化“危機(jī)”為“生機(jī)”：初中生自傷行為的心理干預(yù)探究

俞彬彬

〔摘要〕本文從當(dāng)前初中生自傷行為的現(xiàn)象和心理進(jìn)行分析，以初中女孩自傷事件為例，詳細(xì)闡述了自傷學(xué)生的心理輔導(dǎo)干預(yù)措施，并對自傷學(xué)生問題的應(yīng)對提出了三點(diǎn)建議：（1）學(xué)校建立有效的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制;（2）家庭構(gòu)建有效的支持系統(tǒng);（3）認(rèn)真落實心理高危學(xué)生篩查與干預(yù)工作。通過有效實踐，探索心理高危學(xué)生預(yù)防與干預(yù)的有效措施。

〔關(guān)鍵詞〕初中生;自傷行為;心理干預(yù)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）04-0062-04

一、引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)壓力增大，初中生自傷事件日益增多。據(jù)統(tǒng)計，青少年是自傷行為發(fā)生的高風(fēng)險人群，其中初中生的自傷發(fā)生事件尤為突顯。而自傷問題如沒有有效干預(yù)很有可能演變成自殺問題，給學(xué)生本人、家庭和學(xué)校帶來極大傷害。自傷行為是指在沒有明確自殺意圖的情況下，個體故意、重復(fù)地改變或傷害自己的身體組織，如用利器割傷、劃傷、燒傷、以頭撞墻、過度拔毛發(fā)或指甲等。從實際接觸的個案看，初中生自傷行為是一種復(fù)雜且危險的心理病理行為，也是自殺的重要危險因子。此外，自傷行為具有模仿性和傳播性，因此，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即進(jìn)行心理干預(yù)。

二、初中生自傷行為的心理分析

初中生正處于青春期，這個時期的孩子自我意識迅速發(fā)展，渴望獨(dú)立、被肯定和關(guān)注，同時情緒波動較大。大部分初中生在面臨學(xué)習(xí)或生活中的負(fù)性事件時能通過自己的努力或他人的幫助來調(diào)整自己，合理宣泄負(fù)面情緒，釋放壓力，直至回歸常態(tài)，但少部分學(xué)生用傷害和攻擊自己身體的方式來暫時緩解心靈痛苦。此刻，他們的痛感沒有那么敏感，甚至?xí)械蕉虝旱摹翱鞓贰?，對自傷者而言能排解他們?nèi)心的壓力和不良情緒。當(dāng)再次遇到壓力事件或不良刺激時，自傷行為會反復(fù)出現(xiàn)，有可能趨于嚴(yán)重。此外，初中生自傷行為具有模仿性和傳播性，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即進(jìn)行心理干預(yù)。

有自傷行為的學(xué)生通常會有一些共性特征，如獨(dú)特的個性特點(diǎn)、渴望他人的關(guān)注和關(guān)愛、缺乏良好的家庭支持系統(tǒng)等。

（一）個性特點(diǎn)

面臨同樣的外部刺激，不同性格特點(diǎn)的學(xué)生會有不用的應(yīng)對方式。當(dāng)學(xué)生的個性中有內(nèi)向孤獨(dú)、自卑多疑、消極悲觀、優(yōu)柔寡斷、思維偏激、謹(jǐn)小慎微、多愁善感、爭強(qiáng)好勝、脾氣躁怒、自我中心等特點(diǎn)時，一旦遇到負(fù)性生活事件，學(xué)生容易產(chǎn)生消極情緒，對事件進(jìn)行負(fù)面評估，從而采用消極的方式應(yīng)對，導(dǎo)致自傷行為。

