移動互聯(lián)時代兒科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

侯曉君 張李鯉

1 福建省福州兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建省福州市 350000； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入移動互聯(lián)、人工智能以及精準(zhǔn)醫(yī)療的大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)教育面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。我們必須適應(yīng)前沿科技的飛速發(fā)展，不斷改革創(chuàng)新，推動醫(yī)學(xué)教育實現(xiàn)質(zhì)的飛越，助力健康中國戰(zhàn)略的實施。隨著國家“全面二孩”政策的出臺，給“兒科醫(yī)生荒”帶來更嚴(yán)峻的考驗。因此在新形勢新環(huán)境下，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的兒科醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。本文就當(dāng)前移動互聯(lián)時代兒科醫(yī)學(xué)人才的成長，提出自己的一些思考。

1 移動互聯(lián)網(wǎng)下兒科醫(yī)生的培養(yǎng)

1.1 多元化的教學(xué)模式和方法

1.1.1 慕課：慕課(MOOC)中的“M”代表Massive(大規(guī)模)，“O”代表Open(開放)，第二個“O”代表Online(在線)，“C”代表Course(課程)，即指大規(guī)模開放的在線課程。與傳統(tǒng)課程不同的是，一門慕課動輒上萬人學(xué)習(xí)，以興趣為導(dǎo)向，不分國籍，只需一個郵箱，就可注冊參與，在網(wǎng)上完成，不受時空限制。慕課包含了許多世界知名大學(xué)的課程，內(nèi)容廣泛，幾乎涵蓋各個專業(yè)的知識[1]。慕課課程的學(xué)習(xí)不僅可以開闊兒科醫(yī)生的國際視野，洞察兒科領(lǐng)域的最新進(jìn)展和熱點；而且可以了解一些多學(xué)科交叉的技術(shù)，為臨床疑難病例的診斷和治療提供幫助。

1.1.2 微課：微課的核心內(nèi)容是教學(xué)視頻，以流媒體形式展示的圍繞某個知識點或環(huán)節(jié)開展的簡短、完整的教學(xué)活動，一般僅數(shù)分鐘課程。微課的優(yōu)點是主題明確，以最短時間實現(xiàn)最佳效果[2]。比如嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育史，如果以傳統(tǒng)的方式照本宣科，學(xué)習(xí)起來必然枯燥無味，難以記住。而如果把神經(jīng)發(fā)育的各個關(guān)鍵階段制作成視頻，以微課的形式，讓學(xué)生通過手機(jī)隨時隨地學(xué)習(xí)，增加感性認(rèn)識，就能更容易地掌握這些內(nèi)容。因此微課的可視性、片段化等特點，可以充分吸引學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極主動性，高效地對某些重點、難點透徹理解，提高教學(xué)的質(zhì)量。

1.1.3 翻轉(zhuǎn)課堂：翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式是學(xué)生通過豐富優(yōu)質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)教育資源，完成自主學(xué)習(xí)，不再單純地依賴?yán)蠋熑ソ淌谥R，而課堂變成了老師和同學(xué)們之間互動的場所[3-4]。老師更多的責(zé)任是答疑解惑，引導(dǎo)學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐中。在兒科臨床教學(xué)中，可以把目前比較先進(jìn)的基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-based learning，PBL)和團(tuán)隊基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-based learning，TBL)這兩種方法與翻轉(zhuǎn)課堂緊密結(jié)合[5-6]。即老師發(fā)布教學(xué)內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)上，讓學(xué)生在“信息傳遞”的學(xué)習(xí)過程中不斷提出問題，然后老師在課堂上給予有效的輔導(dǎo)，或團(tuán)隊之間進(jìn)行相互交流，更有助于問題的解決，促進(jìn)知識的“吸收內(nèi)化”，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1.2 高素質(zhì)的師資力量

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺：醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)是知識的積累,強大的師資力量是教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前國內(nèi)一些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，都具備高素質(zhì)的師資隊伍。例如華醫(yī)網(wǎng)、好醫(yī)生等醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和繼續(xù)教育網(wǎng)站，匯聚了各個專業(yè)領(lǐng)域的許多著名教授和醫(yī)界泰斗進(jìn)行理論授課、學(xué)術(shù)前沿探討以及規(guī)范化診療的指導(dǎo)等，這些對培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才意義非凡。

