新冠肺炎防治期間加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科內(nèi)部管理的幾點(diǎn)做法和體會(huì)

吳培東 李洪娟 拉毛加 張賀平

1 天津市第五中心醫(yī)院 300450； 2 青海省黃南藏族自治州人民醫(yī)院

在各版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科都承擔(dān)著檢驗(yàn)任務(wù)，檢驗(yàn)人員面對(duì)高傳染性、高致病性的病原體，如何加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)并組織完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的頭等工作。對(duì)于大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院并非收治新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院，我們嚴(yán)格按照防控方案，結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)內(nèi)部管理，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，取得了一些實(shí)效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的服務(wù)和管理

1.1 及時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，完善落實(shí)規(guī)章制度 面對(duì)突發(fā)的疫情，尤其對(duì)2019-nCoV病原學(xué)和流行病學(xué)特點(diǎn)了解的不深入，是造成檢驗(yàn)人員工作上措手不及、心理上恐慌的重要原因。在此形勢(shì)下，各項(xiàng)工作應(yīng)從培訓(xùn)抓起。要及時(shí)培訓(xùn)國(guó)家衛(wèi)健委及有關(guān)部委下發(fā)的各版防控治療、綜合管理類(lèi)規(guī)定、指南，如：《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案》《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案》《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新冠肺炎疫情防控中分類(lèi)精準(zhǔn)做好工作的通知》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》；學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理及個(gè)人防護(hù)類(lèi)規(guī)定、指南，如：《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)服嚴(yán)格分級(jí)分區(qū)使用管理的通知》《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》《新型冠狀病毒感染不同風(fēng)險(xiǎn)人群防護(hù)指南》《關(guān)于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》《新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》《新冠肺炎流行期間辦公場(chǎng)所和公共場(chǎng)所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行管理指南》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2009)；學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心照顧類(lèi)文件，如：《關(guān)于改善一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康的若干措施》等。通過(guò)學(xué)習(xí)不斷修改和完善科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，加大感染防控、標(biāo)準(zhǔn)指南的落實(shí)力度，使各項(xiàng)工作始終符合整體的要求。

1.2 落實(shí)檢驗(yàn)人員的防護(hù)規(guī)定 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員存在接觸或意外接觸患者血液、體液、分泌物的風(fēng)險(xiǎn)，做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員防護(hù)工作，是預(yù)防和減少感染的關(guān)鍵舉措，尤其在新冠肺炎疫情防控期間更是維護(hù)其身體健康和生命安全的必然要求。落實(shí)檢驗(yàn)人員的防護(hù)應(yīng)該是整體的和全面的。首先，在日常標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上[1]，嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知》的要求落實(shí)。特別強(qiáng)調(diào)的是無(wú)論是否處于工作狀態(tài)，均需佩戴口罩。第二，在檢驗(yàn)科內(nèi)部明確分區(qū)管理，無(wú)論建筑格局和結(jié)構(gòu)都要明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。一些檢驗(yàn)科極有可能沒(méi)有物理隔斷，只能做一個(gè)區(qū)域的設(shè)定，但是需要檢驗(yàn)人員的自覺(jué)遵守，決不能將一些高風(fēng)險(xiǎn)的物品在沒(méi)有處理的情況下帶離污染區(qū)。同時(shí)，在潛在污染區(qū)放置一些消毒物品和醫(yī)療垃圾桶，供消毒后通過(guò)。第三，要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》要求做好對(duì)檢驗(yàn)科涉及的高、中、低度危險(xiǎn)物品的消毒。第四，在檢驗(yàn)科各班組、各分區(qū)明確感染控制員，監(jiān)督各自區(qū)域院內(nèi)感染各項(xiàng)制度的落實(shí)。第五，高度重視手衛(wèi)生，明確檢驗(yàn)科需要洗手的各工作和生活環(huán)節(jié),尤其要注意提醒其做到即使摘掉手套后，也要先洗手再摘口罩，摘掉口罩后還要再次洗手。第六，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為全空氣系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)閉回風(fēng)閥，采用全新風(fēng)方式運(yùn)行。當(dāng)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保新風(fēng)直接取自室外，禁止從機(jī)房、樓道和天棚吊頂內(nèi)取風(fēng)，對(duì)于大進(jìn)深房間，應(yīng)當(dāng)采取措施保證內(nèi)部區(qū)域的通風(fēng)換氣，新風(fēng)系統(tǒng)宜全天運(yùn)行，如不能滿(mǎn)足上述條件，需關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)[2]。

