新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)與控制

羅志輝，羅志博，馬璐璐

1 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)療器械管理分會(huì) （廣東惠州 516002）；2 廣東省中大惠亞醫(yī)院 （廣東惠州 516343）；3 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 （廣東惠州 516002）

自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外均給予高度重視，此類病原體的潛伏期為1～14 d，大多數(shù)患者在感染3～7 d時(shí)發(fā)病，潛伏期患者與病毒攜帶患者均有可能成為傳染源，易感性強(qiáng)，主要傳播方式以飛沫傳播與密切接觸為主，尤其是在密閉環(huán)境下出現(xiàn)傳染的可能性較高，因此，需要采取相關(guān)預(yù)防、隔離措施。為保證醫(yī)療設(shè)備在疫情防治情況下的有效運(yùn)作，并減少在此期間出現(xiàn)的醫(yī)療設(shè)備不良事件，達(dá)到降低疫情風(fēng)險(xiǎn)的效果，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)控制成了醫(yī)院目前面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。本研究對(duì)近期掌握的疫情知識(shí)、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施進(jìn)行歸納總結(jié)，為廣泛推廣提供參考意見(jiàn)。

1 新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑及病原學(xué)特點(diǎn)

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》[1]中指出新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。病毒病原學(xué)特點(diǎn)指出其對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃條件下30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒。

2 醫(yī)院感染控制與易感場(chǎng)所

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有傳播風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療操作中，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、病區(qū)管理、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔和醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染控制工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院易感場(chǎng)所有發(fā)熱門診、呼吸科門診、急診、感染性疾病科和隔離病房。因此，此項(xiàng)工作應(yīng)重點(diǎn)研究易感場(chǎng)所內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)與控制。

3 疫情期間相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)與控制

在新型冠狀病毒肺炎疫情下，我院控制醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的措施如下：（1）建立健全護(hù)理人員行為規(guī)范制度；（2）強(qiáng)化對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)；（3）制定相關(guān)消毒工作流程；（4）加強(qiáng)病區(qū)隔離，保證新型冠狀病毒肺炎病區(qū)的空氣流通；（5）進(jìn)行團(tuán)隊(duì)考核，定期召開(kāi)工作會(huì)議。

3.1 用于初篩的設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)與控制

相關(guān)設(shè)備：額溫計(jì)、水銀溫度計(jì)。

設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：測(cè)試溫度偏低；交叉感染、易碎、破碎后危險(xiǎn)性高。

預(yù)防措施：（1）額溫計(jì)屬于計(jì)量設(shè)備，在條件允許的情況下，優(yōu)選組織計(jì)量/比對(duì)校正后使用，使用環(huán)境溫度一般在16～35 ℃，在我國(guó)1—2月環(huán)境氣溫低于16 ℃下使用，易造成測(cè)量溫度偏低；（2）加強(qiáng)對(duì)使用人員的培訓(xùn)和教育，包括感染防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)與設(shè)備使用流程培訓(xùn)，保證其對(duì)于相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的合理熟練使用，并在使用的過(guò)程中嚴(yán)格遵循使用流程，定期對(duì)于其使用流程情況進(jìn)行考核與檢查，檢查合格后方可上崗，從而在一定程度上提高其防護(hù)水平與設(shè)備操作知識(shí)水平，使其在對(duì)患者進(jìn)行測(cè)溫時(shí)規(guī)范操作，提升準(zhǔn)確性；（3）每次使用水銀溫度計(jì)后，采用75%乙醇對(duì)其清潔、消毒，使用前告知患者注意事項(xiàng)，如破碎，應(yīng)用紙盒或吸痰管收集，按照醫(yī)院醫(yī)療廢物相關(guān)要求處置。

3.2 影像診斷設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)與控制

相關(guān)設(shè)備：CT 機(jī)、紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。

設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：交叉感染；消毒滅菌不達(dá)標(biāo)。

預(yù)防措施：（1）對(duì)于采用CT 檢查的發(fā)熱患者，要求使用一次性床單及佩戴口罩，以浸入酒精后的干凈紗布清潔鍵盤、機(jī)殼、前面板[2]，不能使用有機(jī)溶劑；（2）消毒滅菌不達(dá)標(biāo)主要是由于消毒機(jī)中紫外線強(qiáng)度不合格，《消毒技術(shù)規(guī)范》要求紫外線光管需定時(shí)采用無(wú)水乙醇擦拭，保持光管表面干凈，定期檢測(cè)紫外線強(qiáng)度，當(dāng)輻射度低于70 μW/cm2時(shí)需更換，以保證消毒效果[3]。

