)藥治療注重平衡及調(diào)養(yǎng)，可改善患者的免疫功能及臟腑功能，有益于控制炎癥，延緩、改善骨損害。但中醫(yī)藥內(nèi)服量大、味苦，需臨時制備，較麻煩，臨床需結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)，不斷研發(fā)便于臨床上應(yīng)用的中醫(yī)藥制劑，以促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。

2.2 中藥敷貼

中藥敷貼療法為中醫(yī)藥外治療法，主要是將藥物制成敷貼，貼于患處特定穴位。該法不僅可發(fā)揮藥物效果，還可刺激穴位，起效迅速，操作簡單且適應(yīng)證廣[6]。對于老幼虛弱之體、攻補(bǔ)難施之時、不能服藥之癥或不肯服藥之人，相較于內(nèi)服，中藥敷貼治療具有安全性高、可避免藥物對胃腸道的刺激等多種優(yōu)勢。金偉等[7]發(fā)現(xiàn)，在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以五子散于患處熱敷的治療效果更佳，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛及晨僵癥狀，改善各關(guān)節(jié)功能。但部分藥物刺激性較強(qiáng)，敷貼部位不宜過大，時間不宜過長，以免發(fā)生過敏反應(yīng)；同時，熱敷時需根據(jù)患者的耐受情況把控溫度，以免燙傷。

2.3 中藥熏蒸

中藥熏蒸是將蒸汽熏蒸和藥液擦浴相結(jié)合的中藥外治療法，集合了中醫(yī)藥療、汽療、熱療、中藥離子滲透等療法的多種療效。研究發(fā)現(xiàn)，作為人體的最大器官，皮膚不僅具有防御功能，還具有感覺、吸收、分泌、滲透等多種功能，中藥熏蒸時，水合及蒸汽作用可增加皮膚的通透性，藥物可經(jīng)皮膚、孔竅吸收，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈，加快皮膚、肌肉的新陳代謝，促進(jìn)局部循環(huán)，在體表起到消炎、止痛的作用，增強(qiáng)了皮膚的屏障功能[8]。丁軍等[9]采用補(bǔ)腎強(qiáng)督活血健骨中藥進(jìn)行熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者，不僅有效抑制了C 反應(yīng)蛋白等炎癥因子的釋放，增強(qiáng)了患者的免疫功能，還改善了患者的關(guān)節(jié)活動度。隨著各種熏蒸器的應(yīng)用，臨床上能夠通過更好地保持恒溫及正確體位，改善熏蒸治療的應(yīng)用效果。但熏蒸時需注意水溫，以防燙傷皮膚，且中藥熏蒸不適用于敏感性皮膚的患者，易導(dǎo)致過敏性皮炎。

3 針灸治療

3.1 針刺

針刺是中醫(yī)治療中最傳統(tǒng)的外治療法，主要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)不同疾病、分型運用毫針刺人體特定腧穴，進(jìn)行直接刺激，從而達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、防病治病的目的。針刺的針法主要包括瀉法和補(bǔ)法，可根據(jù)患者的具體疾病分型，辨證采取補(bǔ)法、瀉法或補(bǔ)瀉結(jié)合等針法。趙俊龍[10]的研究發(fā)現(xiàn)，在西藥治療基礎(chǔ)上針刺督脈穴及華佗夾脊穴，能夠減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。督脈與脊柱并行，是治療腰痛癥、脊柱疾病的特效經(jīng)絡(luò)。夾脊穴則位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，處于脊神經(jīng)分布之處，針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈與十二經(jīng)脈間的整合作用，刺激脊神經(jīng)，達(dá)到緩解病痛之效[11]。但針刺療法進(jìn)針較深，且為有創(chuàng)治療，針刺前需做好進(jìn)針處、毫針及施針者的手部消毒，以確保治療的安全性。

3.2 浮針

浮針療法是從腕踝針改進(jìn)而來的一種針法，主要是以掃散手法在非病痛區(qū)域的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行針刺，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑之效，在多種痛證、臟腑疾病的治療中效果顯著。相較于傳統(tǒng)針灸療法，浮針療法進(jìn)針更淺，僅作用于淺筋膜層。但皮下疏松結(jié)締組織深入肌層，浮針療法針在淺層、功在深層，力專效宏[12]。王英杰和丘文靜[13]的研究認(rèn)為，浮針療法能夠通過降低強(qiáng)直性脊柱炎患者的炎性細(xì)胞因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)，緩解局部疼痛等癥狀，改善脊柱功能。同時，浮針療法可刺激非病變部位的淺表皮下組織，適應(yīng)證廣、對人體傷害小、安全性更高。但在治療前需做好消毒等準(zhǔn)備工作，以免引起毛囊炎等不良反應(yīng)。

