黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)在眼部疾病中的臨床意義△

李筱榮 石怡

視網(wǎng)膜中央黃斑區(qū)是視功能最敏感的部位。在黃斑部最中央缺乏視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的區(qū)域稱(chēng)為中心凹無(wú)血管區(qū)(foveal avascular zone，F(xiàn)AZ)，有研究顯示，其存在先于黃斑中心小凹的形成[1]。FAZ一直被廣大研究者所關(guān)注，有研究者就利用熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)檢查測(cè)量FAZ面積，其不僅在健康個(gè)體中有一定的表現(xiàn)特點(diǎn)，同時(shí)在眼部疾病中也具有一些特征性改變。本文將就這一問(wèn)題作進(jìn)一步闡述。

1 FAZ的測(cè)量方法

近年來(lái)運(yùn)用多種臨床研究手段，如FFA、自適應(yīng)光學(xué)激光掃描檢眼鏡(adaptive optics scanning laser ophthalmoscope，AOSLO)、視網(wǎng)膜功能成像儀以及光學(xué)相干斷層掃描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)來(lái)研究FAZ面積及分析其相關(guān)臨床參數(shù)特征[2-6]。其中，OCTA以其視網(wǎng)膜血管成像技術(shù)快、無(wú)創(chuàng)、安全、檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，展現(xiàn)了極好的可重復(fù)性和對(duì)FAZ的精確測(cè)定[7-12]。

OCTA是通過(guò)對(duì)同一橫斷面進(jìn)行多次掃描的OCT信號(hào)變化來(lái)探測(cè)血管腔中紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，臨床通常選取3 mm×3 mm范圍，對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜交界面、淺層視網(wǎng)膜血管網(wǎng)、深層視網(wǎng)膜血管網(wǎng)、外層視網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層以及視盤(pán)區(qū)域視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜進(jìn)行逐層觀(guān)察，合并連續(xù)en-face的信息后，根據(jù)需要采用軟件附帶功能定量分析；并可與歷次圖像進(jìn)行縱向比較分析。但是，各種不同儀器分析方法不盡相同，因此所得出的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(retinal thickness)、不同血管層面的血管密度(vessel densities)以及FAZ的面積、周長(zhǎng)等不同測(cè)量值是不可互換的[13]。目前常用的儀器有Optovue RTVue XR Avanti (Optovue，Inc，F(xiàn)remont，加拿大)、Topcon DRI-OCT Triton Swept-source OCT (Topcon，Tokyo，日本)、prototype Spectralis OCT-A (Spectralis Heidelberg Engineering，Heidelberg，德國(guó))、AngioPlex (Cirrus 5000 HD-OCT，Carl Zeiss Meditec，Inc)、prototype Plex Elite (Carl Zeiss Meditec，Dublin，加拿大)、RS-3000 Advance (Nidek，Gamagori，日本)、OCT-HS100 (Canon，Tokyo，日本)和Revo NX (Optopol technology SA，Zawiercie，波蘭)。這些不同的儀器在臨床中有各自的參數(shù)，不能統(tǒng)一進(jìn)行比較[14-16]。

2 正常FAZ相關(guān)影響因素分析

黃斑區(qū)特征性的中心小凹因血管組織的缺如和視網(wǎng)膜內(nèi)組織的重疊被認(rèn)為是通過(guò)減少光散射來(lái)最大限度地提高中心凹的光學(xué)質(zhì)量，在健康個(gè)體中，F(xiàn)AZ相關(guān)指標(biāo)會(huì)受以下因素影響而表現(xiàn)出差異。

2.1 黃斑中心凹結(jié)構(gòu)黃斑區(qū)色素的空間分布和黃斑中心凹的幾何形態(tài)與FAZ均有關(guān)，黃斑中心凹厚度及黃斑區(qū)色素密度值均與FAZ直徑呈負(fù)相關(guān)[2，17]。不同健康個(gè)體中，F(xiàn)AZ的大小和形狀均可能不同， FAZ大小的變異系數(shù)明顯大于FAZ形狀的變異系數(shù)，與黃斑中心凹厚度密切相關(guān)，后者也是黃斑區(qū)中心凹血管密度的主要決定因素[18-21]；另外，黃斑中心凹窩的面積、深度、體積也與FAZ相關(guān)，深的和寬的黃斑中心凹窩與面積較大的FAZ相對(duì)應(yīng)[22]。