1.2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診中心：隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷提速，各種移動應(yīng)用軟件的開發(fā)，極大地普及了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診中心的建立。這不僅打破了時間和地域上的限制，較好地解決了由于醫(yī)療資源分布不均造成的看病難、看病貴的問題，使患者可以方便地享受到知名醫(yī)生高質(zhì)量的服務(wù)；而且這些上級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診專家相當(dāng)于強大的師資力量，可以幫助基層醫(yī)生進(jìn)行疑難病例討論分析、提供醫(yī)療技術(shù)支持、指導(dǎo)危重癥搶救以及慢病管理等。這些對兒科醫(yī)生尤為重要，因為兒童會診病例一般起病比較急驟，診斷困難，病情發(fā)展快，但如果得到及時救治，可以迅速恢復(fù)健康。因此基層的兒科醫(yī)生在遠(yuǎn)程會診的實踐中，能夠受益匪淺，臨床水平得到不斷提高。

1.3 專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)

1.3.1 人工智能：生命科學(xué)與信息技術(shù)的完美結(jié)合誕生了智慧醫(yī)療。而兒科的特殊性，即兒童尤其是嬰幼兒往往不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀癥狀，需要各項的客觀檢查進(jìn)行診斷。因此，智慧醫(yī)療在兒科的應(yīng)用尤為重要。目前可以依托北京、上海成立的國家級兒童醫(yī)學(xué)中心，輻射全國，把大量的電子病例、醫(yī)學(xué)檢驗數(shù)據(jù)和影像病理結(jié)果等輸入電腦，構(gòu)建大數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)云平臺并實現(xiàn)共享，為智慧醫(yī)療的應(yīng)用提供基礎(chǔ)，形成人工智能機(jī)器人的大腦[7]。這樣，不僅可以隨時隨地為患兒提供高質(zhì)量的臨床服務(wù)，做出精準(zhǔn)的個體化診斷和治療；而且極大地方便了兒科醫(yī)生的廣泛學(xué)習(xí)，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，對于逐步提升自身的專業(yè)技術(shù)水平大有裨益。

1.3.2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)：虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality，VR)，是囊括計算機(jī)、電子信息和仿真技術(shù)于一體，創(chuàng)建交互式的三維動態(tài)情景，從而使人們沉浸入虛擬環(huán)境中，獲得與真實世界相同的感受。與成人不同，兒科醫(yī)生在實習(xí)階段的臨床診療過程中，要取得患兒的配合和家屬的理解相對困難，因此實際動手操作的機(jī)會很少，而利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)則完美地解決了上述問題。通過創(chuàng)造出虛擬病人和虛擬實訓(xùn)系統(tǒng)，兒科醫(yī)生可以對患兒進(jìn)行問診體檢、讀圖閱片和各項穿刺，來掌握這些最基本的核心技能；還可以模擬危重狀況，反復(fù)進(jìn)行急救相關(guān)的技能培訓(xùn)，增加熟練度，為日后爭分奪秒的搶救工作打下扎實的基礎(chǔ)[8-9]。VR在外科系統(tǒng)的應(yīng)用更為重要[10]。兒外科的住院醫(yī)師平時動手機(jī)會較少，這種情況下可以把患兒的影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成全息化的三維人體解剖結(jié)構(gòu)，并映射在虛擬空間里，讓醫(yī)生自主設(shè)計手術(shù)方案，熟悉手術(shù)步驟，反復(fù)鍛煉動手能力，追求最佳手術(shù)效果和最低手術(shù)風(fēng)險。所以在VR情境中身臨其境地交互實踐和探索創(chuàng)新，不僅可以把學(xué)生的興趣和熱情充分調(diào)動起來，提高學(xué)習(xí)效率，而且對于專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)，保障醫(yī)療安全和質(zhì)量具有重大的意義。

2 移動互聯(lián)網(wǎng)下兒科科研人才的培養(yǎng)

