傳染性單核細胞增多癥患者的護理研究進展

張麗

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院感染科 （天津 300052）

傳染性單核細胞增多癥是EB 病毒感染所引發(fā)的一種傳染性疾病，多驟然起病，且病程為自限性，患者可出現(xiàn)以發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結腫大為主的典型三聯(lián)征，也會伴隨肝脾腫大，外周及異型淋巴細胞水平上升，絕大多數(shù)情況下有著良好的預后，但不排除引發(fā)噬血綜合征等嚴重并發(fā)癥的可能性[1]。經(jīng)口密切接觸是該病的主要傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒、飛沫傳播等，在進行對癥治療的同時，結合相應的護理，能夠控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，利于改善患者預后?；诖耍狙芯烤蛡魅拘詥魏思毎龆喟Y患者的護理研究進展進行綜述，以期為同行業(yè)學者提供借鑒。

1 發(fā)病機制

目前，傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病機制尚未完全明確，由于B 淋巴細胞EB 病毒表面有EB 病毒受體，所以當口腔內(nèi)存在EB 病毒時，咽扁桃體中的B 淋巴細胞和口腔上皮細胞最先被感染，EB 病毒會在細胞中大量增殖并產(chǎn)生破壞作用，引發(fā)扁桃體炎及咽炎，臨床表現(xiàn)為淋巴結局部受累并出現(xiàn)腫脹。EB 病毒也會在腮腺及其他唾液腺上皮細胞中大量繁殖，會長時間或間斷性排放到唾液中，然后流入血液，經(jīng)由病毒血癥或者被感染的B 淋巴細胞大范圍播散，最終損害整個淋巴系統(tǒng)[2]。在B 淋巴細胞被感染后，其表面抗原出現(xiàn)變化，引發(fā)T 淋巴細胞產(chǎn)生強烈的免疫應答效應，繼而轉變?yōu)榧毎拘訲 細胞，在消滅被感染的B 淋巴細胞的同時，會對眾多組織器官造成損害。

2 臨床癥狀及診斷標準

2.1 臨床癥狀

（1）典型表現(xiàn)：潛伏期5～15 d 不等，多為10 d，起病急緩不一；近半數(shù)有前驅癥狀，發(fā)病時主要有發(fā)熱、淋巴結腫大、咽峽炎、肝脾大、皮疹及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）慢性活動性EB 病毒感染表現(xiàn)：部分患者會出現(xiàn)蚊蟲叮咬過敏情況，表現(xiàn)為蚊蟲叮咬后局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰及潰爛，同時伴有高熱，偶可出現(xiàn)腹瀉及視網(wǎng)膜炎[3]。

2.2 診斷標準

（1）持續(xù)6個月以上的相關臨床癥狀及血清學表現(xiàn)：從EB 病毒原發(fā)感染開始癥狀一直持續(xù)；EB 病毒抗體滴度異常（衣殼抗原-免疫球蛋白G ≥1:5 120），EA 抗體≥1:640或EB 病毒核抗原＜1:2。（2）主要臟器受損的組織學標志：淋巴結炎、噬血現(xiàn)象、腦脊髓炎、持續(xù)性肝炎、脾大、間質性肺炎、骨髓增生不良、視網(wǎng)膜炎。（3）EB 病毒檢測陽性：受損組織中EB 病毒的DNA、RNA 或抗原檢測陽性；外周中EB 病毒DNA 檢測陽性；滿足上述每一項中至少1條并排除任何免疫缺陷（包括人類免疫缺陷病毒感染）即可診斷[3]。

3 護理

3.1 心理護理

傳染性單核細胞增多癥患者的病情較為復雜，且表現(xiàn)為持續(xù)不退的高熱、咽峽炎所致的疼痛及進食困難，尤其是青少年及兒童的機體耐受力較弱，不適感更為明顯，此時會出現(xiàn)較為嚴重的焦躁及恐懼心理，且該病復發(fā)率較高，會增加家屬的思想負擔，導致其出現(xiàn)焦慮及擔憂的不良情緒。陳佳佳[4]的研究指出，考慮到年幼患兒的心理應激能力及承受能力均不及成年人，于進行相關的心理培訓后疏導患兒及家屬的各種焦慮及急躁情緒，可增強患兒對治療的安全感，提升治療配合度?？傊槍δ挲g較大的患者，應給予詳細的解釋、耐心進行安慰和鼓勵，并輔助科學的心理干預措施來緩解患者的不良情緒；針對年紀較小的患者，應用和善、關切的態(tài)度，以語言或肢體動作實現(xiàn)與患者的有效交流，強化醫(yī)護工作者和患者間的信任感；針對患者家屬，除了必要的關心及安慰外，還應向其說明病情的預后情況、診療及護理措施，讓其可以理解、支持并配合醫(yī)護工作者的治療及護理計劃。