2.2 眼軸長(zhǎng)度眼軸長(zhǎng)度是影響FAZ測(cè)量的因素之一。Linderman等[8]研究發(fā)現(xiàn)，OCTA儀器半自動(dòng)分割FAZ區(qū)域方法計(jì)算所得的FAZ面積和眼軸長(zhǎng)度有一定的負(fù)相關(guān)趨勢(shì)，當(dāng)校正掃描結(jié)果大小的差異后，此趨勢(shì)消除；在屈光不正人群中，這一點(diǎn)更為顯著，得出不校正眼軸長(zhǎng)度會(huì)引起FAZ誤差的結(jié)論；同時(shí)此研究認(rèn)為，手動(dòng)分割的FAZ面積要大于儀器輔助的半自動(dòng)分割和自動(dòng)分割的FAZ面積。其隨后又發(fā)現(xiàn)，影響FAZ相關(guān)指標(biāo)如眼軸長(zhǎng)度同樣存在明顯的眼間差異，在使用這些指標(biāo)時(shí)，不應(yīng)將對(duì)側(cè)眼視為FAZ研究的對(duì)照[23]。Sampson等[24]觀(guān)察到眼軸長(zhǎng)度也會(huì)影響FAZ和淺層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度，此結(jié)果與以往測(cè)量神經(jīng)纖維層厚度研究相一致，同樣提出應(yīng)糾正由眼軸長(zhǎng)度變化引起的FAZ圖像放大誤差，從而得到相關(guān)OCTA的測(cè)量數(shù)據(jù)。

2.3 年齡因素關(guān)于年齡與FAZ之間的相關(guān)性，不同研究得出的結(jié)論并不一致。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為視網(wǎng)膜淺層及深層毛細(xì)血管血管密度隨年齡增加而降低，但FAZ的面積卻隨年齡的增加而增加[25-27]，其原因可能與隨著年齡的增大，黃斑周?chē)拿?xì)血管萎縮或者阻塞有關(guān)。而Linderman等[8]研究發(fā)現(xiàn)FAZ大小與年齡之間無(wú)關(guān)系的結(jié)論與Samara等[24]研究結(jié)果相一致。分析存在此因素差異的原因，首先可能與選取的不同種族樣本及樣本例數(shù)有關(guān)；其次，不同的測(cè)量方法以及不同的校正方法也是影響結(jié)果的一個(gè)重要因素。如在OCTA圖像上，根據(jù)視網(wǎng)膜內(nèi)層的形態(tài)和形狀，淺層毛細(xì)血管層中FAZ的邊界不明確；而包含深層毛細(xì)血管層的視網(wǎng)膜厚度不受黃斑中心凹窩存在的影響，此層中FAZ的測(cè)量更加容易，所以依據(jù)制造商的默認(rèn)設(shè)置進(jìn)行的自動(dòng)分層會(huì)把不同數(shù)量的深層毛細(xì)血管層數(shù)據(jù)劃歸淺層毛細(xì)血管層中，影響測(cè)量結(jié)果。因此也表明，校正視網(wǎng)膜的解剖分層對(duì)FAZ的測(cè)量尤為重要。

