日本漢方藥在老齡化社會的作用及其對中國的啟示

郭超群，來富偉，翁柔，吳毓華，易翔宇

摘要：漢方醫(yī)學（或者東洋醫(yī)學）是指中國醫(yī)學在傳入日本后，在中醫(yī)學的基礎上發(fā)展而來的傳統(tǒng)醫(yī)學。而漢方藥則是根據(jù)其理論產(chǎn)生的一種醫(yī)藥品。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，人們的壽命得以延長，但是這也在一定程度上造成了老齡化社會問題。通過研究老齡化問題嚴重的日本對漢方藥的應用及其對日本老齡化問題的緩解，探究漢方藥在日本老齡化社會的現(xiàn)狀、漢方藥在老齡化社會的應用模式、漢方藥在中國的應用推廣等，從中得出漢方藥在日本老齡化社會的應用對于中國的啟示以及探討中國的中醫(yī)藥的發(fā)展和應用方向。

關鍵詞：漢方藥;老齡化;老年病

中圖分類號：C915 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2020）01-0094-03

一、漢方醫(yī)學、漢方藥和人口老齡化的淵源

現(xiàn)在公認的傳統(tǒng)意義上的日本漢方醫(yī)學起源于中國古代中醫(yī)學。一般公認的漢方醫(yī)學是公元5世紀由朝鮮傳入日本的。當時，朝鮮使者為天皇治病見效，日本學者由此認識到古代中國中醫(yī)學的價值，中醫(yī)學以此為契機傳入日本。日本漢方醫(yī)學和古代中醫(yī)學的一脈相承不僅體現(xiàn)在學術理論方面，而且也體現(xiàn)在治療實踐方面。日本漢方醫(yī)學在長期發(fā)展的過程中，形成了鮮明的特點，并獲得了多樣的成就。[1]日本漢方的治療方法以草藥為主，也涵蓋了中醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段，如針灸、按摩等。

作為漢方醫(yī)學范圍內(nèi)的漢方藥則是在固定的理論指導下，對比藥方加以應用的藥物，在發(fā)展過程中形成了與中醫(yī)藥有所區(qū)別的體系。漢方藥是由數(shù)種生藥（純天然未經(jīng)過加工或者簡單加工后的植物類、動物類和礦物類中藥材）組合而成，各生藥的分量比例按照古方記載，且均為已沿用數(shù)百乃至兩千余年的傳統(tǒng)方劑。近年來日本漢方藥發(fā)展形勢良好，日本的漢方藥的國際認可度極高，其國際銷售份額甚至占到世界全部漢方制劑的80%左右。[2]

在近1000年的時間里，日本對漢方醫(yī)藥都處于一種推崇、廣泛應用的狀態(tài)，但近代以來漢方藥的地位卻受到極大挑戰(zhàn)，甚至在明治維新之后一度被拋棄。明治維新的時候，中醫(yī)被西醫(yī)所取代。日本政府封殺中醫(yī)，當時的醫(yī)師資格考試科目是西醫(yī)的內(nèi)容，漢方藥被勒令廢止，漢方藥自由買賣也是被禁止的，甚至漢方藥只有在持有西醫(yī)執(zhí)照的前提下才能開出……此后的幾十年里，漢方醫(yī)學從日本學校的課程中被剔除。但是，到了20世紀70年代后，情況有了變化。日本經(jīng)濟快速發(fā)展，現(xiàn)代化迅速推進，社會老齡化的進程也進一步加快，伴隨而來的是患老年病、慢性病、過敏性疾病的國民人數(shù)迅速增長。西醫(yī)對此無法有效解決，而且西藥對人體的副作用大，價格又昂貴，在這一前提下，人們發(fā)現(xiàn)漢方醫(yī)學有出乎意料的效果。為了滿足社會需要和降低醫(yī)療費用，1976年，日本厚生勞動省確定了漢方藥醫(yī)療保險適用制度，批準將《傷寒雜病論》《金匱要略》等中的210個有效方劑及140種生藥列為醫(yī)療用藥，這些藥進入醫(yī)療保險，患者在使用漢方藥時，個人只需要承擔10%—30%的費用。這一舉措大大促進了漢方藥的應用，之后的30年，日本漢方藥得以迅速發(fā)展。[3]