3.3 督灸

督灸又被稱為“鋪灸”“火龍灸”“長蛇灸”，主要取督脈大椎至腰俞的脊柱部位，鋪督灸粉，隨后覆蓋桑皮紙，紙上鋪姜泥，姜泥上置點燃的艾柱。督脈起于會陰，并于脊里，穴位眾多，總督人身諸陽，刺激督脈可有效固本培元、舒筋活絡(luò)、調(diào)和臟腑功能、推動氣血運行。督灸不僅對穴位具有刺激作用，還可通過熱力作用發(fā)揮藥物對腧穴、經(jīng)絡(luò)、骨骼神經(jīng)等的綜合作用，達(dá)到通督益腎、散寒溫陽、破瘀散結(jié)、通痹止痛、壯骨透肌等效果[14]。孟欣等[15]對督灸的時長進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)給予強(qiáng)直性脊柱炎患者督灸治療可抑制局部炎癥反應(yīng)、減輕疼痛、改善脊柱功能，且督灸時長90 min 時效果最佳。但督灸后督脈部位會發(fā)泡，發(fā)泡后灸痂脫落需3～5 d，期間需加強(qiáng)對灸處情況的監(jiān)控，以免引發(fā)水泡處感染。同時，督灸的禁忌證較多，對高血壓、糖尿病、有出血傾向、有皮膚破損或皮膚病、高度體質(zhì)過敏、裝心臟起搏器等患者，治療前需進(jìn)行全面評估。

3.4 內(nèi)熱針

內(nèi)熱針療法是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種灸法，并以現(xiàn)代儀器為輔助，且融入現(xiàn)代解剖學(xué)理論。內(nèi)熱針采取恒溫加熱，可避免燃燒艾球可能導(dǎo)致的燙傷、煙霧等狀況的發(fā)生，能夠松解、修復(fù)痙攣變性的肌肉組織，改善軟組織、血液的循環(huán)代謝，消除無菌炎癥，減輕肌筋膜張力，緩解局部疼痛，起到針刀手術(shù)的效果[16]。同時，內(nèi)熱針治療可對針刺部位起到長時間的肌肉松弛效應(yīng)，發(fā)揮長效鎮(zhèn)痛的作用。張志暉等[17]采用內(nèi)熱式針灸治療儀治療強(qiáng)直性脊柱炎患者，可有效減少炎癥因子釋放及關(guān)節(jié)軟骨破壞，改善脊柱活動能力，且治療溫度為45 ℃時效果最佳。因內(nèi)熱針相對針灸所用的毫針較粗，初始治療時會伴有明顯的疼痛，隨后疼痛會減輕直至消失。同時，內(nèi)熱針針刺較密集，屬于有創(chuàng)治療，并需持續(xù)加溫，可能會發(fā)生局部發(fā)熱，若操作不當(dāng)可能會引起出血，需加以注意。

4 推拿按摩

李敏等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，脊柱力學(xué)失衡是導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎胸背痛的主要原因，而改善脊柱力學(xué)失衡對減輕局部疼痛、恢復(fù)脊柱功能具有重要的作用。劉輝等[19]將推拿按摩應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療中，針對夾背脊、棘突間、陽性結(jié)節(jié)物等處，以逐漸滲透、貫穿重點的手法施治，可有效緩解脊椎疼痛，增強(qiáng)脊柱功能，減輕疾病對患者的影響。推拿按摩可推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮人身陽氣、放松脊椎周圍肌肉，進(jìn)而減輕局部疼痛；同時，還可滑利椎骨、舒筋活絡(luò)，改善脊柱力學(xué)，促進(jìn)脊柱、雙髓關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿按摩可將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，有效刺激末梢神經(jīng)；協(xié)調(diào)各臟腑、組織間的功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及肌肉組織營養(yǎng)代謝；增強(qiáng)肌力及核心能力控制度，促進(jìn)脊柱功能改善[20]。需要注意的是，若強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展至骨性強(qiáng)直，則推拿按摩治療無效。

5 問題與展望

強(qiáng)直性脊柱炎患者的中醫(yī)療法多樣且治療效果明顯，可根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行辨證施治，進(jìn)而達(dá)到更確切且持久的治療效果。同時，中醫(yī)治療注重調(diào)養(yǎng)及內(nèi)外平衡，安全性高、適應(yīng)證廣、長期治療對患者造成的負(fù)面影響較小，具有良好的應(yīng)用前景。但中醫(yī)學(xué)中缺乏統(tǒng)一的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)藥方多為自擬方，缺乏現(xiàn)代藥理學(xué)研究；針灸、推拿等外治療法無統(tǒng)一穴位及手法；臨床治療方案多為中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)綜合治療，難以凸顯某一療法的特色。

總之，中醫(yī)在強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床治療中尚存在不足，我們?nèi)孕璨粩嗤晟浦嗅t(yī)治療體系，并結(jié)合現(xiàn)代診療手段，規(guī)范中醫(yī)的辨證診斷及施治要求，以提高中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的效果。