超聲在卵巢囊性畸胎瘤的診斷意義研究

王 虹

（石家莊場站醫(yī)院內(nèi)科超聲體檢 河北 石家莊 050000）

卵巢囊性畸胎瘤為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病也可被稱作為成熟性畸胎瘤。其主要指的是自原始生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來的腫瘤疾病。一般屬于多胚胎組織所形成。相關(guān)統(tǒng)計證實(shí)[1]，疾病的發(fā)生概率約在卵巢腫瘤疾病發(fā)生率的20%左右。任何年齡段的女性均可發(fā)生卵巢囊性畸胎瘤。在此其中，又以育齡期女性為好發(fā)群體。當(dāng)出現(xiàn)此類疾病以后，患者的臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀為閉經(jīng)后陰道非規(guī)則性流血、急性腹部疼痛、月經(jīng)紊亂、腹部可觸及腫塊等等。有的患者臨床癥狀不顯著。由于畸胎瘤具體內(nèi)容物存在差異性，因此患者所表現(xiàn)出的超聲影像也較為不同。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究超聲在診斷卵巢囊性畸胎瘤中的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017年1月—2020年1月 來 石 家 莊 場 站 醫(yī)院接受疾病檢查的53例卵巢囊性畸胎瘤患者為研究對象。受試者年齡區(qū)間為17.25～81.33歲，年齡均值為37.12±2.62歲。在此其中，共計4例受試者于院外曾經(jīng)接受過卵巢畸胎瘤切除手術(shù)，5例受試者被診斷為不孕癥?；颊吲R床表現(xiàn)為下腹部疼痛、經(jīng)血量減少、陰道非規(guī)則性出血、下腹疼痛等癥狀。

1.2 方法

53例受試者均接受經(jīng)腹B超檢查，所使用設(shè)備為汕頭超聲5500型彩色多普勒超聲診斷設(shè)備。將探頭頻率設(shè)定在3.5MHz。受試者以仰臥位接受檢查，適度充盈膀胱。有效暴露恥骨上部。并在下腹部開展橫向、縱向和斜向進(jìn)行連續(xù)掃查工作，有效顯示腫物規(guī)格形態(tài)內(nèi)部回聲以及和子宮之間的關(guān)系。受試者均有病理結(jié)果支持。其中共計50例患者病理證實(shí)為卵巢成熟性囊性畸胎瘤，不存在惡變。3例誤診。

2 結(jié)果

在53例卵巢囊性畸胎瘤病患中，共計40例為單側(cè)病變。在此其中左側(cè)共計18例、右側(cè)共計22例，雙側(cè)病變者共計13例。腫物直徑最低為6.1cm，最高為18.2cm，均值為10.35±2.62cm。

通過超聲檢查，內(nèi)部混合型共計32例，類囊型共計13例，類實(shí)型共計8例。誤診共計3例，B超診斷符合率為94.34%。

在初診時受試者腫物規(guī)格均值為27.20±0.32mm。在此其中約有三成的患者數(shù)實(shí)性回聲。經(jīng)半年隨訪，腫物增加至41.25±2.56mm。且回聲也從囊性轉(zhuǎn)變?yōu)槟覍?shí)混合回聲。另外也有患者從實(shí)性改變轉(zhuǎn)為囊實(shí)混合回聲，未發(fā)生改變或者改變輕微者共計24例。

通過手術(shù)后病理檢查結(jié)果可見：病灶內(nèi)存在毛發(fā)和皮脂類物質(zhì)，部分病灶內(nèi)含有軟組織、牙齒等等。通過聲像圖檢查，可表現(xiàn)為腫物內(nèi)存在實(shí)性以及液性暗區(qū)比例存在差異。暗性液區(qū)中存在強(qiáng)回聲團(tuán)塊。若混合有牙齒以及骨骼，則在后方同時出現(xiàn)聲影。少數(shù)腫瘤表現(xiàn)為外表光滑的包膜囊壁厚，存在條索樣回聲。其為多個分隔囊腫。4例受試者囊壁內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳頭狀光團(tuán)，僅僅依附囊壁。經(jīng)變更體位之后，不存在移動現(xiàn)象。6例誤診者主要由于囊內(nèi)均勻、密集點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，進(jìn)而被誤診為巧克力囊腫。在本組53例患者之中，混合型占64.15%（34/53），類囊型占16.98%（9/53），類實(shí)型占13.21%（14/106），誤診率為5.66%（3/53）。

3 討論

卵巢囊性畸胎瘤為臨床常見病、多發(fā)病。其主要發(fā)生在生殖細(xì)胞之內(nèi)，也被稱之為皮樣囊腫。相關(guān)統(tǒng)計表明，疾病的發(fā)生率約占總體卵巢畸胎瘤的95%以上。任何年齡段患者均可發(fā)生。生育期女性為罹患該疾病的好發(fā)群體?；颊呔唧w的腫瘤內(nèi)容物可由2～3個胚胎多類成熟組織所構(gòu)成，其中包含了毛發(fā)、皮脂腺、皮膚、神經(jīng)和牙齒組織[2]。另外也可以發(fā)現(xiàn)部分中胚組織。比如說軟骨、脂肪等等。而內(nèi)胚組織構(gòu)成比較低。結(jié)合具體組織成分不同，其所表現(xiàn)出的B超聲像圖也有所差異。囊性畸胎瘤的惡化率大約為2%左右，一般好發(fā)于絕經(jīng)后的女性。腫瘤具體良惡性質(zhì)與惡性程度水平一般取自于其組織分化程度。而腫瘤質(zhì)地并不是決定性因素。一般而言，經(jīng)病理診斷囊性畸胎瘤囊內(nèi)可包含諸如骨組織、牙齒、毛發(fā)、油脂等等物質(zhì)。利用超聲檢查，可以較為精準(zhǔn)的判定腫瘤囊性實(shí)質(zhì)性混合性等特點(diǎn)，同時結(jié)合受試者的臨床癥狀、婦科檢查結(jié)果與各自超聲圖像特點(diǎn)，能夠有效分辨其和粘液性囊腫、漿液性囊腫的不同。倘若受試者近期卵巢囊腫體積迅速增加，同時合并腹水，應(yīng)警惕患者為卵巢囊性畸胎瘤惡變的可能[3]。