1.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的健康管理 在疫情防控期間要每日監(jiān)測(cè)和申報(bào)檢驗(yàn)人員是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)和居家休息。同時(shí)也要關(guān)注檢驗(yàn)人員有無(wú)腹瀉，以及面部、手部等暴露部位皮膚是否有破損，如出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)處理和就醫(yī)，防止感染。要求大家誠(chéng)實(shí)申報(bào)，實(shí)行無(wú)懲罰性的感染報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染，及時(shí)按規(guī)定處置。如出現(xiàn)上述癥狀隱瞞不報(bào)，給予嚴(yán)肅處理。

1.4 多種形式進(jìn)行人文關(guān)懷 疫情防控期間人員異常緊張，不但要完成院內(nèi)日常和發(fā)熱門(mén)診檢驗(yàn)工作，還要完成外派支援任務(wù)。取消休假是許多檢驗(yàn)科的做法，但取消休假并不是不安排休息。在日常工作量減少的情況下，結(jié)合工作強(qiáng)度將人員重新編組，保證每名檢驗(yàn)人員都能得到充分休息。一些檢驗(yàn)科要積極創(chuàng)造條件為檢驗(yàn)人員提供噴淋洗浴設(shè)施，確保其工作結(jié)束后能夠徹底洗浴。要盡量調(diào)整輔助用房，提供更多的休息空間和設(shè)施，滿(mǎn)足檢驗(yàn)人員工間休息和分散用餐。要設(shè)立文化宣傳設(shè)施，記錄和展示檢驗(yàn)人員抗擊疫情的圖片、文字和心聲，使大家的無(wú)私付出得到其他同事和社會(huì)的認(rèn)可。

2 加強(qiáng)檢驗(yàn)操作中的管理

2.1 標(biāo)本接收的管理 要將普通患者與疑似新冠肺炎患者加以區(qū)分，分別管理，要求臨床醫(yī)生申請(qǐng)單需要注明“疑似新冠”患者字樣。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱需要標(biāo)有“發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用”標(biāo)識(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)箱封閉前需要對(duì)標(biāo)本外表面使用75%酒精噴霧消毒。疑似新型冠狀病毒標(biāo)本要單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)箱轉(zhuǎn)運(yùn)，不要與其他標(biāo)本混雜。實(shí)驗(yàn)室接收人員嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，接收時(shí)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)箱特殊標(biāo)識(shí)，確認(rèn)后用75%酒精噴霧消毒轉(zhuǎn)運(yùn)箱外壁3次，然后打開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)箱瞬間用75%酒精噴霧消毒3次，從密封袋中取出標(biāo)本后，用75%酒精噴霧消毒標(biāo)本3次，然后簽收標(biāo)本。對(duì)樣本轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)、外壁用75%酒精噴霧消毒3次，備用。

2.2 標(biāo)本準(zhǔn)備階段的管理 疑似新型冠狀病毒標(biāo)本送至標(biāo)本組。需要離心的血標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室生物安全柜中2 000r/min離心10min，離心后靜置10min，輕柔緩慢開(kāi)蓋脫帽，注意開(kāi)蓋時(shí)與操作者面部保持距離，最后將標(biāo)本放入標(biāo)有“新冠”字樣的專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱里的架子上送至檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)組，注意防止標(biāo)本傾倒。血凝標(biāo)本在生物安全柜中3 000r/min離心15min。輕柔緩慢開(kāi)蓋脫帽，最后將標(biāo)本放入標(biāo)有“新冠”字樣的專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)的架子上送至檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)組，注意避免傾倒。微生物標(biāo)本前處理，疑似新型冠狀病毒患者標(biāo)本(痰、肺泡灌洗液、支氣管刷片等各種涂片)需要在生物安全柜內(nèi)紫外線(xiàn)照射30min以上，方可拿出生物安全柜再進(jìn)行染色。結(jié)束標(biāo)本準(zhǔn)備后，生物安全柜內(nèi)噴灑75%酒精，關(guān)閉生物安全柜柜門(mén)，打開(kāi)紫外線(xiàn)照射60min。