2.4 種族、性別差異繼以往發(fā)現(xiàn)不同種族眼部解剖結(jié)構(gòu)，如前房深度和眼軸長(zhǎng)度存在差異后，Wylezgala等[28]觀(guān)察到中國(guó)漢族人群淺層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度明顯高于白種人，在他的研究中，同時(shí)得出FAZ沒(méi)有顯著性別間差異的結(jié)論。而Ghassemi等[20]研究了112例不同種族的健康人，發(fā)現(xiàn)女性淺層及深層毛細(xì)血管層的FAZ面積均明顯大于男性，該結(jié)論也被其他研究所證實(shí)[8，25，29-30]。關(guān)于FAZ性別之間的差異，與其他眼部參數(shù)，如脈絡(luò)膜厚度、視網(wǎng)膜厚度以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度等均存在男女差異是相似的，考慮是存在激素水平的影響以及公認(rèn)的男性眼球相對(duì)偏大的原因所致。

2.5 其他不同儀器測(cè)量及計(jì)算方法存在差異，同時(shí)不同的分區(qū)方法也會(huì)影響FAZ的測(cè)量數(shù)據(jù)。如前所述，不同OCTA設(shè)備使用不同的操作系統(tǒng)和軟件計(jì)算方法進(jìn)行分析，如有研究提出在RTVue XR Avanti上使用AngioVue軟件進(jìn)行的，對(duì)隨訪(fǎng)過(guò)程中血管密度及FAZ測(cè)量的定量數(shù)據(jù)，通過(guò)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)、變異系數(shù)和重復(fù)性系數(shù)的分析，計(jì)算出各測(cè)量值的最小實(shí)際差值，從而得出視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管密度變化>8%和深層毛細(xì)血管層密度>10%，被認(rèn)為具有真正的臨床變化意義的結(jié)論[11]，用于評(píng)估視網(wǎng)膜疾病的治療反應(yīng)及預(yù)后[14]；而另有研究評(píng)估的兩種不同的Optovue FAZ測(cè)量算法與人工分割區(qū)域相比，卻具有相似的重復(fù)性。然而，準(zhǔn)確的測(cè)量需要校正軸長(zhǎng)和仔細(xì)審查自動(dòng)分割結(jié)果(必要時(shí)需手動(dòng)校正)，不僅FAZ，血管密度也可能受到類(lèi)似影響，因此需進(jìn)行驗(yàn)證研究[8]。未經(jīng)過(guò)校正的變量因素會(huì)使OCTA測(cè)量FAZ的數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差。

3 FAZ相關(guān)指標(biāo)在不同疾病中的臨床分析

FAZ除在正常個(gè)體中具有不同特點(diǎn)外，在不同眼部疾病及其相關(guān)治療情況下也會(huì)發(fā)生變化，其特征性改變?yōu)檫M(jìn)一步診斷此類(lèi)疾病提出了有利依據(jù)。

3.1 FAZ與視網(wǎng)膜淺層、深層毛細(xì)血管密度有數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者視網(wǎng)膜中央血管密度明顯低于健康人群，且FAZ面積明顯大于正常眼[31-37]，其FAZ周?chē)芄牟煌暾酝ǔＴ谏顚用?xì)血管層更為明顯[7，38]；糖尿病合并黃斑水腫患者具有更大的FAZ；其靜脈血流速度減慢，體現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜微血管的改變[32]，這種微循環(huán)破壞是視網(wǎng)膜缺氧導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷所致。相似的表現(xiàn)發(fā)生在視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者中，F(xiàn)AZ旁血管灌注減少，血管走形迂曲，F(xiàn)AZ在淺層和(或)深層毛細(xì)血管層均擴(kuò)大[5，39]。

不論正常眼壓性青光眼還是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，應(yīng)用OCTA觀(guān)察到其黃斑區(qū)血管密度均降低，F(xiàn)AZ的面積及周長(zhǎng)增加[40-43]，同時(shí)，F(xiàn)AZ環(huán)狀結(jié)構(gòu)完整度降低[41]，尤其表現(xiàn)在剝脫性青光眼患者中，而其淺層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的血管密度明顯低于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者[42]。

對(duì)于屈光不正的患者，如近視者，表現(xiàn)為淺層毛細(xì)血管密度減低及FAZ擴(kuò)大[44]；單眼弱視伴或不伴斜視的屈光參差患者中，淺層毛細(xì)血管的FAZ小于正常人群，而其他指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常[45]；在成人弱視患者中，發(fā)現(xiàn)深層毛細(xì)血管的血管密度明顯下降[46]；而在兒童弱視患者中，黃斑區(qū)淺層及深層毛細(xì)血管密度較健康人群均減低[47]。

