新型冠狀病毒肺炎的社區(qū)防護策略*

李東

[暨南大學第二臨床醫(yī)學院(深圳市人民醫(yī)院)臨床藥學研究室，深圳 518020]

2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會(國家衛(wèi)健委)公告，將新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施和檢疫傳染病管理[1-2]。2019-nCoV疫情爆發(fā)至今近2個月[2]，根據(jù)《近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案》[3]要求，抓住春節(jié)“大隔離、大消毒”最佳窗口期，有效遏制2019-nCoV感染的肺炎疫情播散和蔓延，社區(qū)防控是關(guān)鍵。為做好疫情防控工作，筆者結(jié)合國家衛(wèi)生健康委員會有關(guān)法規(guī)、科學研究數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學資料制訂社區(qū)防護策略，以期為疫情防控工作提供建議和參考。

1 出行[4-6]

出行前最好在家上衛(wèi)生間，盡量不使用公共衛(wèi)生間。

正確選擇佩戴合適的口罩。一般選擇佩戴一次性醫(yī)用口罩，兒童佩戴兒童口罩，老年人佩戴醫(yī)用外科口罩或N95醫(yī)用防護口罩(全國老齡工作委員會建議)。

盡量不乘坐公共交通工具，建議步行、騎行或乘坐私家車。如必須乘坐公共交通工具，途中必須外出和乘坐交通工具時，務必全程佩戴口罩。盡量避免用手觸摸車上物品；觸摸車上物品后盡量避免用手接觸口、鼻、眼。

咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，避免用手觸摸口、鼻、眼。

2 進入公共場館、居民小區(qū)[4-5]

進入前自覺接受體溫檢測，體溫正?？蛇M入，必要時應到衛(wèi)生間洗手。若體溫超過37.2 ℃，請勿進入，回家觀察休息，必要時到醫(yī)院就診。

3 公共場館[4-5]

保持場館區(qū)域環(huán)境清潔和通風。或者每日至少通風3次，每次20～30 min，通風時要注意保暖。

人與人之間保持1米以上距離，佩戴合適的口罩。接待外來人員雙方佩戴合適的口罩。

堅持在進食前、如廁后按照六步法嚴格洗手。

4 參加會議[4-5]

減少集中開會，控制會議時間，會議時間過長時，開窗通風1次。

建議與會者佩戴合適的口罩，進入會議室前洗手消毒。開會人員間隔1米以上。

會議結(jié)束后場地、桌椅須進行消毒。茶具用品建議開水浸泡消毒。

5 外出進餐[4-5]

盡量不外出進餐。外出進餐采用分餐進食，或使用公筷，避免人員密集。

餐廳每日消毒1次，餐桌椅使用后進行消毒。餐具用品須高溫消毒。操作間保持清潔干燥，嚴禁生食和熟食用品混用，避免肉類生食。建議營養(yǎng)配餐，清淡適口。

6 買菜[4-5]

注意食品衛(wèi)生。不接觸、購買和食用野生動物，避免前往售賣禽類、野生動物等活體動物的市場。

挑選食品或肉菜時必須佩戴一次性手套，避免直接手觸肉禽類生鮮材料，摘手套后及時洗手消毒。

避免接觸或食用未高溫處理過的動物產(chǎn)品。接觸動物和動物產(chǎn)品后，用肥皂和清水洗手，避免觸摸眼、鼻、口。避免與生病的動物和病變的肉接觸。

避免與市場里的流浪動物、垃圾廢水接觸。

7 小區(qū)內(nèi)散步或鍛煉[4-5]

建議適當、適度活動，注意保暖，保證身體狀況良好。避免過度、過量運動，造成身體免疫能力下降。

盡量減少外出，外出佩戴合適的口罩，人與人之間保持1米以上距離。

疫情解除前避免到社區(qū)圖書室、文體活動室、老年活動室等人員聚集型場所活動，避免到人員密集的公共場所散步或鍛煉。

避免與動物、垃圾廢水接觸。

8 外出返回[4-5]

從公共場所返回后，摘掉口罩后首先要用洗手液或肥皂嚴格按照六步法流水洗手。

手機和鑰匙使用消毒濕巾或75%乙醇擦拭。

私人汽車內(nèi)部及門把手建議每日用75%乙醇擦拭1次。

9 住家公共區(qū)域衛(wèi)生[4-6]

每日須對樓道、電梯、樓梯等公共部位進行消毒，盡量使用噴霧消毒。環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑消毒。

每個區(qū)域使用的保潔用具要分開，避免混用。

10 飲食原則[4-5]

不要食用已經(jīng)患病的動物及其制品。

要從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉，食用禽肉、蛋奶時要充分煮熟。

處理生食和熟食的切菜板及刀具要分開。處理生食和熟食之間要洗手。

11 疫情期間的居家防疫原則[4-5]

