湖北地區(qū)腫瘤患者新型冠狀病毒肺炎疫情期間中西醫(yī)結(jié)合防治及康復(fù)專家共識(第一版)

湖北省中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會

《湖北地區(qū)腫瘤患者新型冠狀病毒肺炎疫情期間中西醫(yī)結(jié)合防治及康復(fù)專家共識》編寫組

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)屬于急性傳染病[1-2]。在現(xiàn)有的新型冠狀病毒肺炎重癥患者中，很多都是伴有基礎(chǔ)疾病的患者。而腫瘤患者是易感人群之一。目前惡性腫瘤常用治療方法主要有手術(shù)、化學(xué)治療(化療)、放射治療(放療)、分子靶向、免疫治療等[3-4]，這些治療都會不同程度地耗傷人體正氣，對患者的免疫力造成不同程度的損傷，致其抵抗力下降。腫瘤患者發(fā)病尤以中老年人居多，更易感染新型冠狀病毒肺炎。在抗擊疫情的嚴(yán)峻時刻，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)治法與外治法相結(jié)合的腫瘤綠色治療的新體系[5]可提升免疫力，此即中醫(yī)所云“正氣存內(nèi)，邪不可干”?；诖耍笔≈嗅t(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會組織相關(guān)專家編寫了本共識，希望能對新型冠狀病毒肺炎防治有所裨益。

一 日常防護(hù)

1 減少外出、作息規(guī)律

所有人群對新型冠狀病毒普遍易感，尤其是對于腫瘤患者已遭受癌細(xì)胞侵襲，如果再遭受新型冠狀病毒的雙重打擊，可謂“雪上加霜”。所以腫瘤患者應(yīng)減少走親訪友和聚餐，減少到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方；應(yīng)規(guī)律作息，每天睡眠時間不少于8 h。

2 增強(qiáng)意識、做好防護(hù)

外出一定要佩戴口罩，隨時做好手衛(wèi)生。減少接觸公共場所的公共物品的機(jī)會；從公共場所返回、咳嗽手捂之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻；建議及時更換口罩。

3 居家隔離、適度運(yùn)動

居室勤開窗，經(jīng)常通風(fēng)。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。家中適度運(yùn)動，避免長期臥床，切勿進(jìn)行劇烈活動?？梢跃毩?xí)太極拳、八段錦、康復(fù)操、五禽戲和瑜伽等，每天30 min左右，以身體微微汗出為佳。

4 合理膳食、營養(yǎng)充足

日常飲食中適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)食物如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅果等；增加攝入新鮮蔬菜和水果；葷素搭配，避免生、冷食物；不吃野生動物；增加飲水量，每天不少于1500 mL。

5 自我調(diào)節(jié)、心情舒暢

正視疫情信息。理性、客觀認(rèn)識疫情的信息，營造安全感，保持放松。如果自己的心理狀況持續(xù)惡化，如嚴(yán)重的失眠、焦慮、抑郁等，而且無法通過自我調(diào)適得到緩解，可尋求相關(guān)專業(yè)醫(yī)生和朋友的幫助。

二 專科治療建議

1 常規(guī)復(fù)查的患者

腫瘤患者在出院后可能出現(xiàn)一些不適反應(yīng)或并發(fā)癥，需要進(jìn)行定期的常規(guī)復(fù)查。建議在不影響疾病預(yù)后的前提下，稍加延緩復(fù)查；如需復(fù)查，建議通過網(wǎng)絡(luò)會診。如網(wǎng)絡(luò)復(fù)查不能解決患者疾病問題，建議門診復(fù)查。盡量避免住院復(fù)查，減少在院時間，檢查期間避免交叉感染。

2 擇期手術(shù)的患者

對于近期內(nèi)不影響身體健康的腫瘤患者，以及經(jīng)過綜合治療以后處于緩解期的患者，建議暫緩手術(shù)治療。對于進(jìn)展期的惡性腫瘤患者，應(yīng)在全面詳細(xì)評估患者的身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險后，在風(fēng)險可控的條件下開展手術(shù)治療，確?；颊邍中g(shù)期的安全。