真性小眼球患者黃斑區(qū)淺層及深層毛細(xì)血管層FAZ較同年齡健康人群均減小[48]。相似研究顯示，黃斑區(qū)FAZ減弱、毛細(xì)血管彎曲、中心凹皺褶、中心凹下脈絡(luò)膜厚度增厚是真性小眼球黃斑區(qū)的特征[49]。

對(duì)于慢性非感染性后部葡萄膜炎患者，不論伴或不伴黃斑水腫，深層毛細(xì)血管FAZ明顯變大，其中伴黃斑水腫者淺層及深層毛細(xì)血管FAZ均較大[50]。

3.2 FAZ與視功能糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)患者FAZ與最佳矯正視力顯著相關(guān)，年齡仍是FAZ的影響因素，年齡較大的患者最佳矯正視力較差；視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的FAZ與未合并黃斑水腫者的最佳矯正視力呈顯著負(fù)相關(guān)[5，51]，其類(lèi)似于DR，同樣受患者年齡因素的影響，年齡較大的患者最佳矯正視力較差[52]。

對(duì)于中央視野缺損的青光眼患者，其較周邊視野缺損者和健康人群會(huì)出現(xiàn)比較大的FAZ面積和較長(zhǎng)的FAZ周長(zhǎng)[53]。研究表明，F(xiàn)AZ周?chē)⊙h(huán)的改變與中央視野缺損在空間上相對(duì)應(yīng)，與其缺損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，F(xiàn)AZ環(huán)狀結(jié)構(gòu)的缺失與中央視野缺損的存在具有直接相關(guān)性，并且此類(lèi)患者具有比較薄的黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-內(nèi)叢狀層組織[54]。

在其他的黃斑疾病患者中，早有文獻(xiàn)研究FAZ內(nèi)及旁脈絡(luò)膜新生血管自然發(fā)展轉(zhuǎn)歸[55]，通過(guò)平均近2 a的隨訪(fǎng)觀(guān)察，絕大多數(shù)眼的最佳矯正視力下降，約一半以上發(fā)展成為盲人，而對(duì)側(cè)眼發(fā)生黃斑疾病的概率隨時(shí)間推移而增大。

關(guān)于FAZ與視力關(guān)系，有推測(cè)認(rèn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度具有足夠的厚度，說(shuō)明存在較多的神經(jīng)細(xì)胞，此類(lèi)患者的最佳矯正視力將會(huì)比較好[56]。也有文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于視網(wǎng)膜中心凹血管系統(tǒng)的變化，如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺陷，這可能會(huì)引起視網(wǎng)膜血流變化，如黃斑裂孔患者的切線(xiàn)牽引力造成視網(wǎng)膜血管充血，裂孔周邊組織萎縮導(dǎo)致晚期血管網(wǎng)減少，這些變化會(huì)影響光線(xiàn)到達(dá)感光細(xì)胞，從而影響視力。因此，良好的視覺(jué)功能依賴(lài)于FAZ和黃斑中心凹輪廓的完整[57]。

3.3 玻璃體內(nèi)注射藥物及眼底激光對(duì)FAZ的影響對(duì)于臨床需要治療的DR患者，單次玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)藥物后，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度和FAZ在短期內(nèi)未發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)改變[58]，表明抗VEGF治療后并沒(méi)有加重FAZ周?chē)暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，也沒(méi)有導(dǎo)致黃斑拱環(huán)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步破壞；進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物治療的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，其視網(wǎng)膜黃斑區(qū)毛細(xì)血管密度和FAZ在短期內(nèi)也未發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)上的改變[58]。另有研究觀(guān)察到病程6個(gè)月以上的黃斑病變患者較基線(xiàn)水平，最佳矯正視力的下降和FAZ發(fā)生擴(kuò)大，而玻璃體內(nèi)注射抗VEGF治療2個(gè)月后，最佳矯正視力的下降幅度和FAZ擴(kuò)大趨勢(shì)均明顯減少[59]。