面對疫情，既不能不在乎，也不要過度恐慌，要科學防控，做好自己健康的第一責任人。

增強體質(zhì)和免疫力。均衡飲食、多喝水、適量運動、作息規(guī)律，避免產(chǎn)生過度疲勞。煙酒對傳染病預防沒有任何好處。

勤洗手。使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，用一次性紙巾或干凈毛巾擦手。外出回家、雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)、進食前、如廁后應立即按照六步法嚴格洗手。

保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣?？人曰虼驀娞鐣r，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，避免用手觸摸眼睛、鼻或口。

保持環(huán)境清潔和通風。居室勤開窗，經(jīng)常通風。有條件的家庭每日定時開啟空氣凈化器，紫外線消毒等。條件限制的家庭每日每個房間輪流通風2或3次，每次開窗通風30 min～1 h，房間通風時將老年人和孩子轉(zhuǎn)移到其他房間，做好保暖措施，避免通風時老年人和孩子受涼。戶外空氣質(zhì)量較差時，通風換氣頻次和時間應適當減少。

不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被，進行室內(nèi)擦拭消毒。

合理適度鍛煉身體，可利用室內(nèi)空間活動。保證充足和規(guī)律的睡眠，保持身心愉快。

冬春交替季節(jié)的溫度變化較大，要注意保暖，盡量避免感冒。特別是患有慢性病的老年人，要遵醫(yī)囑按時服藥，做好慢性病管理。

家中常備一次性醫(yī)用口罩、兒童口罩(家有兒童)、醫(yī)用外科口罩或N95口罩(家有老年人)、體溫計、家用消毒用品等物資。記住所在轄區(qū)發(fā)熱門診的電話，有任何疑問可以致電咨詢。

如出現(xiàn)呼吸道感染癥狀如咳嗽、流涕、發(fā)熱等，應居家隔離休息，持續(xù)發(fā)熱不退或癥狀加重時及早就醫(yī)。

盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸發(fā)熱、咳嗽或其他呼吸道癥狀的患者。如果近期與新型冠狀病毒感染的肺炎患者或者疑似感染者有過接觸，要盡快與社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的工作人員取得聯(lián)系，或通過社區(qū)網(wǎng)站、微信聯(lián)系工作人員及醫(yī)務人員，匯報情況、聽取建議。

自己感覺發(fā)熱時要主動測量體溫。如果出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽等可疑癥狀，應主動戴口罩，到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并盡量避免乘坐地鐵、公共汽車等交通工具。要主動告訴醫(yī)生自己在疫情流行地區(qū)的旅行居住情況以及發(fā)病后接觸過什么人，配合醫(yī)生開展相關(guān)調(diào)查。

主動學習關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎的相關(guān)知識，注意獲取由權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的防病知識和疫情信息，增強對虛假和錯誤信息的辨識能力，不信謠，不傳謠，防止上當受騙。

12 個人防護[4-6]

12.1洗手

12.1.1六步洗手法 第一步，雙手手心相互搓洗(雙手合十搓五下)；第二步，雙手交叉搓洗手指縫(手心對手背，雙手交叉相疊，左右手交換各搓洗五下)；第三步，手心對手心搓洗手指縫(手心相對十指交錯，搓洗五下)；第四步，指尖搓洗手心，左右手相同(指尖放于手心相互搓洗搓五下)；第五步：一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同搓五下；第六步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行各搓五下。

12.1.2洗手的9個需要 (1)傳遞文件前后；(2)在咳嗽或打噴嚏后；(3)在制備食品之前、期間和之后；(4)吃飯前；(5)上廁所后；(6)手臟時；(7)在接觸他人后；(8)接觸過動物之后；(9)外出回來后。

12.1.3沒有清水洗手的替代方案 可以使用含酒精消毒產(chǎn)品清潔雙手。人冠狀病毒不耐酸不耐堿，并且對有機溶劑和消毒劑敏感。75%乙醇可滅活病毒，所以達到一定濃度的含乙醇消毒產(chǎn)品可以作為肥皂和流水洗手的替代方案。

12.2口罩

12.2.1選擇口罩 棉布口罩、海綿口罩均不推薦?？谡诌B續(xù)佩戴4 h更換，污染或潮濕后立即更換。一次性醫(yī)用口罩：一般成年人用。孕婦佩戴防護口罩，應注意結(jié)合自身條件，選擇舒適性比較好的產(chǎn)品。兒童口罩：兒童用。兒童處在生長發(fā)育階段，其臉型小，選擇兒童防護口罩。醫(yī)用外科口罩或N95醫(yī)用防護口罩：老年人用。老年人及有心肺疾病慢性病患者佩戴后會造成不適感，甚至會加重原有病情，應尋求醫(yī)生的專業(yè)指導。

