降低早癌篩查中胃腸鏡故障率的管理方法研究

吳莉莉，覃 剛，陳菊平，申小麗，彭 旸，陳 丹

（遂寧市第一人民醫(yī)院，四川遂寧 629000）

0 引言

在早癌篩查過程中，胃腸鏡故障頻頻發(fā)生，并且由于胃腸鏡各類故障原因的復雜性，使得胃腸鏡故障率、維修費用不斷提高。因此，為了提高臨床醫(yī)療人員保護胃腸鏡設備的意識，減少胃腸鏡故障發(fā)生，對如何控制胃腸鏡故障率、維修成本展開分析。

1 早癌篩查中胃腸鏡故障及原因分析

1.1 鉗子管道漏水及原因

在早癌篩查中，鉗子管道漏水是胃腸鏡的常見故障之一，實際表現(xiàn)為胃腸鏡側漏時，鉗子管道會冒出氣泡。造成該故障的原因主要體現(xiàn)在3 方面：①醫(yī)生在操作胃腸鏡時，不小心使用活檢鉗這類尖銳器械，穿過胃腸鏡的鉗子管道，使得管道張開，或是在插入醫(yī)療器械受阻時，強行將器械插入，導致鉗子管道破損；②消毒處理鉗子管道時，管道金屬口與清洗用具長毛刷長期接觸后，管道出現(xiàn)損漏現(xiàn)象；③使用長毛刷刷洗鉗子管道時，管壁因長期摩擦而破損[1]。

1.2 導光束斷及原因

導光束斷故障是指胃腸鏡使用中，監(jiān)視器顯示的圖像突然變得不清晰，而用肉眼觀察導光束時，光束較為微弱。造成導光束斷的原因在于打角度過大，使得導光束被折斷?；蚴窃谇逑聪緯r，因處理動作不規(guī)范而將導光束折斷。另外，導光束在長期使用后，會在磨損情況不斷積累后，出現(xiàn)折斷現(xiàn)象。

1.3 插入管外皮老化及原因

胃腸鏡插入管外皮老化的故障表現(xiàn)為，胃腸鏡插入管外皮逐漸發(fā)黃、表層刻度不清晰，橡皮材料會變得粘手。導致插入管外皮老化的原因，主要體現(xiàn)在兩方面：①胃腸鏡使用年限超過3年后，消毒液、酒精等常用洗液在浸泡插入管后，會使插入管進入正常老化狀態(tài)；②插入管在進行消毒操作時不規(guī)范、不標準，會殘留少量蛋白質、黏液，其在長期積累中會使管外皮結晶、發(fā)硬，從而出現(xiàn)外皮老化故障。

1.4 彎曲橡皮漏水及原因

彎曲橡皮漏水故障是在側漏時，彎曲橡皮產生的冒氣泡現(xiàn)象，在彎曲橡皮彎曲角度控制不到位時，橡皮會加速老化、裂開。而在消毒、運輸彎曲橡皮時，若將其與尖銳物品放置在同一區(qū)域，則會造成彎曲橡皮被劃破的情況，繼而在使用時漏水。

1.5 打彎角度不足及原因

打彎角度不足故障是指醫(yī)護人員在操作胃腸鏡時，打彎角度力度過大，使角度固定區(qū)域中鋼絲逐漸松動，導致打彎角度不足。為此，相關人員應在固定關節(jié)松動后，重新調節(jié)、固定鋼絲關節(jié)。

1.6 CCD 燒壞及原因

CCD（Charge-Coupled Device，電荷耦合元件）燒壞故障產生后，胃腸鏡監(jiān)視器圖像顯示界面會閃爍、圖像中有條紋。如果監(jiān)視器圖像為灰白各半，同時在熱水浸泡處理后，圖像恢復正常，則代表CCD 在正常老化。除去接觸不良、正常老化外，胃腸鏡中內鏡進水，或者電纜線接頭接觸到水分，均會引起CCD燒壞故障[2]。