對(duì)于進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療的糖尿病患者，治療3個(gè)月后視網(wǎng)膜厚度與黃斑區(qū)血管密度增高，但脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層血流速度及FAZ未發(fā)生改變[60]。而進(jìn)行綠色氬激光治療年齡相關(guān)性黃斑變性患者的長(zhǎng)期觀(guān)察研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，新生血管閉塞、FAZ完整性恢復(fù)，患者視力提高[61]。由此可見(jiàn)，黃斑區(qū)及黃斑旁新生血管的存在會(huì)直接影響FAZ的變化，從而進(jìn)一步影響視力發(fā)生變化，進(jìn)行有效的干預(yù)治療后，可以改善患者病變，從而維持及提高現(xiàn)有視力。

3.4 手術(shù)對(duì)FAZ的影響孔源性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑脫離者，術(shù)后淺層及深層毛細(xì)血管層FAZ均大于黃斑未脫離者，深層毛細(xì)血管層FAZ大于健康人，同時(shí)淺層毛細(xì)血管層FAZ與術(shù)后最佳矯正視力呈負(fù)相關(guān)[62]，分析其原因?yàn)榉e液使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，而脈絡(luò)膜毛細(xì)血管到深層視網(wǎng)膜的氧傳遞則可被視網(wǎng)膜下積液阻斷，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層處于缺氧狀態(tài)所致。

特發(fā)性黃斑裂孔患者術(shù)后FAZ明顯變小[56，63-64]，其FAZ減小的原因主要為手術(shù)剝離內(nèi)界膜以提高裂孔的閉合率，內(nèi)界膜剝除后視網(wǎng)膜上的細(xì)胞移行填補(bǔ)黃斑裂孔造成的間隙，從而使黃斑中心凹向心性移動(dòng)，導(dǎo)致黃斑區(qū)厚度增加及FAZ減??；黃斑中心凹也會(huì)向視神經(jīng)方向移位，這種牽引力同樣可以使術(shù)后FAZ減少。

與特發(fā)性黃斑裂孔患者表現(xiàn)相似，特發(fā)性黃斑前膜患者術(shù)后FAZ也小于對(duì)側(cè)健眼[57，65-66]，黃斑區(qū)厚度與FAZ的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。視網(wǎng)膜前膜在視網(wǎng)膜上會(huì)形成一種切線(xiàn)、前后以及向心牽引力，在術(shù)前尤為明顯。這些牽引力引起黃斑區(qū)不規(guī)則皺褶、視網(wǎng)膜增厚和牽拉以及中心凹形成異位。當(dāng)手術(shù)行視網(wǎng)膜前膜剝離后，黃斑區(qū)向心牽引力的力度小于其擴(kuò)大的幅度，所以術(shù)后6個(gè)月，淺層毛細(xì)血管層FAZ較術(shù)前明顯變大，且FAZ呈水平擴(kuò)展趨勢(shì)，但與對(duì)側(cè)眼相比，此時(shí)FAZ水平擴(kuò)展比例非常小，仍小于對(duì)側(cè)健眼的FAZ[66]；而減小的FAZ即使到術(shù)后1 a時(shí)，亦不能恢復(fù)到對(duì)側(cè)健眼FAZ大小，推測(cè)與FAZ更易受到牽拉和剪切應(yīng)力的影響、術(shù)后恢復(fù)緩慢有關(guān)[65]。