12.2.2口罩的使用方法 (1)口罩顏色深的是正面，正面應該朝外，而且醫(yī)用口罩上還有鼻夾金屬條。(2)正對臉部的應該是醫(yī)用口罩的反面，也就是顏色比較淺的一面，除此之外，要注意帶有金屬條的部分應該在口罩的上方，不要戴反。(3)分清楚口罩的正面、反面、上端、下端后，先將手洗干凈，確定口罩是否正確之后，將兩端的繩子掛在耳朵上。(4)最后一步，也是前面提到過的金屬條問題，將口罩佩戴完畢后，需要用雙手壓緊鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端緊貼鼻梁，然后向下拉伸口罩，使口罩不留有褶皺，完好覆蓋口鼻。

12.2.3廢棄口罩的處理 防疫期間，摘口罩前后做好手衛(wèi)生，廢棄口罩放入垃圾桶內(nèi)。建議每天兩次使用含氯消毒劑對垃圾桶進行消毒處理。

13 家庭清潔消毒

保持家庭環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔。

手機、IPAD等電子產(chǎn)品每日需清潔消毒。

孩子的玩具，學習、生活用品等能耐高溫的可用消毒鍋或開水煮沸消毒30 min，不能耐高溫的可選擇酒精噴灑或放置在陽光下暴曬。

保持地面清潔干燥，不要有潮濕的角落，避免病毒細菌滋生。

外出買回來的東西有條件的家庭可以用消毒液進行2次消毒再使用。

如果家庭備有含氯消毒劑的84消毒液，可以按正確方式(84消毒液10 mL+自來水990 mL)進行配置后，每天拖地1或2次。

如果家庭有發(fā)熱或疑似人員，使用過的物品或居住過的房間消毒時則應該將84消毒液的濃度提高到4～10倍，即將84消毒液的原液由10 mL增加到40～100 mL加入到900～960 mL水中。

14 輕癥發(fā)熱病例的居家隔離[4-6]

將患者安置在通風良好的單人房間。

限制看護人數(shù)，盡量安排一位健康狀況良好且沒有慢性疾病的人進行護理。拒絕一切探訪。

家庭成員應住在不同房間，如條件不允許，和患者至少保持1米距離。

限制患者活動，患者和家庭成員活動共享區(qū)域最小化。確保共享區(qū)域(廚房、浴室等)通風良好(開窗)。

看護人員與患者共處一室應帶好口罩，口罩緊貼面部，佩戴過程禁止觸碰和調(diào)整?？谡忠蚍置谖镒儩瘛⒆兣K，必須立即更換。摘下及丟棄口罩之后，進行雙手清洗。

與患者有任何直接接觸或進入患者隔離空間后，進行雙手清潔。

對輕癥發(fā)熱病例的居住環(huán)境、接觸的物品進行消毒。環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。手、皮膚建議選擇有效的消毒劑如碘伏和過氧化氫消毒劑等手皮膚消毒劑或速干手消毒劑擦拭消毒。室內(nèi)空氣消毒可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑噴霧消毒。

15 中藥預防[7-8]

出現(xiàn)乏力伴胃腸不適時，可選用中成藥藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。兒童選用不含酒精(乙醇)的口服液。

出現(xiàn)乏力伴發(fā)熱時，可選用中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通圣丸(顆粒)。

疫癥初期，顯寒濕郁肺，臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱或無熱、干咳、咽干、倦怠乏力、胸悶、脘痞、或嘔惡、便溏、舌質(zhì)淡或淡紅、苔白膩、脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15 g、陳皮10 g、厚樸10 g、藿香10 g、草果6 g、生麻黃6 g、羌活10 g、生姜10 g、檳郎10 g。

藏藥預防：根據(jù)實際情況，口服催湯丸、七味珍寶湯(散)、四味木香湯(散)、仁青常覺、仁青芒覺等；必要時，可在醫(yī)生指導下采取催湯丸、流感丸兩藥聯(lián)合煎湯服用。

16 心理咨詢[9]

疫情面前，心理健康非常重要。

規(guī)律生活對保持身體健康非常重要。首先要保持健康規(guī)律的作息，做好持久居家準備，保持生活的規(guī)律性、穩(wěn)定性，吃好一日三餐，按時就寢。

要有限關(guān)注疫情新聞，對于疫情新聞，每天瀏覽一下官方和幾家權(quán)威媒體的疫情新聞即可，沒必要刷各類不知真假的疫情信息，尤其是非官方媒體傳播的語音、視頻等信息，難辨真?zhèn)?，只會徒增焦慮，對心理健康不利。

接納自己的情緒，學會合理釋放，面對洶涌的疫情會出現(xiàn)各類負性情緒是很正常的，每一種情緒都有其意義，要安然接納此刻每一種情緒的出現(xiàn)。最重要的是，學會合理釋放這些負性情緒，比如寫日記、唱歌、網(wǎng)上看電影等，足不出戶就能有效平緩情緒。

出現(xiàn)控制不了的情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助?；蛘邔で蟾鞯鼐械男睦碜稍儫峋€的幫助。

志謝：本文寫作過程中得到國信證券深圳公司李焱的協(xié)助，在此致謝！