（二）渴望關(guān)注和關(guān)愛

由于初中生正處于青春期，處于自我意識發(fā)展的第二個高峰期，他們一方面覺得自己已經(jīng)長大，渴望獨(dú)立，另一方面渴望獲得老師、家長、同學(xué)和朋友的關(guān)愛和關(guān)注。在接觸的自傷個案中，學(xué)業(yè)成績、同學(xué)關(guān)系、親子關(guān)系一般，在同伴中存在感較低的學(xué)生，通常容易發(fā)生自傷行為。通過自傷行為一方面緩解自己的情緒壓力，另一方面引起周圍人的關(guān)注，獲取周圍人的關(guān)注和關(guān)愛。

（三）缺乏良好的家庭支持系統(tǒng)

在學(xué)校的心理咨詢中發(fā)現(xiàn)，大部分自傷學(xué)生缺乏良好的家庭支持系統(tǒng)。當(dāng)家庭中缺失親情和關(guān)愛或父母教養(yǎng)方式不當(dāng)、孩子和父母之間沒有有效的情感聯(lián)結(jié)時，孩子的抗挫抗壓能力較弱。如學(xué)習(xí)和生活中遇到不良刺激時，無法從自身的家庭中獲得支持和幫助，甚至家長的不良教育方式（打罵、冷漠、溺愛）會促使學(xué)生用自我傷害來緩解痛苦的情緒。

三、初中生自傷行為的輔導(dǎo)干預(yù)過程

下面以一例初中自傷女孩的輔導(dǎo)干預(yù)為例，進(jìn)行闡述。個人概況：婷，15歲，九年級學(xué)生，本地人，父母均為職工，平時工作較忙，家中并無精神病史。

（一）識別自傷行為，及時發(fā)現(xiàn)

有兩位同學(xué)發(fā)現(xiàn)婷在家用刀割自己的手，且傷口較深，同學(xué)追問后得知婷已多次割傷自己，手臂上有幾十條深淺不一的傷口。同學(xué)還得知婷有一次在家用繩子勒自己的脖子，直至?xí)炦^去。第二天，兩位同學(xué)向心理教師反映了婷的情況。

（二）及時報告，全方位監(jiān)護(hù)學(xué)生

心理教師了解情況后，初步判定婷的情況較嚴(yán)重，第一時間與班主任一起向?qū)W校心理危機(jī)干預(yù)小組負(fù)責(zé)人報告。小組討論后，決定先不驚動婷，在校期間，班主任和科任老師重點(diǎn)關(guān)注婷的動態(tài)，并請發(fā)現(xiàn)的這兩位同學(xué)幫忙留意婷的行為，一旦有情況立即上報。

（三）心理咨詢，初步評估

在兩位朋友的陪同下，婷來到了學(xué)校的“青春氧吧”。婷，身材瘦小，面容有些憔悴，長長的劉海遮擋著眼睛，身體微微蜷縮，坐下時手不停地扯著衣袖，有些緊張。

個案自述：這段時間以來，難以入睡、食欲下降，心情低落，常常覺得很痛苦。第一次割自己手是在11月初：周四晚回家，婷覺得頭很疼，周五早上跟媽媽講想請假不去上學(xué)，但媽媽不相信她生病，硬拉著婷送她上學(xué)去了。婷很苦惱，為什么媽媽不相信自己。在學(xué)校趴了一天，那天晚上她在自己房間里開始用刀割自己。第一次割自己的手雖然會有些痛，但是割完后心里卻舒暢很多，瞬間還有一絲“快樂”。漸漸地，每當(dāng)遇到不開心的事情，婷就會用這種方式發(fā)泄情緒。

心理分析：（1）個性原因。婷的認(rèn)知以偏概全，敏感悲觀、行為消極，遇到壓力事件時容易用極端的方式解決，人際交往中比較偏激，常常郁郁寡歡，情緒低落，對生活無望感。（2）缺少家庭情感聯(lián)結(jié)。婷曾跟父母說了自己用刀割手的事，想讓他們帶她去看心理醫(yī)生，可他們卻覺得女兒是在開玩笑。這讓她覺得父母對她關(guān)愛太少，心里很失落。婷與父母之間缺少情感聯(lián)結(jié)，親子關(guān)系疏遠(yuǎn)，所以對婷來說，家庭支持系統(tǒng)非常微弱。