3.2 健康宣教

患者及家屬對傳染性單核細胞增多癥缺乏基本的病理知識了解，在面對驟然發(fā)生的疾病時，往往會不知所措，導致治療及護理配合度降低，且其對疾病發(fā)展過程及各個發(fā)展時期的病情變化缺乏認知，缺少基礎的預防與防治知識，導致不能在發(fā)病前期配合醫(yī)師進行有效的治療，且不能實現(xiàn)對并發(fā)癥的有效預防，不利于改善預后。徐雪芳和鄭德穎[5]對傳染性單核細胞增多癥患兒實施健康宣教，干預后患兒及家屬均對該病有了較為客觀及科學的了解，心理負擔得到了減輕，不良情緒得到了緩解，治療及護理配合度、滿意度均得到了提升，住院時間比同類患兒縮短了2～5 d，效果較好。因此，對傳染性單核細胞增多癥患者實施健康宣教非常必要，在住院期間集中開展的宣教措施為：介紹傳染性單核細胞增多癥的致病原因、臨床表現(xiàn)、服藥方案、不良反應表現(xiàn)，提升服藥依從性；以手冊或影像資料等形式發(fā)放宣教內(nèi)容；建立病友微信、QQ 群，在患者居家期通過家屬及時了解其康復情況，對護理中可能出現(xiàn)的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)不適等問題進行答疑解惑，通過后臺發(fā)布最新護理、康復視頻教程等，讓家屬學習并掌握；強調及時復診的重要性，若患者出現(xiàn)不適，則立即咨詢并入院會診，提供及時、長效的信息支持。

3.3 高熱護理

傳染性單核細胞增多癥患者會長時間處于高熱狀態(tài)，一般持續(xù)2～3周，護理人員應觀察、記錄并分析患者的體溫及走勢，事先準備好退熱降溫藥物、退熱貼、醫(yī)療工具和相關器械，密切監(jiān)測患者的體溫，若超過39 ℃，則給予藥物或物理退熱處理；此外，要保持床單清潔干燥，及時更換汗?jié)竦拇矄魏鸵路?，并注意保暖，避免著涼。李香玉等[6]的研究指出，因乙醇會增加肝臟負擔，所以應盡量少使用乙醇進行擦浴。在高熱較為嚴重時可遵醫(yī)囑給予退熱劑，也可以輔助使用退熱走珠器（武漢天天健康生物工程有限公司，YZB/鄂漢0067-2011），且密切關注患者的體溫及病情變化。

3.4 并發(fā)癥護理

傳染性單核細胞增多癥會累及多個系統(tǒng)，如會引起頭痛、頸強直、癲、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起咳嗽、病毒性肺炎、肺部受累等呼吸系統(tǒng)損傷，還可伴隨心悸、脾破裂、溶血性貧血、血小板減少、心肌炎、肝腎功能受損等并發(fā)癥[7]。因此，應密切觀察傳染性單核細胞增多癥患者的面色、皮膚、脈搏、呼吸、血壓、消化道等變化，詢問其生理及心理感受，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取對癥治療措施。針對肝腎功能受損患者，應觀測其是否出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、皮膚黃染，盡早檢查肝功能并采取保肝降酶治療，且要求患者充分休息，不再使用有損肝臟的藥物；針對咳嗽患者，應給予止咳藥緩解癥狀，并要求保持正常的病房溫濕度及通風；針對心悸患者，應給予心肌營養(yǎng)類藥物，并囑咐其絕對臥床休息，避免劇烈運動，且使用電子聽診器[上海富林醫(yī)療設備有限公司，YZB 蘇（鎮(zhèn)）0067-2013]測定其心率；針對腎功能損害患者，應控制其飲水量，并熱敷腰部及眼部，減少運動量；針對溶血性貧血患者，應在常規(guī)治療的基礎上加強保暖，保證絕對的臥床休息，并密切觀察其血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能情況。