二、漢方藥在日本的發(fā)展現(xiàn)狀

漢方醫(yī)學的復興與發(fā)展和西醫(yī)學發(fā)展上的瓶頸有密切聯(lián)系。漢方藥能夠以低副作用治療用西醫(yī)治療方法效果難盡如人意的疾病，如“三高”、肥胖、痛風等，重新獲得了日本政府和社會的關注，漢方醫(yī)學再次得到發(fā)展。在這里對漢方藥的發(fā)展現(xiàn)狀進行簡要介紹。

1.藥用植物的種植。在漢方所需的藥用植物種植上，一是日本厚生省制定相關標準進行規(guī)范約束，2003年，日本厚生省以世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《藥用植物栽培和質(zhì)量控制指南》為基礎，制定了《藥用植物種植和采集的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》中的相關標準實施。二是進行項目扶持，另外還開展項目的支持。政府扶持生產(chǎn)栽培條件要求高的品種，并且在厚生省資助研究的項目中，有關藥用資源的蒔植（種植、栽培）與管理技術研究項目的比例明顯較高。

2.漢方藥的研發(fā)生產(chǎn)[4]。從1988年開始，日本科技廳規(guī)劃了“關于科學闡明東洋醫(yī)學的調(diào)查”，加大對中藥研究的投入力度。日本政府每年將1.72萬億日元劃撥為研究經(jīng)費。在藥品質(zhì)量管理方面，日本厚生勞動省制定《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP），日本漢方制藥協(xié)會制定漢方GMP，日本制藥團體聯(lián)合會制定新漢方GMP來規(guī)范日本漢方藥制劑生產(chǎn)，使得漢方制劑的質(zhì)量一直處在比較高的水平，這是漢方藥得到日本民眾和國際社會認可的根本原因。

3.漢方藥的品種劑型[5]。日本漢方藥的品種雖然有900多種，但是小柴胡湯、柴樸湯、加味逍遙散、八味地黃丸等被稱作“七湯二散一丸”的幾個品種產(chǎn)量可以占到漢方制劑總產(chǎn)量的50%以上。另外，漢方藥劑型較為集中，適用醫(yī)保的主要可分為七種，如顆粒劑、片劑、丸劑等。

4.漢方藥與國民健康保險。1976年日本政府將漢方制劑納入國家的健康保險（NHI）內(nèi)，意味著日本民眾購買漢方制劑藥時可以進行報銷，這一重要舉措，促進了日本漢方藥產(chǎn)制藥業(yè)的迅速發(fā)展。日本政府又于1987年將漢方制劑的品種增至147種，從而漢方藥在各大醫(yī)院逐漸得到使用，在民眾中得到普及，漢方藥的銷量快速上升。

5.漢方醫(yī)學教育[6]。目前80多所日本的醫(yī)科大學和綜合大學醫(yī)學部均在后期臨床教學中開設漢方醫(yī)學教學，比率接近100%。主要教授臨床必備的漢方學基礎知識、指導患者運用漢方藥在內(nèi)的最新綜合治療策略和針灸學等內(nèi)容。

6.漢方藥與社會組織。日本中醫(yī)藥研究會會員遍布整個日本各地，該研究會在東京開設了普及中醫(yī)藥知識的“星火中醫(yī)藥學校”，地址位于東京，還于北京建立了“星火北京中醫(yī)學培訓中心”，用于定期舉辦學習班，組織學員來中國學習中醫(yī)、進修中醫(yī)學。日本家庭中國中醫(yī)普及會則是通過舉辦家庭中醫(yī)函授講座、舉辦中醫(yī)健康演講會講座、組織會員訪問中國學習中醫(yī)理論等組織會員赴中國參觀學習中醫(yī)學理論等方式，令更多日本民眾了解中醫(yī)理論和實踐。

漢方藥自20世紀后半葉開始在日本復興，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)有了比較成熟的理論成果、運作體系以及比較良好的群眾基礎和社會聲譽，這為步入老齡化社會的日本運用漢方藥解決相關癥結難題打下了良好的基礎。