2.3 標(biāo)本檢驗(yàn)中的管理 所有疑似新冠的標(biāo)本盡量采取上機(jī)操作，避免手工檢驗(yàn)，必須手工操作的應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。各種操作要避免產(chǎn)生氣溶膠，尤其在標(biāo)本采集，標(biāo)本火焰固定，標(biāo)本分離培養(yǎng)、接種，火焰燒灼接種環(huán)，接種環(huán)移液，用吸管注射移液，振蕩，傾倒以及任何向液體或半固體材料中施加能量的操作，都容易產(chǎn)生氣溶膠，應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程、輕柔操作，避免產(chǎn)生氣溶膠對(duì)人體的危害[3]。上機(jī)操作一定要將儀器的蓋子蓋好，確無(wú)蓋子的要安裝氣流導(dǎo)風(fēng)裝置，避免在實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)散。

2.4 標(biāo)本檢驗(yàn)后處置的管理 各檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)組盡快檢測(cè)標(biāo)本，標(biāo)本檢測(cè)后，血液標(biāo)本應(yīng)在生物安全柜中重新加蓋新帽，放置在標(biāo)有“新冠”專(zhuān)用的容器中，按照科內(nèi)標(biāo)本保存制度進(jìn)行保存。標(biāo)本超過(guò)保存時(shí)限后，進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，再按醫(yī)療垃圾處理。

2.5 標(biāo)本意外灑溢處置的管理 如疑似“新冠”標(biāo)本發(fā)生灑溢，立即執(zhí)行下列操作。(1)停止作業(yè)，立標(biāo)識(shí)牌；(2)吸水紙覆蓋，吸干灑溢標(biāo)本，將吸水紙收入黃色污物袋中；(3)更換手套，重新覆蓋吸水紙，5 500mg/L含氯消毒液作用消毒30min；(4)生物安全柜內(nèi)噴灑75%酒精，關(guān)閉柜門(mén)，打開(kāi)紫外線(xiàn)照射60min；(5)視灑溢情況，更換個(gè)人防護(hù)裝備。

3 體會(huì)

3.1 科內(nèi)培訓(xùn)要結(jié)合實(shí)際情況 科內(nèi)培訓(xùn)是開(kāi)展好各項(xiàng)工作的關(guān)鍵，在培訓(xùn)中要結(jié)合科內(nèi)實(shí)際情況，尤其是許多方案和指南中沒(méi)有明確檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)遵循的內(nèi)容，這就需要主動(dòng)對(duì)照。另外，在培訓(xùn)中避免簡(jiǎn)單的宣讀，要結(jié)合實(shí)際工作，比如要講明飛沫傳播與空氣傳播的區(qū)別、手消毒凝膠什么情況下不能使用等。實(shí)踐證明，高質(zhì)量的培訓(xùn)是消除恐慌，增強(qiáng)防護(hù)自信的有效手段。

3.2 檢驗(yàn)操作和科內(nèi)管理要嚴(yán)格按照指南 新冠肺炎防控期間出臺(tái)的各項(xiàng)措施和科內(nèi)管理備受關(guān)注，因此要嚴(yán)格按照方案和指南執(zhí)行，尤其在防護(hù)裝備短缺的情況下，要嚴(yán)格區(qū)分，既不無(wú)根據(jù)提高防護(hù)級(jí)別，也不無(wú)理由降低防護(hù)要求。在檢驗(yàn)操作上，要明確風(fēng)險(xiǎn)暴露的環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地強(qiáng)化管理與監(jiān)督，保證人員安全、結(jié)果準(zhǔn)確。

3.3 對(duì)外界信息要始終保持敏感 在新冠肺炎防控期間，對(duì)2019-nCoV的認(rèn)識(shí)也在逐漸深入，對(duì)各項(xiàng)方案和指南也在逐漸地修改和完善，因此要始終對(duì)專(zhuān)業(yè)內(nèi)防控和醫(yī)療方案保持敏感和關(guān)注，要及時(shí)收集同行間的交流和經(jīng)驗(yàn)分享，及時(shí)修訂內(nèi)部程序文件，使各項(xiàng)工作始終符合最新要求。

3.4 對(duì)今后檢驗(yàn)科內(nèi)部管理提出新的課題 這次新冠肺炎防控工作還在進(jìn)行中，但對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)科內(nèi)部管理已提出了許多新課題，在病毒分析的及時(shí)性，院感管理的有效性，檢驗(yàn)人員個(gè)人防護(hù)的日?；?biāo)準(zhǔn)化上都提出了新課題，必將影響深遠(yuǎn)。