4 FAZ是臨床疾病的生物標(biāo)志物

對(duì)于不同病程的DR，依病情進(jìn)展程度和發(fā)病時(shí)間，F(xiàn)AZ的大小與之成正相關(guān)變化，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)、FAZ越大[67]，輕至中度非增生型DR患者FAZ最小，增生型DR者FAZ最大[68-69]?？梢?jiàn)FAZ增大可能是糖尿病發(fā)生和進(jìn)展的標(biāo)志特征，這表明FAZ具有DR臨床標(biāo)志物的優(yōu)勢(shì)，為篩查DR進(jìn)展提供新的手段，可對(duì)患者做到及時(shí)監(jiān)測(cè)并適時(shí)給予干預(yù)治療，從而防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

定量評(píng)估視網(wǎng)膜毛細(xì)血管密度和FAZ是視網(wǎng)膜血管疾病中黃斑缺血的潛在生物標(biāo)志物。有研究證實(shí)，對(duì)于未合并黃斑水腫的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，OCTA在淺層毛細(xì)血管層與FFA檢測(cè)的結(jié)果一致性良好，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者間無(wú)明顯差異，OCTA可以代替FFA測(cè)量患者的FAZ相關(guān)參數(shù)，尤其對(duì)于那些未合并黃斑水腫的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，OCTA以其非侵入性的檢查優(yōu)勢(shì)達(dá)到了相似的測(cè)量結(jié)果[6]，獲得FAZ相關(guān)指標(biāo)。

隨著相關(guān)參數(shù)的調(diào)整，如屈光不正的誤差，校正后的FAZ相關(guān)指標(biāo)對(duì)青光眼具有較大的診斷價(jià)值[40]。FAZ圓環(huán)指數(shù)與青光眼組織結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性表明，F(xiàn)AZ可能是一種青光眼患者黃斑區(qū)血管旁毛細(xì)血管網(wǎng)破壞的新型生物標(biāo)志物，被認(rèn)為對(duì)青光眼的診斷具有重要臨床意義。

在一些需手術(shù)治療的疾病中，如視網(wǎng)膜前膜，其牽拉FAZ區(qū)域，造成視網(wǎng)膜黃斑區(qū)厚度的變化，導(dǎo)致FAZ發(fā)生變化。由于術(shù)前FAZ與術(shù)后FAZ具有相關(guān)性，因此術(shù)前、術(shù)后FAZ的比值具有一定臨床意義，手術(shù)前后FAZ的差異是造成術(shù)后發(fā)生兩眼物像不等癥的重要預(yù)測(cè)因素[66，70]。兩眼物像不等癥發(fā)生的原因與視網(wǎng)膜內(nèi)核層厚度有關(guān)。因此，臨床中應(yīng)用FAZ來(lái)決定視網(wǎng)膜前膜剝除手術(shù)時(shí)機(jī)，從而可更好地恢復(fù)患者視功能。FAZ是輔助手術(shù)的有用參數(shù)。

5 總結(jié)

隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，OCTA作為無(wú)創(chuàng)的新型血管成像技術(shù)將被更廣泛應(yīng)用，其不僅可以觀(guān)察到多個(gè)層次視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)，而且尤其能清晰地顯示出黃斑區(qū)表層視網(wǎng)膜、深層視網(wǎng)膜血管的走形和形態(tài)以及外層無(wú)血管區(qū)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層細(xì)微結(jié)構(gòu)變化。對(duì)于視網(wǎng)膜疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解FAZ及其相關(guān)參數(shù)，可以早期評(píng)估黃斑缺血狀態(tài)，隨訪(fǎng)觀(guān)察視網(wǎng)膜血管性疾病進(jìn)展，便于及時(shí)給予治療。FAZ對(duì)輔助臨床診斷治療具有重要價(jià)值，但目前尚存在一些問(wèn)題，如不同廠(chǎng)商儀器間無(wú)統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)；在實(shí)際測(cè)量過(guò)程中，存在著過(guò)程繁瑣和混雜各種因素的現(xiàn)狀，都會(huì)影響測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化和真實(shí)性。因此，計(jì)算機(jī)輔助診斷框架的創(chuàng)建及相關(guān)分析軟件的應(yīng)用將提高工作效率，優(yōu)化臨床檢測(cè)結(jié)果，以更好地輔助臨床診斷治療工作[71-74]。