1.7 送水、送氣不暢及原因

送水、送氣不暢故障是指送水、送氣時，胃腸鏡氣管會有堵塞情況，使得送水、送氣流暢性較弱。造成送水、送氣不暢故障的原因較多，氣管端部與硬物碰撞后，氣管會在變形后存在堵塞，或是在胃腸鏡使用結束后，未能立即清洗內鏡，而內鏡中的贓物會凝固在氣管噴嘴區(qū)域，影響氣管送水、送氣。另外，氣管消毒清洗不徹底、鏡面擦拭方向有誤，會將棉紗、氣管內黏液累積在氣管中，影響氣管通暢性。

1.8 鏡頭蓋玻璃劃痕及原因

早癌篩查中，鏡頭蓋玻璃劃痕會導致胃腸鏡圖像出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，觀察時可以清晰地看到鏡頭蓋玻璃表面有劃痕。該故障產生的主要原因是在清洗、消毒處理胃腸鏡時，有硬物碰撞鏡頭玻璃。

1.9 內鏡進水及原因

內鏡進水故障的具體表現(xiàn)是指內鏡側漏時，會有水份從內鏡電子接線槽進入內鏡插入管內。原因在于消毒、清洗人員在清潔內鏡時，沒有將電氣接線槽帽擰緊、密封，或是內鏡電氣接線槽帽因使用時間較長而存在破損、老化，影響內鏡本身的密封防水性[3]。

2 降低早癌篩查中胃腸鏡故障率與維修費用的方法

為降低早癌篩查中，胃鏡故障率與維修費用，相關人員應做好胃腸鏡常見故障的預防及處理工作，進而在高效的故障管理中減少胃鏡故障、維修費用。

2.1 鉗子管道漏水的應對方法

在產生鉗子管道漏水故障后，醫(yī)護人員需停止使用內鏡，同時排查鉗子管道、操作手柄是否存在漏水現(xiàn)象。在維修處理時，可用鉤鉗、套筒將卡環(huán)螺絲轉出，并用鑷子將鉗子管道中的固定卡片取出。之后，用尖嘴鉗拔出鉗子口后，觀察鉗子管道中黑色O 形圈的斷裂、老化情況，若O 形圈已經(jīng)斷裂，需及時將其更換，且將密封膠涂抹在O 形圈外層，以控制鉗子管道漏水故障率。另外，鉗子管道是治療器械、活檢鉗使用的主要通道，若操作不規(guī)范會使鉗子管道出現(xiàn)漏水現(xiàn)象。因此，在預防鉗子管道漏水故障時，還應減少醫(yī)療器械與管壁內的摩擦，并注意器械輸送角度的調節(jié)，禁止器械輸送受阻時將其強行插入。

2.2 導光束斷的應對方法

應對導光束斷故障時，相關人員可將手電筒對準導光束端口，判斷導光束強度是否正常。為預防導光束斷裂，應將胃腸鏡保存在恒溫消毒柜中。而因導光束斷故障，需修復、更換導光束時，可按照維修公司、廠家維修報價，控制導光束斷故障的維修處理費用。

2.3 插入管外皮老化的應對方法

由于胃腸鏡使用時間過長后，插入管會因酒精、消毒液浸泡而進入老化狀態(tài)，針對正常老化時出現(xiàn)的故障問題，可請維修公司單獨更換插入管。而因插入管消毒操作而造成的老化，在預防該故障時，應強化醫(yī)院內部培訓力度，提高醫(yī)護人員對插入管消毒處理、操作的熟練度，降低故障率。

2.4 彎曲橡皮漏水的應對方法

彎曲橡皮漏水故障，可能會造成胃腸鏡內部進入液體，而胃鏡、腸鏡腔內進入液體后，將直接增加胃腸鏡維修難度、維修費用。所以在胃腸鏡使用前，應按時對彎曲橡皮展開側漏檢查，如果發(fā)現(xiàn)彎曲橡皮存在微漏現(xiàn)象，需及時展開檢修工作。除此之外，為預防彎曲橡皮漏水情況，在消毒處理胃鏡時，應避免接觸尖銳物體，同時定期檢查橡皮部位的磨損痕跡，若因牙墊摩擦造成的橡皮部位磨損，可在插入胃腸鏡、退鏡時減少彎曲橡皮與牙墊的接觸[4]。