3.5 用藥及治療護理

臨床上針對傳染性單核細胞增多癥患者無特效的治療方法，主要采取對癥治療。由于輕微的腹部創(chuàng)傷即可能導致脾破裂，故有脾腫大的患者2～3周內(nèi)應避免進行與腹部接觸的運動?？咕幬飳Ρ静o效，僅在繼發(fā)細菌感染時應用；抗病毒治療可用阿昔洛韋、更昔洛韋及伐昔洛韋等藥物，但療效尚存爭議；靜脈注射丙種球蛋白可改善臨床癥狀，縮短病程，早期給藥效果更好[8]，且應選取較大血管進行輸注，時間在1 h 以上，避免出現(xiàn)藥物滲流及外濺，如果出現(xiàn)滲流或外濺，應迅速用清水進行完全沖洗，必要時使用紅外線照射藥物濺落致腫脹部位；α-干擾素亦有一定的治療作用，重型患者短時間應用腎上腺皮質激素可明顯減輕癥狀[9]；當發(fā)生脾破裂時，應立即輸血并進行手術治療。此外，對患兒家屬進行用藥指導，準確測定用藥時間及用量，嚴格遵醫(yī)囑說明服用，嚴禁自行增加或減少藥物用量或服用其他藥物。

3.6 飲食護理

傳染性單核細胞增多癥患者代謝能力較強，尤其是患兒，故要制定科學的飲食方案，充分保證患者的營養(yǎng)水平。郭曉君等[10]的研究建議要確保飲食營養(yǎng)均衡，搭配合理，并叮囑其少食多餐，以高鈣、高維生素、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的流質或半流質的清淡食物為主，忌辛辣油膩食物。孔祥珍[11]的研究指出，傳染性單核細胞增多癥會減弱患兒的消化功能，應在進行飲食護理的同時使用0.9%氯化鈉注射液漱口，并采取相應的口腔護理，保證口腔清潔、濕潤、無異味；逐漸增加粗纖維食物，預防便秘，嚴禁暴飲暴食，降低心臟負荷。針對成人患者，應在以上基礎上避免食用魚類、蝦類等易過敏食物及接觸巧克力、濃茶、煙酒、咖啡等刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)的食物[12]。

3.7 氣道護理

傳染性單核細胞增多癥患者氣道分泌物較多，在日常治療護理期間，應協(xié)助患者取半臥位姿勢，頭偏向一側，鼓勵并幫助患者咳嗽、吐痰；同時，應對病房環(huán)境進行濕化處理，保證室內(nèi)濕度維持在50%～60%，防止患者出現(xiàn)分泌物黏稠的情況，若患者病情嚴重，則應進行霧化、吸氧處理，改善其通氣及換氣障礙；另外，應囑咐患者家屬多供給患者水分，確保其口咽黏膜處于濕潤狀態(tài)，利于痰液排出。陳恕青[13]的研究指出，適當?shù)臐窕瘹獾揽上♂屘狄海阌诳瘸?，可以以常?guī)超聲霧化形式吸入，且根據(jù)患兒的實際情況調節(jié)霧化量，采用漸進增加霧化量的方式來達到霧化吸入的效果；此外，將痰液維持在糊狀，以利于排出，減弱排痰濕的疲乏癥狀。何春梅等[14]的研究指出，給予傳染性單核細胞增多癥患兒氣道護理后，可提升有效排痰率，且利于患兒的治療及預后改善。

訪談中，羅永成告訴記者，在鹽湖股份的正確領導和大力支持下，四川鹽湖化工銷售有限公司2016年12月正式啟動新型戰(zhàn)略發(fā)展平臺。該平臺是在公司原有的基礎上，由青海鹽湖工業(yè)股份有限公司和新希望集團有限公司共同創(chuàng)立，以銷售碳酸鉀、氫氧化鉀等鉀化學產(chǎn)品為主，借助電商優(yōu)勢，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+供應鏈金融增值服務”的模式，打造一個具有鉀堿行業(yè)價格指數(shù)發(fā)布和市場領導地位的公共交易平臺。

3.8 隔離護理

病房要正常進行開窗通風，保證空氣流通，控制室內(nèi)溫度在適宜的范圍內(nèi)；醫(yī)護工作者在接觸患者前要嚴格做好手消毒工作，避免患者間密切親密，防止出現(xiàn)交叉感染。陳雪林[15]的研究指出，給予傳染性單核細胞增多癥患兒隔離護理并配合心理干預、專項護理，可預防并發(fā)癥發(fā)生，改善臨床癥狀，提升護理滿意度。

4 小結

傳染性單核細胞增多癥可發(fā)生在任何年齡段，其中在學齡前最為常發(fā)，應加強對患者的心理護理、健康宣教、高熱護理、并發(fā)癥護理、用藥及治療護理、飲食護理、氣道護理、隔離護理等，配合相應的對癥治療，以期達到控制病情、減少并發(fā)癥發(fā)生的效果。需要注意的是，該病不僅在住院治療期間要實施護理，在出院之后也要相對應的實施院外延續(xù)護理，以期更好地改善預后。

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