預(yù)防新冠肺炎交叉感染的護(hù)理體會

汪文雅

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 518001

受新冠肺炎疫情影響，該病對全國各地疑似癥狀患者造成恐慌，且多數(shù)疑似癥狀患者和正常人員由于缺乏對疾病預(yù)防知識掌握，甚至缺乏重視程度，導(dǎo)致交叉感染率上升，對相關(guān)人員健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命安全[1]。目前，對該病尚無完全有效治療措施，主要采用相應(yīng)預(yù)防措施進(jìn)行控制，以此防止患者直接或間接接觸引發(fā)交叉感染。而在具體護(hù)理中，因新冠肺炎不同于以往各種類型肺炎，具有極高傳染性，且傳播途徑廣，必須提升預(yù)防力度，并取得疑似癥狀患者配合，從而提升疫情控制力度[2]。本文主要探討新冠肺炎交叉感染預(yù)防措施以及護(hù)理體會，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1—2月收治92例存在肺部癥狀疑似新冠肺炎患者為護(hù)理預(yù)防對象，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且患者簽訂知情同意書。其中男50例，女42例，最低年齡為3歲，最高為60歲，平均年齡為(40.1±1.3)歲，首發(fā)臨床癥狀：發(fā)熱35例、惡心嘔吐20例、腹瀉17例、頭痛14例、肌肉酸痛4例和結(jié)膜炎2例。

1.2 方法 所選患者均為疑似新冠肺炎人員，且均有一種或多種疑似癥狀，入院后均收入疑似病房并進(jìn)行檢查，待核酸采樣出結(jié)果后，將陽性癥狀患者轉(zhuǎn)入確診病房進(jìn)行相應(yīng)治療，而兩次采樣均為陰性人員，轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院實施對癥治療。而轉(zhuǎn)入確診科室患者若預(yù)防、護(hù)理操作不當(dāng)，易引發(fā)交叉感染[3]，因此，必須做好各項預(yù)防和護(hù)理工作，具體措施如下：

1.2.1 病區(qū)劃分：新冠肺炎傳染率高，且傳播途徑多，必須將該類患者與其他患者分隔開來，進(jìn)行病區(qū)劃分，以整個院區(qū)為同一劃分區(qū)域，并設(shè)置專用通道，包含醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道和醫(yī)療廢物通道，每日定期消毒，并進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量[4]。1.2.2 物品歸類：各區(qū)域患者病房中物品要求配置齊全，為防止交叉感染，禁止混放，做好物品分類工作。同時要求已經(jīng)進(jìn)入病區(qū)醫(yī)務(wù)人員禁止外出，全部物品均由專用通道運送。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備工作：醫(yī)務(wù)人員是與患者直接接觸群體，感染率高，必須做好個人衛(wèi)生與防護(hù)工作，要求經(jīng)穿脫隔離衣合格后，允許進(jìn)入崗位[5]。

1.2.4 病房劃分：劃分病區(qū)后應(yīng)根據(jù)患者狀況做好病房劃分工作，可劃分為輕度疑似癥狀和高度疑似癥狀患者2部分，其中，輕度疑似癥狀患者病房可安排在前部分，且與高度疑似癥狀患者病區(qū)分離，要求每個病房僅安排一位患者，且靠窗居住，方便觀察。對每個病房患者實施各項相關(guān)護(hù)理操作中，應(yīng)優(yōu)先對輕度疑似癥狀患者進(jìn)行護(hù)理[6]。

1.2.5 了解患者病史：患者辦理住院前，詳細(xì)詢問相關(guān)治療，重點關(guān)注是否有居住武漢史、接觸陽性病例史，并詢問是否有發(fā)熱、咳嗽癥狀，疾病檢查后，確定患者CT是否存在磨玻璃樣變，若患者全部符合上述特征，應(yīng)列為高度疑似癥狀患者[7]。

1.2.6 外出管理：患者住院期間，為預(yù)防疫情傳播，必須做好對患者病房管理工作，針對觀察期患者要求不能外出，若進(jìn)行外出檢查，要求先與相關(guān)檢查科室進(jìn)行聯(lián)系，到達(dá)科室后直接檢查，減少在外暴露時間。此外，進(jìn)行檢查前，應(yīng)提前聯(lián)系電梯保安，開通專用電梯，并叮囑患者佩戴口罩，而陪同人員要求做好二級防護(hù)工作。