三、漢方藥在日本治療老年病、慢性病及精神類疾病的應用

日本是世界上最長壽的國家，平均壽命達到89歲。隨著日本老齡化的加重，老齡化群體的增多，老年病和慢性病也越發(fā)成為棘手的問題，日本的醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)僅僅使用西藥并不能解決問題。東京大學醫(yī)學部內(nèi)科大島良雄教授在NHK電視臺講演時說：“西洋醫(yī)學治不了的病漢方醫(yī)學能獲得滿意的療效，現(xiàn)在既要研究西醫(yī)的學術、又要研究漢方醫(yī)學的學術，這是我們這一代醫(yī)生的任務?！?/p>

據(jù)《日經(jīng)》雜志問卷調(diào)查，目前日本取得醫(yī)師資格的15萬醫(yī)師中，69%的臨床醫(yī)師使用漢方制劑。據(jù)向日本1300名臨床醫(yī)師調(diào)查顯示，至少有以下病癥，漢方醫(yī)學療效高于西醫(yī)學：植物神經(jīng)失調(diào)、支氣管哮喘、便秘、慢性腎炎、慢性胃炎、過敏性鼻炎、高血壓、頭痛、糖尿病、神經(jīng)疾病、風濕性關節(jié)炎、月經(jīng)不調(diào)、低血壓、前列腺肥大、癌癥、矽肺等。由此可得，日本的醫(yī)師對漢方藥的認可度較高，普遍認為漢方藥對于治療各類老年病比西藥更具效果。

根據(jù)日本網(wǎng)站“m3.com”的調(diào)查“漢方薬をどれだけ処方していますか？（在開藥時，你們中的多少會使用漢方藥？）”，975位醫(yī)師中81.2%都會使用漢方藥處方。其中，精神科的醫(yī)師中認同使用漢方藥處方的人最多，占該科人數(shù)的94.7%。由此可見，大多數(shù)專業(yè)醫(yī)師認為漢方藥對于治療精神方面的疾病具有極大的作用。（紅色代表會使用漢方藥;紫色代表以前會使用，現(xiàn)在不使用;藍色代表不使用）

據(jù)日本每日新聞醫(yī)療プレミア編輯部的報道，在醫(yī)師的處方中，醫(yī)用漢方制劑的市場規(guī)模在擴大。2007年約為1000億日元，到了2017年擴大到了1500億日元的市場規(guī)模。醫(yī)療用醫(yī)藥品占整體的比例為1.4%，可以說是醫(yī)生開始積極使用中藥的表現(xiàn)。

據(jù)日本財經(jīng)新聞（朝刊）2018年9月24日刊登的報道，漢方藥的使用大大降低了疾病的復發(fā)率，減少了住院日數(shù)。東京大學大學院醫(yī)學系研究科的康永秀生教授等人使用了參加綜合支付制度的醫(yī)療機關的住院診療的數(shù)據(jù)，在慢性硬膜下血腫的手術使用五苓散，調(diào)查了血瘤的復發(fā)和減少的數(shù)量。2010—2013年在全日本約800個設施中實施的約3000件手術中，對使用了五苓散和未使用五苓散的患者進行了分組調(diào)查。使用了五苓散的患者的二次手術率為4.8%，未使用五苓散的患者的二次手術率則為6.2%。使用了五苓散的患者（64.3萬日元）的住院醫(yī)療費比未使用五苓散的患者（67.1萬日元）低了約3萬日元。在大腸癌手術后，使用大建中湯對治愈效果顯著。在康永教授的調(diào)查中，使用大建中湯的患者治療時間是平均8天，比不使用大建中湯的患者少2天。住院費的總額分別為231萬日元（使用大建中湯的患者）和269萬日元。

漢方醫(yī)學中有“心身一如”的說法。原本精神與身體就是不可分開、相互作用的。比如針對咽中炙臠（喉嚨有異物感）、胸悶、腹脹等癥狀服用可改善精神不安、失眠的半夏厚樸湯，也有使用具有通便效果的大黃和承氣湯來使精神安定的療法。漢方療法中，并不像西洋醫(yī)學一樣分出心身癥（心身疾病，又稱精神生理反應）、神經(jīng)癥、自律神經(jīng)失調(diào)癥等具體的類別，而是傾聽患者的感受、觀察患者的表情以及通過患者精氣神的強弱來制訂治療方案。