3.3 確診設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)與控制

相關(guān)設(shè)備：生物安全柜、移液器。

設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：氣溶膠感染；易堵。

預(yù)防措施：（1）新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南（第二版）中指出采集標(biāo)本后，在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室的生物安全柜內(nèi)分裝，需定期確認(rèn)生物安全柜氣流流速是否符合標(biāo)準(zhǔn)，以保證操作人員的安全，降低氣溶膠感染風(fēng)險(xiǎn)[4]；（2）對(duì)設(shè)備應(yīng)定期使用肥皂水清洗或60%的異丙醇消毒，再用蒸餾水清洗、晾干，以避免堵塞。

3.4 用于個(gè)人防護(hù)的設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)與控制

設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)用缺失；使用不當(dāng)。

預(yù)防措施：為保障醫(yī)務(wù)人員的生命安全，應(yīng)通過(guò)開(kāi)源節(jié)流的方式經(jīng)由各種正規(guī)途徑采購(gòu)合格的醫(yī)用防護(hù)口罩；同時(shí)，聯(lián)合院感部執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)用防護(hù)口罩用量的審核，按需做好調(diào)度，把醫(yī)用防護(hù)口罩資源配備到最急需的地方和相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員；此外，加強(qiáng)使用人員的培訓(xùn)與教育，有效保障醫(yī)務(wù)人員的生命安全。

3.5 隔離、治療醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)與控制

相關(guān)設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)。

設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：交叉感染；設(shè)備不足。

預(yù)防措施：（1）根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的病原特點(diǎn)與設(shè)備說(shuō)明書(shū)，選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)清潔消毒規(guī)范，杜絕交叉感染；（2）針對(duì)設(shè)備不足的情況，需結(jié)合實(shí)際情況聯(lián)合醫(yī)務(wù)部，通過(guò)調(diào)劑、緊急采購(gòu)或租賃等方式，保障設(shè)備到位。

3.6 環(huán)境實(shí)施設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)與控制

相關(guān)設(shè)備：醫(yī)院負(fù)壓系統(tǒng)、醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng)。

設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：排氣口污染；交叉污染。

預(yù)防措施：（1）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕104號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于全面緊急排查定點(diǎn)收治醫(yī)院真空泵排氣口位置的通知》中，要求定點(diǎn)收治醫(yī)院的真空泵排氣口必須嚴(yán)格符合《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》第4.4.4要求，并在真空泵排氣口增設(shè)排氣消毒處理設(shè)施，使用水環(huán)式真空泵的定點(diǎn)收治醫(yī)院，真空內(nèi)應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)進(jìn)入水環(huán)式真空泵內(nèi)的人員配備隔離服和護(hù)目鏡；（2）定點(diǎn)收治醫(yī)院一般采用中央通風(fēng)系統(tǒng)，具有一定的封閉性和半封性特點(diǎn)[5]，因此建議在風(fēng)箱中加裝紫外線消毒，及時(shí)更換風(fēng)箱里的初效、高效過(guò)濾網(wǎng)，定期對(duì)風(fēng)箱進(jìn)行消毒，避免交叉污染。

3.7 維修設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)與控制

設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：交叉感染。

預(yù)防措施：設(shè)備故障后，應(yīng)要求臨床科室清潔消毒后再報(bào)修，如需進(jìn)入病區(qū)維修，維修人員應(yīng)穿戴好個(gè)人防護(hù)裝置；如需配送至維修室維修，可先用紫外線燈照射30 min 后再組織維修。

4 小結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)工人員必須掌握疫情相關(guān)知識(shí)及醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)防控的專業(yè)技能，并積極聯(lián)合院感部實(shí)施醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，才能保障就診人員與醫(yī)務(wù)人員及自我的生命安全。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）[EB/OL].[2020-02-09].http://www.gov.cn/zhengce/2020-02/09/content_5476415.htm.

［2］ 朱少華.螺旋CT 的維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)建議[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（13）：73-75.

［3］ 馮日珍，徐金美，賈榮娟，等.紫外線燈管輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)方法及使用壽命的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（4）：413-417.

［4］ 蘇建程，王會(huì)如.Ⅱ級(jí)生物安全柜使用與維護(hù)工作中存在的重點(diǎn)問(wèn)題[J].醫(yī)療裝備，2019，32（11）：21-23.

［5］ 李峰，韓猛，盧鐸，等.吉林市某醫(yī)院門診綜合樓通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：125-126.