3 化療期的患者

對于定期進(jìn)行化療的腫瘤患者，應(yīng)及時與主治醫(yī)生聯(lián)系。建議在不明顯影響療效的情況下，適度減少或適當(dāng)延長化療周期。對于術(shù)后輔助化療患者，建議在非新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行化療。對于部分腫瘤患者，盡量改用口服化療藥物。對于腫瘤化療期間引起的毒副反應(yīng)，注重中醫(yī)藥辨證論治的特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥減毒增效的作用[6]。

4 放療期的患者

對于放療期間的患者，建議按照醫(yī)生的整體安排，有序繼續(xù)接受治療。在不影響腫瘤預(yù)后的前提下，根據(jù)主管醫(yī)生的安排適度延緩放療。同時充分發(fā)揮中醫(yī)藥減毒增效的作用，減輕放療引起的毒副反應(yīng)。也可以采用新型的“腫瘤綠色治療”模式，將微創(chuàng)手術(shù)、中醫(yī)藥治療、小劑量放化療、生物免疫治療等相結(jié)合的低損傷治療方式[7]。

5 長期隨診患者

對于病情比較穩(wěn)定的腫瘤患者，應(yīng)及時與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，匯報病情及目前藥物使用情況。如藥物服用完后，征求醫(yī)師意見，是否可以停藥靜養(yǎng)。如需補(bǔ)充藥物，需帶好相關(guān)材料，到定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)院開藥。

6 癌痛患者

嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和相關(guān)管理辦法執(zhí)行[8]。根據(jù)疼痛程度由醫(yī)生開具規(guī)定天數(shù)的相應(yīng)藥物；藥物用完后，帶齊相關(guān)資料，到就近具有麻醉藥品和精神藥品使用資格的非新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院開藥。此外，目前很多醫(yī)院開通有網(wǎng)上門診，患者可以在網(wǎng)上上傳相關(guān)資料，進(jìn)行問診開藥。

三 感染新型冠狀病毒肺炎治療建議

腫瘤患者為新型冠狀病毒肺炎的易感人群，并且既往研究亦證實(shí)接受化療、放療等免疫抑制治療以及各種營養(yǎng)不良的癌癥患者更易并發(fā)流行性感冒、侵襲性肺炎等感染性疾病，嚴(yán)重時可致死，故腫瘤患者在疫情期間到醫(yī)院就診時，更易感染。

腫瘤患者在常規(guī)治療后可能出現(xiàn)感染的并發(fā)癥，如肺部感染時引起的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、白細(xì)胞偏低等情況；或者在腫瘤的病情發(fā)展中出現(xiàn)癌性發(fā)熱等表現(xiàn)。而新型冠狀病毒感染的患者也可能出現(xiàn)上述情況。二者容易混淆，為確診增加了難度；治療上應(yīng)該首先排除新型冠狀病毒感染。因此，腫瘤患者有上述癥狀的時候，應(yīng)該及時到就近發(fā)熱門診，做出診斷。排除新型冠狀病毒感染以后，與腫瘤主治醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行相關(guān)治療。

此外，腫瘤患者在接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑(主要為PD-1、PD-L1抑制劑)治療后，由于免疫抑制劑和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時，機(jī)體抵抗病原體的能力可能更弱，可能導(dǎo)致腫瘤患者更加易感新型冠狀病毒，需要進(jìn)一步加強(qiáng)上述日常防護(hù)措施[9-10]。同時PD-1抑制劑治療后有部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括免疫性肺炎等，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征與新型冠狀病毒肺炎極為相似。如出現(xiàn)此類情況尤其是在無發(fā)熱情況下，需要進(jìn)行嚴(yán)格鑒別診斷?；颊呒捌浼覍傩柘蚓驮\醫(yī)院醫(yī)師提供詳細(xì)的抗腫瘤藥物史，讓就診醫(yī)院醫(yī)生與腫瘤專科醫(yī)生密切溝通并指導(dǎo)相關(guān)治療。