2.5 打角彎度不足的應對方法

針對打彎角度不足問題，需避免操作者手法不規(guī)范，影響固定鋼絲使用壽命。在此期間，醫(yī)療人員應輕打角度按鈕，如果在觀察患者病情、治療時，目標暴露不好，可通過旋轉胃腸鏡身、更換體位等方式處理。同時在角度固定后，松開角度固定按鈕，再打角度、拔鏡。

2.6 CCD 燒壞的應對方法

CCD 是胃腸鏡中的核心結構，是臨床醫(yī)學中，內鏡中帶有光電耦合元件的微型攝像系統(tǒng)。該故障的預防在于確保鏡體密封性，因為內鏡檢查多數(shù)在液體環(huán)境中進行，若鏡體漏液會導致胃腸鏡顯示屏圖像模糊、損壞CCD 及彎曲橡皮、鉗子管道。

再者，為了有效處理CCD 燒壞故障，相關人員可以將CCD外殼、固定架、鏡頭拆除，將其內部芯片取出后，卸下固定鋁板。并將內鏡中電位器內的電阻值記錄，用酒精擦洗CCD 電位器中的滑動刷、電阻膜，同時按照原樣將其固定、安裝，插入CCD 芯片。

2.7 送水、送氣不暢的應對方法

胃腸鏡故障排查過程中，若發(fā)現(xiàn)送水、送氣不暢后，應重復按壓胃腸鏡送水、送氣按鈕，將氣管內異物沖出。針對噴嘴堵塞導致的送水、送氣不暢，可將棄用的X 光膠片剪出寬度稍短于噴嘴的細條，從噴嘴區(qū)域將異物掏出，然后反復按壓送水、送氣按鈕，使氣管保持通暢。若氣管堵塞部分較深，可將用于清洗內鏡的酶洗液、乙醇乙醚注射進送水、送氣管道中，在氣管浸泡數(shù)分鐘后，使用50 mL 的注射器往氣管內加壓注氣，直至送水、送氣通暢。

2.8 鏡頭蓋玻璃劃痕的應對方法

早癌篩查中，胃腸鏡頭蓋玻璃劃痕故障的處理，需要相關人員在日常使用中，注意用棉布墊護鏡面，在鏡面劃痕不影響圖像顯示質量時，無需維修。但是在臨床使用模糊時，因鏡頭蓋玻璃結構關系，無法單獨將其更換，需直接更換CCD。而CCD 更換會耗費大量維修費用，為此，相關人員可使用15 mL 氨水、1.5 L的水配置氨水溶液，并用消毒處理后的紗布蘸取氨水擦拭劃痕。在修復較大的鏡頭蓋玻璃劃痕時，應借助專用玻璃劃痕修復產品，將劃痕磨平。一方面，相關人員可根據(jù)修復產品說明書，將鉆頭調整為最低檔，用帶有沙盤的鉆頭磨平玻璃劃痕；另一方面，可使用羊毛拋光墊，在玻璃上涂抹三氧化二鐵，直到劃痕消退。之后，用干凈海綿蘸取氨水溶液，將玻璃表層的三氧化二鐵擦拭干凈[5]。

2.9 內鏡進水的應對方法

應對內鏡進水故障時，可根據(jù)進水情況，針對性處理該故障。若內鏡進水較少、為噴濺進入時，可使用氣槍將其內部水份吹干。如果內鏡是在水池中浸泡、清洗時出現(xiàn)的進水情況，應結合內鏡進水程度，請維修公司全局、局部烘干。以免在電氣接口外表面進水沒有得到及時處理后，內鏡內水含有的多酶溶液、消毒液會腐蝕胃腸鏡電路、配件，產生難以逆轉的損失，增加內鏡維修費用。

3 結束語

胃腸鏡是早癌篩查的主要醫(yī)療手段，為降低早癌篩查中胃腸鏡故障率，合理控制胃腸鏡維修費用，相關人員需重視插入管老化、內鏡進水等胃腸鏡常見故障的預防，同時在故障產生后，結合故障發(fā)生的原因，采取對應的處理措施。借此減少胃腸鏡內部構件更換頻率，增加胃腸鏡使用年限。