新型冠狀病毒肺炎防控中的綜合性醫(yī)院門診管理措施與效果分析

王桂玲,陳春霞,于曉玲,蔡正榮,彭 青,蔣琪霞,鐘 勇,苑小歷,翁志強(qiáng)

0 引 言

新型冠狀病毒肺炎是一種急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件[2]?；颊叱跏及Y狀多為發(fā)熱、乏力和干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)。該病傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播，不排除糞口傳播、氣溶膠等傳播的可能[3]，其快速傳播對(duì)醫(yī)院管理提出了新挑戰(zhàn)。我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，日均門診量達(dá)8000～10 000人次。由于門診就診人數(shù)多、流動(dòng)性大和病種復(fù)雜、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多樣等特點(diǎn)[4]，按照以往的門診管理很難控制疫情的傳播。作為醫(yī)院的窗口，患者就診的第一站，也是醫(yī)療工作的第一線，一旦傳染源引入，其后果不堪設(shè)想。為此，根據(jù)當(dāng)前疫情形勢(shì)，我院在門診管理上采取了針對(duì)性措施，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將我院的具體做法報(bào)道如下。

1 管控措施

1.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組 為科學(xué)、規(guī)范地開展疫情防控工作，有效防范疫情傳播，成立以科主任為組長(zhǎng)的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，分設(shè)7個(gè)具體工作組。分別為：①防控指揮組：負(fù)責(zé)疫情防控工作的指揮、協(xié)調(diào)、管理及應(yīng)急處置工作。②醫(yī)療救治組：執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組指示，負(fù)責(zé)門診現(xiàn)場(chǎng)處置，進(jìn)一步篩查門診發(fā)熱及有流行病學(xué)史患者的情況。③預(yù)檢分診組：負(fù)責(zé)所有門診患者、家屬、門診工作人員的預(yù)檢分診工作，掌握預(yù)檢要求及轉(zhuǎn)運(yùn)流程。④感控督查組：負(fù)責(zé)督導(dǎo)與檢查門診環(huán)境的管理、門診工作人員等級(jí)防護(hù)措施的落實(shí)、掌握疫情期間科室人員的動(dòng)態(tài)情況。⑤教育培訓(xùn)組：負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)理論及防護(hù)技能的培訓(xùn)，患者及家屬的健康教育。⑥保障供應(yīng)組：負(fù)責(zé)疫情防控相關(guān)設(shè)備、防護(hù)用品及消毒液的申領(lǐng)及發(fā)放。⑦宣傳報(bào)道組：負(fù)責(zé)宣傳抗疫新方針新舉措，報(bào)道抗疫逆行勇士及堅(jiān)守崗位默默奉獻(xiàn)人員的抗疫事跡。

1.2 建章立制 根據(jù)新型冠狀病毒傳播特點(diǎn)和門診部人員分布、工作特點(diǎn)、患者就診流程等[5]，參考《醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)》及醫(yī)院感染控制科相關(guān)要求，結(jié)合工作實(shí)際，建立健全各項(xiàng)防疫管理制度、檢查標(biāo)準(zhǔn)，在完善規(guī)章制度的同時(shí)，抓制度的執(zhí)行和落實(shí)，使制度作用得到充分發(fā)揮[6]。

1.2.1 預(yù)檢分診制度 ①為防止大量患者在門診樓內(nèi)聚集，疫情擴(kuò)散，將預(yù)檢分診地點(diǎn)前移至門診廣場(chǎng)帳篷。大樓劃區(qū)分類管理，每個(gè)區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，嚴(yán)格區(qū)分工作人員與患者入口、出口通道。②進(jìn)入門診樓人員，必須按規(guī)范佩戴口罩，經(jīng)檢測(cè)體溫正常及無(wú)流行病學(xué)史、詢問無(wú)相關(guān)癥狀后，經(jīng)專用通道入內(nèi)。③專科分診護(hù)士再次測(cè)量體溫、流行病學(xué)史篩查及詢問相關(guān)癥狀，出診醫(yī)師第3次進(jìn)行流行病學(xué)史篩查及詢問相關(guān)癥狀，做到“2次測(cè)溫3次問診”，嚴(yán)把入門關(guān)。④預(yù)檢分診處篩查有其中一項(xiàng)陽(yáng)性者(體溫、流行病學(xué)史、呼吸道或腹瀉癥狀)，由專人陪同(落實(shí)好等級(jí)防護(hù)措施)按門診發(fā)熱或疑似患者就診流程進(jìn)行就診。⑤?？品衷\處篩查有其中一項(xiàng)陽(yáng)性者(體溫、流行病學(xué)史、呼吸道或腹瀉癥狀)，由專人陪同(落實(shí)好等級(jí)防護(hù)措施)按?？崎T診發(fā)熱或疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程及就診流程進(jìn)行。

