沈宗國教授巧治過敏驗(yàn)案二則

翁開種，鄭 峰

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

過敏性疾病是由變態(tài)反應(yīng)引起的一類疾病的總稱，是過敏體質(zhì)人接觸過敏原而引起的過敏反應(yīng)性疾病[1]。對(duì)于過敏的病因病機(jī)，沈老師概括為虛實(shí)夾雜，其虛有二，其實(shí)亦有二。虛者，一是肺氣虛，肺為相傅之官，主治節(jié)，統(tǒng)領(lǐng)全身上下，故五臟六腑之病變皆與肺息息相關(guān)，肺氣失宣，統(tǒng)攝失職，則五臟六腑功能失調(diào)，百病由生[2]，且過敏一癥多在呼吸與皮膚兩處犯病，肺主呼吸，為氣之本，其華在毛，其充在皮，故肺氣虛其癥多表現(xiàn)在呼吸及皮膚發(fā)病，也就是我們常見的過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等；二是脾氣虛，脾者，后天之本，脾胃虛弱，正氣不足，邪氣乘機(jī)犯上作亂，且肺脈起于中焦，肺脾密切相關(guān)，脾病影響于肺，母子同病，故臨床易表現(xiàn)為過敏癥狀。二實(shí)，一實(shí)在肝郁，肝者，表里斡旋之樞機(jī)也，肝體陰而用陽，易于郁結(jié)，肝氣一郁，表里氣機(jī)閉塞不通，或發(fā)為氣機(jī)失調(diào)之哮喘，或發(fā)為皮膚異常之斑癮疹；二實(shí)為邪實(shí)，疾病乃邪正斗爭之結(jié)果，正勝則體健，邪勝則犯病，故過敏一癥，究其根源，仍不離邪實(shí)之標(biāo)，故若無特殊，過敏發(fā)作時(shí)祛邪仍是首務(wù)，邪氣一去，正氣自安，其后或補(bǔ)肺，或健脾，或疏肝，可漸行緩圖益養(yǎng)之功，以固根本，防止復(fù)發(fā)。

1 驗(yàn)案一

李某，女，31歲，初診：2018-09-22。主訴：反復(fù)鼻塞、流涕10余年?，F(xiàn)病史：患者于10余年前無明顯誘因始出現(xiàn)鼻塞、流涕，自服感冒藥無效。后就診于某醫(yī)院，診斷為過敏性鼻炎，予以氯雷他定、左卡巴斯丁鼻噴劑治療后癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作?；颊咦栽V每次飲食不慎或感受寒涼則次日鼻炎必定發(fā)作，沖洗熱水澡后鼻塞可好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥如下：鼻塞，流涕，涕色白質(zhì)清量中，手腳偏涼，面色偏白，畏冷、乏力，精神一般，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，納寐差，二便尚調(diào)。月經(jīng)結(jié)束3天，經(jīng)血可見血塊，偶有痛經(jīng)，白帶量多清長。既往史：從小體質(zhì)差，平素易感冒。過敏史：查過敏原為海鮮、柳絮、塵螨。中醫(yī)診斷：鼻鼽(肺脾虛寒)，西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎，處方：十全大補(bǔ)湯合蒼耳子散加減，組成：黃芪30 g、肉桂9 g、黨參18 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、甘草9 g、熟地20 g、白芍18 g、當(dāng)歸12 g、川芎15 g、柴胡6 g、柏子仁12 g、淡豆豉9 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志9 g、辛夷花12 g、蒼耳子12 g、羌活9 g、細(xì)辛4 g、神曲15 g，5劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

二診，服藥后疲乏、畏冷、手腳偏涼明顯好轉(zhuǎn)，鼻塞緩解，流涕大致同前，舌淡苔薄白脈沉，納寐可，二便調(diào)。效不更方，續(xù)守上方治療。具體處方如下：黃芪30 g、肉桂9 g、黨參18 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、甘草9 g、熟地20 g、白芍18 g、當(dāng)歸12 g、川芎15 g、柴胡6 g、柏子仁12 g、淡豆豉9 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志9 g、辛夷花12 g、蒼耳子12 g、羌活9 g、細(xì)辛4 g、神曲15 g，4劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

三診，服藥后鼻塞、流涕緩解，余癥同前，新增咽喉紅腫，查體扁桃體Ⅱ度腫大，舌稍紅苔薄黃脈沉微數(shù)，納可寐差，大便質(zhì)稍硬，小便尚調(diào)?？紤]原方辛散溫補(bǔ)，患者暫不適應(yīng)，故出現(xiàn)咽紅脈微數(shù)等熱象，但主訴明顯好抓，總的治療方向不能改變，予酌加清熱解毒之芩連并減肉桂用量兼顧標(biāo)癥，具體處方如下：黃芪30 g、肉桂6 g、黨參18 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、甘草9 g、熟地20 g、白芍18 g、當(dāng)歸12 g、川芎15 g、柴胡6 g、柏子仁12 g、淡豆豉9 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志9 g、辛夷花12 g、蒼耳子12 g、羌活6 g、神曲15 g、黃芩9 g、黃連9 g、細(xì)辛4 g。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

四診，服藥后鼻塞消失，清涕明顯減少，查體咽后壁正常，舌淡苔薄白脈沉，納寐可，二便調(diào)。因患者需在外出差1周，為防停藥影響治療效果，改為顆粒劑，并多續(xù)藥1個(gè)療程。具體處方如下：黃芪30 g、肉桂6 g、黨參18 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、甘草9 g、熟地20 g、白芍18 g、當(dāng)歸12 g、川芎15 g、柴胡6 g、柏子仁12 g、淡豆豉9 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志9 g、辛夷花12 g、蒼耳子12 g、羌活6 g、神曲15 g、細(xì)辛4 g，8劑，顆粒劑，每日1劑，早晚沖服.