卵巢囊性畸胎瘤一般在門診檢查中較為常見。疾病早期患者可能并不會表現(xiàn)出特異性癥狀。往往是在經(jīng)婦科檢查和體檢時被發(fā)現(xiàn)。從具體的聲像圖顯示上來看。其形態(tài)大多為單房型圓形。少數(shù)患者則為橢圓形。邊界清晰、外表光滑。主要位于患者的子宮雙側(cè)，能夠被觸及到圓球樣腫物。一般為囊性質(zhì)、少數(shù)為實(shí)性感。表面光滑，與子宮不存在黏連。如果畸胎瘤存在長蒂腫物，活動度高。就具體的聲像圖來看多種多樣。

成熟化囊性畸胎瘤通常起源于原始性生殖細(xì)胞，聲像圖表現(xiàn)有很多種。經(jīng)典聲像圖占據(jù)總體聲像圖顯示率的97%左右。有的影像并不合并聲影，因此其非常容易和腸道回聲相混淆，引發(fā)誤診和漏診的不良情況發(fā)生。臨床中，可將卵巢囊性畸胎瘤分為單純囊腫型、混合型、類實(shí)型、彌散光點(diǎn)和脂液分層型幾類。本組實(shí)驗(yàn)所得出的結(jié)果和該項(xiàng)理論相符。

如果患者同時合并腹水，且曾經(jīng)接受過X線腹平片檢查，則非常容易出現(xiàn)假陰性或者假陽性之結(jié)果。囊性成分為卵巢囊性畸胎瘤主要類型。其主要機(jī)制為因毛細(xì)血管異常變化導(dǎo)致變異出血以及皮質(zhì)不正常分泌引發(fā)大量淤積。當(dāng)這些油脂性物質(zhì)遇到高溫時，則會表現(xiàn)為液體樣[4]。如遇到低溫時，則會轉(zhuǎn)變?yōu)榘胍后w樣。而通過超聲檢查，其圖像可從囊性轉(zhuǎn)變?yōu)轭悓?shí)性。在本組中，有個別患者由于油脂分布至毛發(fā)之間，繼而出現(xiàn)實(shí)性回聲增加的現(xiàn)象。

從卵巢畸胎瘤的超聲血流特點(diǎn)來看，一般不存在血流信號或者血流較少。但值得說明的是，相關(guān)工作人員萬不可僅僅依照血流信號就做出疾病診斷。某些良性腫物也可能出現(xiàn)動脈血流信號，因此必須聯(lián)合灰階以及血流圖的特征再做出超聲診斷。此外值得注意的是，應(yīng)當(dāng)做好卵巢囊性畸胎瘤和卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的鑒別工作。后者經(jīng)超聲檢查會表現(xiàn)出囊內(nèi)密集點(diǎn)樣回聲。但其內(nèi)部會存在血液稠厚、纖維素黏連、機(jī)化以及血凝塊的現(xiàn)象?？傮w來講，卵巢畸胎瘤生長較為緩慢。囊壁和油脂為主要的增殖成分。相關(guān)報道表明[5]，利用超聲法診斷，畸胎瘤符合率大約為89%左右。所以說，針對于需要接受保守治療的患者來講，為其開展B超檢查非常有必要。其安全有效為一類良好的無創(chuàng)檢查方式，可在一定程度上規(guī)避誤診以及漏診現(xiàn)象發(fā)生。

值得注意的是，現(xiàn)如今臨床也漸漸通過利用腹腔鏡以及CT對患者開展檢查。雖說診斷結(jié)果精確，但這種方法費(fèi)用較為昂貴，因此不適合將其視為常規(guī)檢查方式[6]。超聲檢查有著費(fèi)用低廉、操作簡單、可重復(fù)進(jìn)行的特點(diǎn)。容易被患者所接受，其能夠在短時間內(nèi)做出較為精準(zhǔn)的診斷結(jié)果。因此超聲在診斷卵巢囊性畸胎瘤中有著良好的應(yīng)用價值。

另外，在工作人員開展臨床實(shí)踐工作過程中，倘若遇到了非典型案例，要有效調(diào)節(jié)B超設(shè)備信號增益，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)深入性分析病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)變化。在此同時結(jié)合受試者自身體征以及疾病史，做出分析。利用此法可以做出正確診斷，避免發(fā)生誤診以及漏診的不良現(xiàn)象出現(xiàn)，在根本上提升卵巢畸胎瘤診斷精準(zhǔn)率。

總而言之，針對于卵巢囊性畸胎瘤疾病而言，為受試者開展B超檢查能夠取得較為精準(zhǔn)的診斷結(jié)果。其有著價格便宜、可重復(fù)性強(qiáng)、簡單易行等等特點(diǎn)。不失為一種首選的檢查方式，因此值得推廣。