經(jīng)過第一次咨詢，了解到婷的自傷行為斷斷續(xù)續(xù)已持續(xù)近3個月，且有程度加深的趨勢，初步判斷婷有自殺意念且有多次自傷行為，心理問題較為嚴(yán)重，需啟動學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。第一次咨詢結(jié)束后，心理教師把婷的情況反映給了學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)小組，本小組由分管德育、安全的校長、德育主任、年級組長、班主任、心理教師、校醫(yī)組成。

（四）約談家長，告知情況

學(xué)校第一時間聯(lián)系了婷的家長到校面談，心理教師和班主任向婷的父親講述了婷的現(xiàn)狀。面談之初，父親覺得自己女兒沒什么問題，他并不認(rèn)為事情很嚴(yán)重。直到告訴他上周兩位同學(xué)看到的那一幕，他頓時驚呆了，才意識到原來問題已經(jīng)那么嚴(yán)重，后悔平時疏忽了孩子。父親反思自己，確實這兩年對孩子關(guān)注太少，很少溝通，母親也基本上以罵為主，與孩子缺少心靈溝通，兩人都不知道孩子心里在想些什么。父親表示會盡快帶孩子去醫(yī)院就診。心理教師提醒婷的父親不要讓婷再受到不良刺激，并且需24小時全程監(jiān)護(hù)孩子，確保孩子安全。

第二天，婷的父親帶著她去就醫(yī)，經(jīng)診斷，婷患有抑郁癥。醫(yī)生建議她服藥并在家休養(yǎng)，兩周后復(fù)診。婷不想待在家里，仍堅持想上學(xué)。學(xué)校與家長協(xié)商后，決定多方位關(guān)注孩子，定期做心理咨詢，確保孩子安全。

（五）定期咨詢，持續(xù)關(guān)懷

對婷而言，自傷是一種痛苦而又無奈的選擇。自傷只能暫時緩解極度的痛苦，當(dāng)壓力卷土重來時，無力應(yīng)對的她往往會重蹈覆轍，形成一種惡性循環(huán)。當(dāng)她無力承受時，有可能會做出極端的自傷行為，可能會危及生命。

1.心理咨詢及時跟進(jìn)，控制自傷行為

良好的咨訪關(guān)系讓咨詢能順利繼續(xù)。第二次咨詢，婷向心理教師訴說了自己內(nèi)心的痛苦，心理教師積極關(guān)注并給予了共情。從婷的描述中可看出，當(dāng)面臨一些壓力事件時，她通常會用極端的方式傷害自己，沒有合理的排解壓力的方式。于是，心理教師讓她在咨詢中感受了肌肉放松法和深呼吸方法，體驗過后婷表示確實舒服許多。學(xué)習(xí)放松的方法可以適當(dāng)舒緩情緒，改善睡眠。由于婷有時候無法控制自己，于是心理教師與婷共同商量了一種能取代原先自傷行為的方法：在每次感覺到很痛苦的時候，在手腕上戴上一圈皮筋，當(dāng)有可怕念頭出現(xiàn)時便拉開皮筋，用皮筋彈自己，做深呼吸并且對自己說“冷靜下來”。從咨詢效果看，這種方法能暫時緩解婷的自傷行為。

2.家庭咨詢，建立家庭支持系統(tǒng)

依據(jù)系統(tǒng)式家庭治療理論和正面管教的觀點(diǎn)，婷的自傷行為是家庭系統(tǒng)出了問題的征兆，就像人的身體有病而發(fā)燒一樣，只吃退燒藥是無法徹底治療的;需要幫助婷和父母重新建立家庭情感聯(lián)結(jié)，建立有效的家庭支持系統(tǒng)，幫助婷走出心理困境。