1.2.2 消毒、防護(hù)制度 ①公共場(chǎng)所的清潔消毒：每日清潔消毒2次(消毒液有效氯含量500 mg/L)；預(yù)檢分診帳篷內(nèi)空氣：每日2次進(jìn)行噴霧消毒(消毒液有效氯含量2000 mg/L，按8 mL/m3用量)；電梯的按鈕、自動(dòng)扶梯扶手，每日清潔消毒若干次(消毒液有效氯含量500 mg/L)，必要時(shí)增加消毒次數(shù)。箱式電梯內(nèi)空氣每日噴霧消毒若干次，必要時(shí)增加噴霧次數(shù)(消毒液有效氯含量1000～2000 mg/L)；箱式電梯每日不少于強(qiáng)制15 min通風(fēng)。公共場(chǎng)所地面、環(huán)境空氣的清潔消毒每日2次(選擇人員流動(dòng)較少時(shí)間段)進(jìn)行地面擦拭消毒(消毒液有效氯含量250～500 mg/L)，必要時(shí)噴灑消毒(消毒液有效氯含量1000～2000 mg/L)，每日至少2次開窗通風(fēng)。公共洗手間的清潔消毒：每日3次(早、中、晚人少情況下進(jìn)行)，用有效氯含量500 mg/L消毒液進(jìn)行清潔消毒。生活垃圾及醫(yī)療廢物的清理消毒：每日2次對(duì)垃圾桶蓋進(jìn)行清潔消毒(消毒液有效氯含量500 mg/L)垃圾廢物每日處理2次，確保垃圾袋無(wú)破損且袋口扎緊，量多時(shí)及時(shí)處理。②醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：按不同崗位等級(jí)防護(hù)要求落實(shí)防護(hù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。正確穿脫防護(hù)用品。③遵守“一醫(yī)一診一患”規(guī)定：防止患者聚集，尊重患者隱私，保持良好就診秩序，減少交叉感染。醫(yī)療用品消毒：每日清潔消毒2次(消毒液有效氯含量500～1000 mg/L)。

1.2.3 人員管理制度 制定工作人員每日2次體溫監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)管理制度、“零感染”目標(biāo)承諾制度、軍人和地方就診患者篩查制度，修訂預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士工作流程和職責(zé)，增加患者預(yù)檢分診流程、門診發(fā)熱患者/疑似患者就診流程、批量發(fā)熱患者/疑似患者就診流程、?？崎T診發(fā)熱患者/疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，探索并制訂符合要求的、可操作性強(qiáng)的防控期間人員管理制度，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。

1.2.4 物資管理制度 根據(jù)門診防控物資二級(jí)庫(kù)管理規(guī)定，保障供應(yīng)組嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)原則申領(lǐng)不同崗位醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品及衛(wèi)生材料，保證及時(shí)按需發(fā)放，記錄發(fā)放明細(xì)，對(duì)物資發(fā)放日清、周結(jié)、月盤點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員的安全提供可靠保障。

1.3 加強(qiáng)相關(guān)理論與專項(xiàng)技能培訓(xùn) 新型冠狀病毒肺炎是人類遇到的新型傳染病，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的新課題[7]，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)務(wù)人員新知識(shí)的掌握，提高履行崗位職責(zé)的能力具有非常重要的意義[8-9]。

1.3.1 理論培訓(xùn) 包括新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南、專家建議、護(hù)理工作相關(guān)的技術(shù)指南、醫(yī)院感控規(guī)章制度等[10]。

1.3.2 操作訓(xùn)練 根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，著重在手衛(wèi)生、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿脫隔離衣、體溫槍的使用方面，進(jìn)行一對(duì)一培培訓(xùn)考核，不遺漏一人。

1.4 感控督查 門診部主任為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面管理，制定感染管理制度、目標(biāo)及措施、現(xiàn)場(chǎng)督查。副主任、總護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，協(xié)助組長(zhǎng)管理，現(xiàn)場(chǎng)檢查感染控制措施、人員防護(hù)落實(shí)情況。護(hù)士長(zhǎng)及感控骨干參與現(xiàn)場(chǎng)檢查，從工作人員防護(hù)管理和環(huán)境防控管理兩方面制定疫情防控質(zhì)量檢查表，每日定人、不定時(shí)、不定點(diǎn)進(jìn)行地毯式檢查，督導(dǎo)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.5 人性化服務(wù) 應(yīng)對(duì)疫情防控期間，為了最大限度降低患者來(lái)醫(yī)院就診的不利影響，門診部結(jié)合工作實(shí)際，制定疫情期間服務(wù)模式，開辟綠色通道：①開通新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診網(wǎng)上咨詢熱線；②推出微信公眾號(hào)居家傷口護(hù)理指導(dǎo)系列科普視頻；③大廳處增設(shè)方便門診，專職為慢性病患者開藥；④視患者病情將一次處方藥物用量延長(zhǎng)至4周；⑤健康教育頻率及形式：大廳電子顯示屏、宣傳冊(cè)等。