2.1 移動互聯(lián)網(wǎng)資源

2.1.1 科研項目的確立：醫(yī)學(xué)研究的目的就是揭示人類疾病的發(fā)病機(jī)制并尋求解決辦法，以滿足人民群眾日益增長的健康需求。在兒科學(xué)領(lǐng)域，亦存在大部分疾病病因尚未完全闡明，多數(shù)罕見病治療手段匱乏的困境。因此，提出科研問題相對容易，但是如何入手這些問題的研究是許多兒科科研工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)。這就需要利用強大的移動互聯(lián)網(wǎng)資源，通過廣泛的文獻(xiàn)閱讀，對本專業(yè)的熱點精確把握，緊跟研究前沿，熟悉最新進(jìn)展，才能確保科研立項的創(chuàng)新性。

2.1.2 科研方法的掌握：先進(jìn)的科技手段是研究項目順利實施的基礎(chǔ)和保證。要培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)科研人才，就必須熟練掌握本領(lǐng)域最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)。在發(fā)達(dá)的移動互聯(lián)時代，各種各樣的學(xué)術(shù)論壇、豐富多彩的醫(yī)學(xué)公眾號以及無所不能的微信交流群，讓我們能夠非常方便及時地了解前沿科技的動態(tài)資訊。然而，要想精通這些技術(shù)的應(yīng)用，需要詳細(xì)的操作步驟和內(nèi)容，并進(jìn)行艱苦的訓(xùn)練。這就得依靠完善的圖書館信息資料網(wǎng)絡(luò)平臺。最新版本的電子圖書和高質(zhì)量的期刊論文里面記錄的科研方法，是提高科研人員技術(shù)水平的關(guān)鍵所在。這為科研項目的可行性、實驗的成功和結(jié)果的準(zhǔn)確提供了重要保障。

2.2 醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用

2.2.1 科研思維的轉(zhuǎn)變：生命科學(xué)的發(fā)展日新月異，信息爆炸的大數(shù)據(jù)為科研提供了包羅萬象的素材，促進(jìn)了線性思維向網(wǎng)絡(luò)思維的轉(zhuǎn)變[11]。傳統(tǒng)的科學(xué)研究常常局限于某一條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路或代謝途徑，而大數(shù)據(jù)的科學(xué)研究則是利用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的多樣性，以系統(tǒng)論為指導(dǎo)，在整體層次上探討生物的疾病表型與器官組織的損傷，以及細(xì)胞分子水平的病理機(jī)制之間復(fù)雜的相互關(guān)系。這對于把基礎(chǔ)研究的成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化更為有利。

2.2.2 科研效率的提高：大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和開放共享，極大地提高了科學(xué)研究的效率。目前，大規(guī)模的數(shù)據(jù)采集依賴于面向全國范圍的多中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。兒科的大數(shù)據(jù)主要集中在兒童保健和基因測序兩個方面。兒童健康大數(shù)據(jù)可以用于公共衛(wèi)生疾病預(yù)測、風(fēng)險評估以及流行病學(xué)資料的調(diào)查研究；得益于大幅降價的新一代測序技術(shù)，由此產(chǎn)生的基因大數(shù)據(jù)可以用于兒童常見多發(fā)疾病易感基因的分析、罕見病新基因的發(fā)現(xiàn)以及表觀遺傳學(xué)的研究[12-13]；而兩者的結(jié)合可以促進(jìn)新藥的研發(fā)和篩選，加速市場轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)個體化的精準(zhǔn)醫(yī)療。因此，深度挖掘大數(shù)據(jù)的價值有助于許多大型醫(yī)學(xué)研究項目的高效完成。

綜上所述，充分利用迅猛發(fā)展的移動互聯(lián)技術(shù)對培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。兒童是祖國的未來，少年強則中國強，高層次的兒科醫(yī)學(xué)人才肩負(fù)著守護(hù)兒童健康的光榮使命?？萍几淖兩睿S著我國自主研發(fā)的5G技術(shù)的應(yīng)用和普及，必將帶來前所未有的巨大突破。我們應(yīng)該在當(dāng)前穩(wěn)定和諧的大環(huán)境下，順應(yīng)時代潮流，抓住機(jī)遇，努力學(xué)習(xí)，不斷提升，為造福子孫后代，實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興而奮斗。