1.2.7 手部衛(wèi)生護(hù)理：護(hù)理人員在為每位患者做好相應(yīng)護(hù)理工作后，必須更換外層手套，做好手衛(wèi)生后更換新手套。手套選用一次性類型，使用后作為醫(yī)療廢物放入密閉式醫(yī)療垃圾桶，定時清除垃圾。而對于檢查設(shè)備等，應(yīng)在應(yīng)用后采用2 000mg/L含氯深度消毒劑進(jìn)行擦拭，對部分不能使用含氯消毒劑精密儀器，如血氧測試器，可選用75%酒精噴灑進(jìn)行擦拭。要求儀器設(shè)備與每位患者接觸后均進(jìn)行消毒處理。

1.2.8 減少接觸：適時進(jìn)行病房巡視，且盡可能減少和患者直接或間接接觸，對于患者有需要物品，應(yīng)盡可能從窗外遞進(jìn)，此過程中若需要與患者接觸，應(yīng)做好處理工作，防止出現(xiàn)交叉感染[8]。

1.2.9 病區(qū)衛(wèi)生清潔：為提升病區(qū)衛(wèi)生清理質(zhì)量，防止保潔人員感染，應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，要求每日晨間進(jìn)入病區(qū)以含氯濃度2 000mg/L消毒劑實施清潔消毒，做好個人防護(hù)工作，回收臟病服和垃圾，回收中注意避免與物品接觸，衛(wèi)生清潔后更換新手套，并做好手部清洗工作。

1.2.10 確診患者病房清潔：對已經(jīng)確診患有新冠肺炎患者，轉(zhuǎn)科后對其入住病房應(yīng)及時做好相應(yīng)清理工作，進(jìn)入病房前應(yīng)先使用紫外燈管照射1h，進(jìn)入病區(qū)后使用含氯濃度10 000mg/L消毒劑對物表和地表進(jìn)行全面擦拭，清理后更換臟被服，并用水溶性垃圾袋包裝密閉送至專門清洗中心處理，并對更換后病床被褥進(jìn)行消毒，消毒選用臭氧，做好終末處理后，繼續(xù)使用紫外線照射1h。

1.2.11 指導(dǎo)患者自我護(hù)理：患者配合度對保證病情預(yù)防效果具有重要作用，對此必須提升對患者自我護(hù)理能力重視，向入院患者推送病情安全防護(hù)信息，使用微信推送關(guān)于疫情防護(hù)和個人護(hù)理相關(guān)文章，告知患者進(jìn)行閱讀，并盡可能簡單向患者說明配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作以及自我護(hù)理意義，提升其依從性。病房巡視中，應(yīng)在避免與患者接觸前提下做好監(jiān)督工作，針對患者護(hù)理中存在的問題做出糾正。適當(dāng)進(jìn)行言語安慰，緩解患者焦慮、急躁、恐懼等心理[9]。

1.2.12 關(guān)注醫(yī)護(hù)人員與患者口罩佩戴：新冠肺炎疫情屬于呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，因此，必須佩戴口罩。要求醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員必須佩戴口罩，家屬禁止探視，遞送物品由護(hù)士從專用通道送，防止感染。而患者自身也應(yīng)該佩戴，尤其是疑似癥狀患者。而為保證口罩的保護(hù)效果，要求必須反面正對面部佩戴，不可反戴。并要求佩戴后覆蓋住口鼻。

1.2.13 禁止不良習(xí)慣：患者患新冠肺炎后，其痰、血液和糞便等均可檢測出含有新冠病毒，通過該類渠道排出體外后，借助其中營養(yǎng)成分，病毒存活時間會延長。為防止交叉感染，要求相關(guān)人員尤其是已感染人員，禁止隨地吐痰，并且禁止亂扔分泌物廢棄物，保持良好行為習(xí)慣，降低交叉感染率[10]。