為了最大限度提高工作積極性，結(jié)合實(shí)際工作困難，對(duì)門診護(hù)理人員給予人性化關(guān)懷：①預(yù)檢分診處安排雙人雙班，根據(jù)患者流量給予輪換休息；②由于廣場(chǎng)空曠，在天氣寒冷時(shí)帳篷內(nèi)提供取暖器、衣物保暖；③績(jī)效考評(píng)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制向預(yù)檢分診一線人員傾斜。

1.6 輿論引導(dǎo) 利用醫(yī)院政工網(wǎng)、官方微信平臺(tái)等媒介載體，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者樹立正確的防疫觀念，發(fā)揮主流宣傳陣地作用，營(yíng)造良好輿論環(huán)境和科室氛圍，同時(shí)門診部心理科醫(yī)師給予預(yù)防性心理輔導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疫情的信念。

2 管理成效

2.1 指揮有力 制度落實(shí) 門診患者預(yù)檢分診流程、門診發(fā)熱患者/疑似患者就診流程、批量發(fā)熱患者/疑似患者就診流程、專科門診發(fā)熱患者/疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，使門診防疫管理各項(xiàng)工作做到有章可循，有據(jù)可依。

2.2 篩查嚴(yán)格 關(guān)卡牢筑 流行病學(xué)的篩檢工作是疫情防控的第一步，切斷傳播途徑是疫情防控的關(guān)鍵[11]。預(yù)檢分診組嚴(yán)格把守醫(yī)院的第一道關(guān)口，初步排查，準(zhǔn)確分診，嚴(yán)守防控陣地，防止疫情滲透到醫(yī)院。截至2020年2月25日，我院門診共接診32 029人次，其中地方患者24 612人次，部隊(duì)患者7417人次。經(jīng)預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱或疑似患者61人次，患者的流行病學(xué)史篩查率100%，醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒肺炎感染發(fā)生率為零，患者間無(wú)交叉感染。

2.3 培訓(xùn)到位 技能過(guò)關(guān) 經(jīng)過(guò)有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行理論培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，有效地提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知、防控要點(diǎn)的掌握，增強(qiáng)了全員自身防護(hù)意識(shí)，提高了對(duì)疾病的早期識(shí)別、預(yù)檢分診能力，為門診開展疫情防控管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.4 防控督查 末端落實(shí) 疫情防控組對(duì)門診防控管理實(shí)施系統(tǒng)性控制，并在督查中不斷完善防控管理方法，確保環(huán)境消毒和工作人員防護(hù)落實(shí)到位，在防控實(shí)踐中發(fā)揮積極的作用。

2.5 輿論引導(dǎo) 狀態(tài)穩(wěn)定 新聞宣傳注入強(qiáng)大正能量，輿論引導(dǎo)激發(fā)使命感。全員凝聚共克時(shí)艱，推動(dòng)科室和諧穩(wěn)定。目前工作人員已在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)發(fā)表宣揚(yáng)先進(jìn)典型的文稿14篇。

3 結(jié) 語(yǔ)

新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發(fā)事件對(duì)門診管理提出更高要求，需要對(duì)各種因素包括人、物、制度等進(jìn)行全方位思考[12]。領(lǐng)導(dǎo)核心思想方針是關(guān)鍵，防控應(yīng)急管理制度是前提，理論操作培訓(xùn)是保證，疫情防控督查是手段，人性化服務(wù)是發(fā)展，輿論引導(dǎo)是旗幟，六個(gè)組工作內(nèi)容相輔相成，有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，切實(shí)做到切斷傳播途徑、從嚴(yán)從細(xì)，防止疫情在工作人員與患者之間、工作人員與工作人員之間、患者與患者之間的擴(kuò)散，切實(shí)提高了門診疫情防控能力和服務(wù)保障水平。今后，我們將進(jìn)一步探索門診服務(wù)流程，尤其是突發(fā)衛(wèi)生公共事件下的醫(yī)療服務(wù)管理，更好地為部隊(duì)官兵和人民群眾身體健康服務(wù)。