四 預(yù)防與康復(fù)

(一)新型冠狀病毒肺炎預(yù)防中藥方

為充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢，根據(jù)腫瘤患者的特點(diǎn)，擬定預(yù)防中藥方，供參考。

處方：生黃芪30 g、炒白術(shù)15 g、炒蒼術(shù)10 g、金銀花10 g、藿香10 g、板藍(lán)根10 g、貫眾10 g、防風(fēng)10 g、陳皮10 g、甘草6 g。

服法：以上中藥煎煮40 min左右，過濾，取汁，當(dāng)茶飲用。

(二)新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期康復(fù)推薦中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)

為加快新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期康復(fù)，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》[11]的通知，對新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期康復(fù)患者，在醫(yī)師指導(dǎo)下推薦如下中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，供參考。

1推薦中藥

(1)肺脾氣虛證 臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無力、便溏不爽。舌淡胖、苔白膩。推薦處方：法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)、貫眾10 g、板藍(lán)根10 g、甘草6 g。

(2)氣陰兩虛證 臨床表現(xiàn)：乏力、氣短、口干、口渴、心悸、汗多、納差、低熱或不熱、干咳少痰。舌干少津、脈細(xì)或虛無力。推薦處方：南北沙參各10 g、麥冬15 g、西洋參6 g、五味子6 g、生石膏15 g(先煎)、淡竹葉10 g、桑葉10 g、蘆根15 g、丹參15 g、貫眾10 g、板藍(lán)根10 g、甘草6 g。

以上推薦中藥每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

2中醫(yī)適宜技術(shù)

艾灸療法、經(jīng)穴推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、針刺療法等。

五 解除隔離和出院

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》及其后的新版，同時根據(jù)實(shí)際情況，特擬定新型冠狀病毒解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)以及出院后注意事項[11-12]。

(一)解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫恢復(fù)正常3 d以上。

2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善。

4.連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24 h)；或者大便核酸檢測陰性。

滿足以上條件者，可解除隔離出院。

(二)出院后注意事項

1.患者要保存好相關(guān)病歷資料，將相關(guān)信息報至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其他病原體風(fēng)險，應(yīng)到指定場所統(tǒng)一實(shí)施為期14 d的康復(fù)隔離和醫(yī)學(xué)觀察。

3.建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

(志謝：本共識得到了湖北省中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會全體委員的大力支持，并征求部分疫情防控相關(guān)專家的意見，在此一并表示感謝。)

《湖北地區(qū)腫瘤患者新型冠狀病毒肺炎疫情期間中西醫(yī)結(jié)合防治及康復(fù)專家共識》編寫組

編寫組長：胡作為 武漢市第一醫(yī)院

審核專家成員名單(排名不分先后)

胡作為 武漢市第一醫(yī)院

范恒 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

羅秀麗 湖北省中醫(yī)院

甘寧 湖北省腫瘤醫(yī)院

朱學(xué)明 湖北省襄陽市中醫(yī)院

嚴(yán)光俊 湖北省荊州市中醫(yī)院

周燕萍 湖北中醫(yī)藥大學(xué)

龍志雄 武漢市第五醫(yī)院

陳剛 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

許樹才 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

孫建海 湖北省第三人民醫(yī)院

金紅艷 武漢市普仁醫(yī)院

呂俊 武漢市中醫(yī)醫(yī)院

費(fèi)雁 武漢市第四醫(yī)院

袁昌勁 武漢市中心醫(yī)院

執(zhí)筆專家成員名單(排名不分先后)

王兵 武漢市第一醫(yī)院

肖柳 武漢市第一醫(yī)院

楊全偉 武漢市第一醫(yī)院

劉亞琪 湖北省襄陽市中醫(yī)院