1.2.14 適當(dāng)使用抗菌藥物：現(xiàn)階段，針對新冠肺炎尚無確切有效藥物，而普通人群屬于感染率較高群體，尤其是免疫力低下人員，而已感染人員主要是借助自身免疫能力，同時配合相應(yīng)醫(yī)療措施，而免疫力低下患者病情改善慢，可在醫(yī)囑下適量使用抗菌藥物輔助機(jī)體進(jìn)行病菌清除工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者對新冠肺炎疾病預(yù)防知識掌握評分，總分為100分，從飲食、個人衛(wèi)生護(hù)理、手套口罩使用、外出注意事項和家庭環(huán)境衛(wèi)生處理等幾方面進(jìn)行評分，分值越高，對疾病預(yù)防效果越理想。

2 結(jié)果

采取交叉感染預(yù)防措施后，新冠肺炎患者交叉感染例數(shù)為0例，感染率為0%，患者預(yù)防知識掌握程度評分為(94.23±2.11)分。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒導(dǎo)致的肺部炎癥，簡稱“新冠肺炎”，出現(xiàn)時間為2019年12月，從我國湖北省武漢市開始，逐漸波及更廣范圍，該病具有傳染率高、傳播渠道廣等特征，患病后可見發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肢體乏力等癥狀，并且重癥患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征、代謝性酸中毒以及出凝血功能障礙等，而危重患者病死率較高。為有效控制病情，對于疑似癥狀患者以及接觸者，應(yīng)按照相關(guān)要求采取居家醫(yī)學(xué)觀察，不可隨意外出，并做好自我身體檢查工作，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，應(yīng)及時上報疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，有序進(jìn)入指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷檢查等，確診后直接入院治療?，F(xiàn)階段，尚無完全有效治療手段，主要通過預(yù)防措施進(jìn)行控制，借助患者自身免疫能力，并配合相應(yīng)醫(yī)療措施進(jìn)行控制。而預(yù)防為重點措施，具體開展預(yù)防工作中，受新冠肺炎病情特征等影響，必須提升控制力度，針對疑似病癥和確診患者，要求掌握患者信息和癥狀，劃分病區(qū)，分離不同入院人員，并根據(jù)人員分類設(shè)置專用通道，做好隔離工作。并且內(nèi)部預(yù)防工作中，為防止交叉感染，必須對物品進(jìn)行分別管理。同時針對衛(wèi)生問題提高重視程度，包含醫(yī)務(wù)人員穿著、患者個人衛(wèi)生、病房環(huán)境以及醫(yī)療廢棄物等方面。此外，護(hù)理中還應(yīng)取得患者配合，以此保證護(hù)理措施落實[11-12]。

本文結(jié)果顯示，暫未發(fā)生交叉感染，預(yù)防知識掌握程度評分為(94.23±2.11)分，可見預(yù)防護(hù)理措施實施效果理想，可有效控制交叉感染，并且可提升疑似癥狀患者各項防護(hù)措施及相關(guān)知識掌握程度，防護(hù)措施具有推廣使用價值。

4 護(hù)理體會

新冠肺炎發(fā)病率高，治療難度大，具有極高傳染率，且傳播渠道多，包括唾液、物品等，與以往常見肺炎相比，控制難度大，易出現(xiàn)交叉感染，必須做好全面防護(hù)工作，將預(yù)防工作落實到個人，尤其是對帶有疑似癥狀的患者，必須提升防護(hù)力度，嚴(yán)格管理。通過對該類群體人員做好相應(yīng)隔離工作，并切實落實對患者衛(wèi)生處理與防護(hù)工作，做好定時衛(wèi)生清潔，以此降低交叉感染發(fā)生可能性。同時，針對疑似癥狀患者，應(yīng)告知其病情預(yù)防具體措施，提升其自我護(hù)理能力，加強(qiáng)患者對自身保護(hù)力度，從而降低感染率。此外，新冠肺炎發(fā)病時期應(yīng)重視患者對醫(yī)院開展相應(yīng)工作配合程度，從而保證各項措施落實，以此為疑似癥狀患者提供保障。

綜上所述，對全部疑似癥狀患者實施交叉感染預(yù)防，詳細(xì)了解患者資料，做好病區(qū)劃分、隔離以及消毒清潔工作，可控制感染發(fā)生率，防止病情擴(kuò)張，利于控制疫情，提升對相關(guān)人員保護(hù)程度。