后患者繼服前方14劑，隨訪1月，其間除因感冒復(fù)發(fā)1次，余未再復(fù)發(fā)，囑患者注意保暖，規(guī)律飲食，門診隨訪。

按：患者于10余年前無明顯誘因始出現(xiàn)鼻塞、流涕，涕色白質(zhì)清量中，手腳偏涼，面色偏白，畏冷、乏力，精神一般，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，納寐差，一派肺脾虛寒之象，擬溫中健脾益肺固本兼以祛標(biāo)，故方用十全大補(bǔ)湯合蒼耳子散加減治療，藥后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，需要注意的是三診期間患者出現(xiàn)熱象，故不應(yīng)固守成方，應(yīng)予靈活加減，減輕患者苦楚，臨證不比讀書，往往計(jì)劃趕不上變化，若不能根據(jù)患者病情靈活辨證，是看不好病的。此例患者病證較為典型，療效也比較明顯，效不更方，故基本上未大改處方，但需謹(jǐn)記，臨床還應(yīng)多思考揣摩，不可拘泥。

2 驗(yàn)案二

張某，男，45歲，初診：2019-03-16，主訴：全身起風(fēng)團(tuán)伴癢3日。現(xiàn)病史：患者3日前因食過期餅干而全身起風(fēng)團(tuán)樣皮疹，色淡紅，伴瘙癢，皮疹數(shù)小時(shí)后可自行消退，食后當(dāng)即腹瀉1次，其后未再泄。現(xiàn)癥：未見皮疹，劃痕征(+)，乏力，畏冷，舌黯苔薄白脈沉，納寐差，二便調(diào)。既往史：既往體健，無過敏史。中醫(yī)診斷：癮疹(脾胃虛寒、寒凝血瘀)，西醫(yī)診斷：蕁麻疹，處方：理中湯合桂枝茯苓丸合玉屏風(fēng)散加減，組成：黨參 12 g、丹參20 g、白術(shù)12 g、干姜9 g、高良姜12 g、香附12 g、黑順片12 g、神曲15 g、桂枝 9 g、茯苓 9 g、丹皮12 g、當(dāng)歸12 g、防風(fēng)9 g、黃芪30 g、酸棗仁15 g、柏子仁12 g、甘草9 g、野菊花9 g、蒲公英9 g。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

二診，服藥后上癥未再發(fā)作，舌黯苔薄黃脈沉，納可寐差，二便調(diào)。癮疹未再發(fā)，標(biāo)癥已祛，為免寒涼敗胃，予去蒲公英、野菊花，并稍減黑順片之量，酌加陳皮理氣健脾固護(hù)中焦。具體處方如下：黨參 12 g、丹參20 g、白術(shù)12 g、干姜9 g、高良姜12 g、香附12 g、黑順片9 g、神曲15 g、桂枝 9 g、茯苓 9 g、丹皮12 g、當(dāng)歸12 g、防風(fēng)9 g、黃芪30 g、酸棗仁15 g、柏子仁12 g、甘草9 g、制陳皮9 g。4劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

囑患者服藥后注意清淡飲食，避受風(fēng)寒，因患者病癥未再發(fā)作，本著“勿使過之，傷其正也”的治則，本次處方后不再用藥，定期門診隨訪。

按：患者以全身起風(fēng)團(tuán)樣皮疹3日為主訴就診，起因?yàn)槭尺^期食品引起，乏力，畏冷，舌黯苔薄白脈沉，納寐差，結(jié)合舌脈，四診合參，患者因飲食不潔致起病，伴腹瀉，平素納差、乏力，畏冷，綜合辨證脾胃虛寒可知，兼之舌黯，皮膚起疹，血瘀之象可辨。故方予理中湯合桂枝茯苓丸溫中健脾、活血化瘀治本，又患者畏冷、乏力、脈沉，皮膚起病，考慮衛(wèi)表不固，暗合脾病影響于肺，肺脾兩虛之病機(jī)，予玉屏風(fēng)散益氣固表，少佐清熱解毒之野菊花、蒲公英治標(biāo)，標(biāo)本兼治，表里同調(diào)，如此則正氣可固，癮疹可除。二診因患者服藥后未再發(fā)病，標(biāo)癥已祛，為免寒涼敗胃，去蒲公英、野菊花，并稍減黑順片之量，酌加陳皮理氣健脾固護(hù)中焦。兩次求診過后，患者病癥未發(fā)，《素問·五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法?！盵2]藥物祛邪要適可而止，不必盡劑，中醫(yī)是門仁慈的醫(yī)學(xué)，要給邪氣留以出路，況是藥三分毒，一味用藥，高歌猛進(jìn)，恐殺敵一千，自損八百，于正氣不利，非良法也。故囑患者停藥后繼續(xù)飲食調(diào)理，及時(shí)隨診。

3 結(jié)語

以上兩則驗(yàn)案僅是沈老師眾多臨床病案中的擷選，沈老師認(rèn)為，臨床上過敏性疾病并不少見，如何準(zhǔn)確把握過敏的病因病機(jī)是治療的關(guān)鍵，這就需要臨床醫(yī)師煉就一雙慧眼，能于紛繁復(fù)雜的病癥中敏銳地洞察疾病的病因病機(jī)，從根本入手，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，扶正祛邪，高屋建瓴，自然可以收到滿意的治療效果。