依照漢方醫(yī)學的理念，身體機能的低下與精神上的障礙有著密切的關系，如果肉體上的疾病得到醫(yī)治，那對精神也將起到良好的反作用。這對高齡者保持身心健康有極大的參考價值。

不僅僅是高齡者，對普通群眾，漢方藥也有其價值。2002年，根據(jù)日本厚生勞動省的調(diào)查，抑郁癥患病率為6.5%，每15人中就可能有一人患過抑郁癥。[7]這之后患病者也逐漸增加，2010年已超過100萬人。每年4月，由于工作環(huán)境和季節(jié)變化等原因，日本人的身體承受著很大的壓力。壓力過大造成自律神經(jīng)的紊亂，從而引起抑郁癥。在漢方醫(yī)學中，把抑郁癥的病因稱為氣虛。漢方藥則可以調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，達到補氣的效果，被很多醫(yī)院采用。[8]由此可見，漢方藥的應用領域應該得到正確的認識，而不是簡單地被認為僅僅適用于高齡者。

四、日本對漢方醫(yī)學的認可

日本對漢方醫(yī)學及漢方藥的認可度正在不斷地提高，政府也出臺了一系列措施促進漢方醫(yī)學的發(fā)展。日本對于漢方制劑作為一般用醫(yī)藥品的制造和售賣有著一套審查標準，名為“一般用漢方制劑承認基準”。1972—1974年，厚生勞動省根據(jù)專家的意見、漢方藥相關書籍中的記載，在常年使用的漢方處方中，挑選出了最適合作為一般用醫(yī)藥品的210種處方。至2010年，已追加至236種適用的漢方藥方。據(jù)日本產(chǎn)經(jīng)新聞報道，1976年，漢方藥被納入日本醫(yī)療保險。1987年，有147種基礎中藥被納入醫(yī)保，至2000年增至200種。并且，在2018年，隨著漢方藥和針灸等傳統(tǒng)醫(yī)療手段獲得世界衛(wèi)生組織的認可，日本漢方藥的地位也進一步上升了。

日本可使用的漢方藥數(shù)量多，大多數(shù)納入醫(yī)保，并且獲得了絕大部分醫(yī)師的認可，對于治療心理疾病和身體疾病都可發(fā)揮極大的作用。在老齡化加劇的今天，面對難以抑制的各類老年病，漢方藥的運用對日本社會來說顯然是必不可少的一部分。

參考文獻：

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[7]川上憲人，大野裕，宇田英典，ほか.地域住民における心の健康問題と対策基盤の実態(tài)に関する研究：3地區(qū)の総合解析結果.平成14年度厚生労働科學研究費補助金（厚生労働科學研究事業(yè)）「心の健康問題と対策基盤の実態(tài)に関する研究」分擔研究報告書，柬京：厚生労働省，2002.

[8]辻稔.中樞神経系疾患に対する加味帰脾湯の臨床的有用性と薬理作用の特徴[J].脳21，2015，18（4）：326-330.

The Role of Japanese Chinese Medicine in Aging Society and Its Enlightenment to China

GUO Chao-qun，LAI Fu-wei，WENG Rou，WU Yu-hua，YI Xiang-yu

（Zhejiang Gongshang University，Hangzhou，Zhejiang 310018，China）

Abstract：Chinese medicine （or Oriental medicine） refers to the traditional medicine developed on the basis of traditional Chinese medicine after its introduction into Japan.Chinese prescription medicine is a kind of medicine based on its theory.With the development of economy and the improvement of medical level，people's life span has been prolonged，but this has also caused social problems of aging to a certain extent.By studying the application of Chinese prescription medicine in Japan with serious aging problem and its alleviation to Japan's aging problem，this paper explores the current situation of Chinese prescription medicine in Japan's aging society，the application mode of Chinese prescription medicine in the aging society，and the application and promotion of Chinese prescription medicine in China.It can be concluded that the application of Chinese traditional medicine in Japan's aging society enlightens China and explores the development direction and application of Chinese traditional medicine.

Key words：Chinese traditional medicine;ageing;geriatrics