新型冠狀病毒感染時(shí)期發(fā)熱門診護(hù)理管理體會

劉艷， 劉瑋， 張凌峰

發(fā)熱-呼吸道疾病門診(簡稱發(fā)熱門診)是2003年非典流行期間，根據(jù)國家衛(wèi)生部指示啟動的預(yù)防、預(yù)警機(jī)制[1]。2019年12月中旬以來湖北省武漢市出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等為主要癥狀的新型冠狀病毒的肺炎患者，并迅速向全國甚至全世界擴(kuò)散。我院作為新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，采取積極有效有序的措施，全面提高對發(fā)熱門診的管理，有效地控制了疫情的擴(kuò)散，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)熱門診管理措施

1.1 發(fā)熱門診布局流程 我院設(shè)有獨(dú)立的感染樓，1樓配備感染科?？崎T診、獨(dú)立藥房、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等。新型冠狀病毒接觸史發(fā)熱門診分診臺設(shè)置于感染樓外，周圍設(shè)有警戒線，所有路線單向通行。發(fā)熱患者經(jīng)分診，有疫區(qū)接觸史患者經(jīng)專用通道進(jìn)入新型冠狀病毒接觸史發(fā)熱門診，其他發(fā)熱患者進(jìn)入普通發(fā)熱門診就診?；颊呷滩扇》忾]就診，掛號、收費(fèi)、化驗(yàn)、取藥、檢查在同一區(qū)域單向完成，避免交叉感染。醫(yī)務(wù)人員于專用通道通行，與患者通道無交叉，各區(qū)域保潔物品專用。制定咽拭子標(biāo)本外送流程，發(fā)熱門診護(hù)士與外送人員做好交接，保證標(biāo)本按時(shí)送檢。

1.2 人員組織管理 醫(yī)院成立以院長為組長的新型冠狀病毒疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)療救治專家組、疾病控制與感染管理組、護(hù)理保障組等。護(hù)理保障組由護(hù)理部主要負(fù)責(zé)管理，從臨床科室中選拔一批工作能力強(qiáng)、心理素質(zhì)高且工作滿3年以上的護(hù)士至發(fā)熱門診工作。每個(gè)護(hù)理梯隊(duì)輪流上崗，工作14天，休息隔離14天，人員相對固定。同時(shí)，選取2名護(hù)士長至發(fā)熱門診，負(fù)責(zé)日常管理工作。

1.3 護(hù)士入崗培訓(xùn) 所有至發(fā)熱門診的護(hù)士上崗前，須認(rèn)真學(xué)習(xí)《冠狀病毒醫(yī)院感染控制》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《新型冠狀病毒肺炎預(yù)防手冊》等知識，只有線上考核合格后方能上崗。到崗后，還需進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，包括發(fā)熱門診預(yù)診分診流程、護(hù)理崗位工作流程、職業(yè)防護(hù)和消毒隔離等規(guī)章制度，以及防護(hù)用品的使用方法。

1.4 落實(shí)感染防控措施 ①發(fā)熱門診所有醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要配備醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣、防護(hù)面罩、眼罩、鞋套等，每日盤點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。②所有人員按照要求使用防護(hù)用品；工作中醫(yī)護(hù)人員相互督促，做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)。③關(guān)閉感染樓中央空調(diào)系統(tǒng)，安裝空氣消毒器，定時(shí)定點(diǎn)消毒，并做好登記[2]。地面、物表用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次，醫(yī)療垃圾按照指定路線送至指定地點(diǎn)。④各類醫(yī)療器械，如體溫表、護(hù)目鏡、止血帶、治療盤等用2 000 mg/L含氯消毒劑分桶浸泡30～45 min后晾干備用；聽診器、血壓計(jì)、脈氧儀用75%酒精擦拭消毒。夜班護(hù)士負(fù)責(zé)每日配置更換含氯消毒液，并做濃度檢測和記錄。

2 結(jié)果

2.1 接診發(fā)熱患者情況 我院自2020年1月20日成立新型冠狀病毒接觸史發(fā)熱門診，截至2020年2月14日，我院發(fā)熱門診共接診發(fā)熱患者3 519例次，有疫區(qū)或確診(疑似)患者密切接觸流行病學(xué)史人數(shù)793例，新型冠狀病毒標(biāo)本送檢數(shù)量1 338例次，累計(jì)隔離留觀患者398例次，確診6例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，未發(fā)生漏診、交叉感染。

2.2 發(fā)熱門診護(hù)士情況 發(fā)熱門診共配備護(hù)士39人，第一梯隊(duì)20人，第二梯隊(duì)19人；39人中2名男性，其余為女性；年齡22～40歲，平均年齡(31.06±9.36)歲；本科學(xué)歷28人，大專學(xué)歷11人；副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師8名，護(hù)師 22名，護(hù)士6名。39名護(hù)士分別來自感染科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、消化內(nèi)科等科室。所有人員均按照發(fā)熱門診工作流程完成各項(xiàng)工作，未出現(xiàn)漏診、交叉感染等現(xiàn)象。

3 體會

通過嚴(yán)格的發(fā)熱門診護(hù)理管理，目前為止未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員交叉感染，對阻止疫情的擴(kuò)散和傳播起到一定的積極作用。體會如下：

3.1 建立強(qiáng)效管理制度 護(hù)理部通過嚴(yán)格的組織管理，建立長效培訓(xùn)機(jī)制和護(hù)理人員梯隊(duì)，不斷完善工作流程，有效提高了護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力。護(hù)士嚴(yán)格按照工作流程指導(dǎo)患者有序進(jìn)行就診、檢查，為及時(shí)診斷新型冠狀病毒感染的肺炎患者爭取寶貴時(shí)間；同時(shí)，有效的管理制度、工作流程，有助于避免醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染[3]。

3.2 嚴(yán)格職業(yè)防護(hù) 經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，因此我院護(hù)理人員采取嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)，制定了詳細(xì)的職業(yè)防護(hù)相關(guān)規(guī)定，并在實(shí)施的過程中專崗負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督，確保醫(yī)生和其他工作人員充分重視職業(yè)防護(hù)工作，杜絕安全隱患的發(fā)生。

3.3 保證護(hù)理人員休息與營養(yǎng) 合理的排班，充分保證護(hù)理人員的休息睡眠時(shí)間，同時(shí)為護(hù)理人員提供合理的飲食，保證營養(yǎng)，提高身體抵抗力[4]。通過忙而不亂、穩(wěn)定有序的工作流程，護(hù)理人員井然有序、各司其職的工作，有效地穩(wěn)定了由于首例確診病例給本地公眾帶來的恐慌情緒。

新型冠狀病毒感染暴發(fā)流行對醫(yī)院護(hù)理管理是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。我們認(rèn)為在處理突發(fā)事件的過程中，有效的組織管理，完善的制度和工作流程是保障發(fā)熱門診護(hù)理工作正常開展的核心內(nèi)容；嚴(yán)格的消毒隔離措施，科學(xué)的防護(hù)是預(yù)防交叉感染的關(guān)鍵所在。