（1）奇跡提問。將某種行為的積極意義投射到將來，幫助來訪者創(chuàng)造希望，尋找目標(biāo)。

咨詢片段：

心理教師：如果有一種神奇的魔力，可以讓爸爸媽媽變成你想要的樣子，他們會是什么樣子呢？

婷：回到家會有一種溫暖的感覺，他們能放下手機(jī)陪我，關(guān)心我。我希望媽媽能相信我……

心理教師：婷爸、婷媽，如果今天咨詢有效，你們希望婷以后會是什么樣子？

媽媽（眼淚在眼眶里打轉(zhuǎn)）：媽媽錯了，媽媽總是控制不住自己的壞脾氣，老對你發(fā)火，媽媽以后會改，請相信媽媽。

爸爸：女兒，爸爸為了這個家拼命賺錢，我一直以為給你錢就是對你好，原來不是這樣的，是爸爸忽略了你。爸媽以后會放下手機(jī)，多抽時間陪你。

焦點(diǎn)解決中的奇跡提問或水晶球問題，讓婷以及父母都清晰了彼此的期待，這也正是他們需要改變的方向。

（2）記秘密紅帳。要求婷的父母記錄婷在學(xué)習(xí)和生活上有進(jìn)步的舉動，越細(xì)致越好，不告知婷，秘密記錄;要求婷記錄父母的優(yōu)點(diǎn)和變化，不告知父母，秘密記錄。兩周后會談時，心理教師當(dāng)眾宣讀。這樣的作業(yè)一方面促進(jìn)婷和父母的注意力重新分配，關(guān)注對方的積極行為，另一方面則誘導(dǎo)雙方做出合意的行為，使之有“立功受獎”的機(jī)會。記秘密紅帳的任務(wù)讓父母看到孩子努力與積極的行為，也讓孩子去感受父母對自己的用心改變與關(guān)愛。

3.多方合力，建立學(xué)校支持系統(tǒng)

除了定期給婷做心理咨詢外，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作小組從年級組、班主任、同伴等多方位做了工作。年級組方面：年級組長與婷所在班級的科任老師做了進(jìn)一步會談，讓老師們初步了解婷的情況，在平時的教學(xué)工作中注意與婷的溝通方式，盡量避免言語刺激，耐心引導(dǎo)。班主任方面：班主任在班級中開設(shè)了“人際交往”“生命教育”“夢想”為主題的班隊課，營造班級積極向上的氛圍。班主任還不定時與婷談心，了解婷的心理動態(tài)，與心理教師共同幫助婷走出困境。同伴方面：班主任叮囑婷的好伙伴，在校期間多留意婷的行為，平時多與她談?wù)勑模坏┌l(fā)現(xiàn)有異樣立即匯報班主任。集多方合力，保證婷在校期間學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作小組能第一時間掌握她的動態(tài)，及時采取干預(yù)措施。

兩周后，婷去醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生表示婷的情緒狀態(tài)比之前稍有好轉(zhuǎn)，但還需繼續(xù)服藥，定期復(fù)診。

對于以上個案，學(xué)校及時采取干預(yù)措施，以致問題沒有惡化，在學(xué)校和家長的共同努力下，婷的自傷行為逐漸減輕，后續(xù)一段時間，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)小組也進(jìn)行了追蹤和回訪。自傷學(xué)生的輔導(dǎo)工作是一項長期工程。

四、自傷行為學(xué)生心理輔導(dǎo)干預(yù)的啟示

（一）學(xué)校建立有效的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制

據(jù)統(tǒng)計，初中生心理問題檢出率逐年增加，危機(jī)事件形勢嚴(yán)峻。正處于青春期的中學(xué)生情緒波動較大，容易做出一些沖動行為，因此構(gòu)建完善、系統(tǒng)的學(xué)校心理危機(jī)識別與干預(yù)機(jī)制尤為重要。婷的自傷事件如果沒有及早識別、及時干預(yù)，可能她還處于極度抑郁狀態(tài)，后果無法預(yù)料。學(xué)校第一時間啟動學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，及時、有效地向婷提供有效心理援助，盡力幫助她恢復(fù)身心平衡，促進(jìn)心理重建，提高她自身的應(yīng)對能力，轉(zhuǎn)危機(jī)為生機(jī)，促使其走出困境，回歸正常生活。處理婷的心理危機(jī)事件，給學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作小組兩點(diǎn)重要啟示：（1）自傷、自殺等心理危機(jī)事件發(fā)生時，危機(jī)干預(yù)要以保護(hù)學(xué)生的人身安全為首要任務(wù)。（2）高危學(xué)生在服藥治療期間，如果仍在校就讀，仍需做好心理咨詢工作，藥物治療與心理輔導(dǎo)相結(jié)合更有助于學(xué)生心理重建。

（二）家庭構(gòu)建有效的支持系統(tǒng)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有自傷行為時，家長首先要調(diào)整自己的心態(tài)，接受孩子的實際情況。家長不要在孩子有自傷的行為后相互指責(zé)或任其發(fā)展，更不能一味責(zé)怪孩子，隨意打罵。為了幫助孩子，在家庭中盡量保持良好和諧的氛圍，理清孩子自傷的原因，家長應(yīng)慢慢走進(jìn)孩子心靈深處，獲取孩子的信任，耐心聽取孩子傾訴，幫助孩子重新面對自己，面對困境，面對環(huán)境。

作為一線教師深有感觸：一個問題學(xué)生的背后，通常有一個問題家庭。因此，學(xué)校需高度重視親子關(guān)系的輔導(dǎo)，通過家長學(xué)校、家長課堂、親子讀書會、家訪等方式，引導(dǎo)家長與孩子的溝通，建立良好的親子關(guān)系，營造和睦的家庭氛圍，為學(xué)生提供強(qiáng)有力的家庭心理支持。

（三）認(rèn)真落實心理高危學(xué)生篩查與干預(yù)工作

2015年開始，浙江省教育廳要求各中小學(xué)全面開始心理危機(jī)的篩查與干預(yù)工作，定期上報高危學(xué)生名單及干預(yù)方案。2018年，省指導(dǎo)中心再次發(fā)布通知，進(jìn)一步提高中小學(xué)心理危機(jī)篩查工作的精準(zhǔn)度以及干預(yù)的有效性。心理危機(jī)篩查工作是做好學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的第一步。首先，學(xué)校需建立心理問題檢測制度。每年開展新生普查，建立學(xué)生心理檔案。其次，建立心理危機(jī)評估制度。全面構(gòu)建以心理教師、班主任、心理委員、學(xué)科教師、宿管員以及寢室長等人員參與的篩查網(wǎng)絡(luò)。成立心理危機(jī)評估小組，評估危機(jī)等級，將高危學(xué)生納入心理危機(jī)預(yù)警庫。最后，建立有效干預(yù)方案制度。學(xué)校心理工作團(tuán)隊聯(lián)合班主任做好心理高危學(xué)生的干預(yù)方案并有效落實，做好心理跟蹤記錄，適時與家長溝通，完善轉(zhuǎn)介機(jī)制并按要求上報心理高危學(xué)生名單及干預(yù)方案。

初中生心理問題日益增多，對學(xué)校心理危機(jī)預(yù)警與干預(yù)機(jī)制提出了極大的挑戰(zhàn)，也需在實踐中不斷探索，努力做到心理危機(jī)及早發(fā)現(xiàn)、及時預(yù)警、有效干預(yù)、及時轉(zhuǎn)介。同時，學(xué)校應(yīng)從德育抓起，加強(qiáng)生命教育、挫折教育、親子教育，為學(xué)生心理健康成長打下堅實的基礎(chǔ)。

（作者單位：浙江省海寧市長安鎮(zhèn)初級中學(xué)，嘉興，314408）

編輯/劉永勝 終校/劉 芳