基于SPOC的混合式教學模式在全科醫(yī)學臨床技能教學中的應用

吉 攀，朱潔云，張劍鋒，雷卓青 (廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科，廣西 南寧 530007)

全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，是一門綜合性的臨床學科，它集合了其他許多學科領域內(nèi)容，整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學與行為科學，強調(diào)運用家庭動力學、人際關系、咨詢以及心理治療等方面的知識技能提供服務，涵蓋內(nèi)容繁多。全科醫(yī)生在診治過程中所處理的疾病往往涉及多學科、多領域的不同病種，因此要求全科醫(yī)生掌握全面而扎實的臨床技能是提高全科醫(yī)療質(zhì)量的重點，臨床技能教學環(huán)節(jié)的薄弱性直接影響到全科醫(yī)學學科的發(fā)展[1]。傳統(tǒng)“重理論輕操作”式的教學模式已不能滿足全科臨床技能的教學，迫切需要探索新的教學模式。

隨著網(wǎng)絡教學平臺的發(fā)展，醫(yī)學教育開始出現(xiàn)新的教學模式，建立校內(nèi)小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course，SPOC)已經(jīng)成為高校教育革命的一個新方向[2]。SPOC是一種將在線教育與實體課堂相結(jié)合的混合式教學模式，是大規(guī)模開放式網(wǎng)絡課程(massive open online course，MOOC)進一步發(fā)展的產(chǎn)物，它將MOOC中的優(yōu)質(zhì)資源與傳統(tǒng)課堂教學有機結(jié)合，有效提升教學質(zhì)量[3]。基于以上現(xiàn)狀，筆者提出：將基于SPOC的混合式教學模式應用于全科醫(yī)學臨床技能教學中，以提高全科醫(yī)學生的臨床技能操作水平，推動全科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 臨床技能的教學現(xiàn)狀及基于SPOC的混合式教學模式應用于全科醫(yī)學臨床技能教學中的可行性

我國對學生的教育管理一直存在著“課本為主，實踐為輔”的傳統(tǒng)教學模式[4]。而通過運用基于SPOC的混合式教學模式可以彌補傳統(tǒng)教學模式的諸多不足。

1.1臨床技能教學以課本知識傳授為重，而對實踐技能培訓重視不夠，導致學生出現(xiàn)“高分低能”現(xiàn)象[5]。 大部分醫(yī)學院校進行臨床技能教學時，一方面受中國傳統(tǒng)教學模式的影響，另一方面學生眾多而教學模型數(shù)量有限，且教學模型非開放使用，學生模擬操作的機會少，導致學生對相關理論熟悉而實際操作卻手生。

1.2全科醫(yī)學本科實習時間短而內(nèi)容多，傳統(tǒng)教學模式下的臨床技能較難得到鞏固提高。 全科醫(yī)學需要學習的臨床技能內(nèi)容繁多，包括病史采集、SOAP病歷書寫、體格檢查、臨床基本技能操作、全科臨床思維訓練等內(nèi)容[6]。涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預防保健等多學科內(nèi)容，而實習時間相對較短，要全面掌握以上內(nèi)容，短時間內(nèi)的課堂教學和模擬操作難以達到教學目標。

1.3全科教學基地可供學生觀摩或?qū)嵅俚牟》N有限，基于SPOC的混合式教學模式可拓寬學生視野并幫助加深記憶。 通過基于SPOC的混合式教學模式教學，學生可以觀看教師提前錄制好的視頻及其他相關資料，視頻內(nèi)容可以涵蓋模型操作和愿意配合教學的患者操作錄像。通過將各個疾病所涉及的臨床技能進行視頻操作講解，盡可能讓學生學習全面的臨床技能知識。學生可反復學習網(wǎng)絡平臺中的學習資料，以加深記憶。

1.4全科醫(yī)學專業(yè)本科生全科臨床思維處于初步建立階段，臨床技能操作是臨床理論知識與實際相貫通的重要環(huán)節(jié)之一，應該得到重視。 全科醫(yī)學是為社區(qū)服務，全科醫(yī)學生在未來工作中遇到的病例可涵蓋各個系統(tǒng)的疾病，而社區(qū)能提供的實驗室檢查有限，臨床技能操作的重要性則不言而喻。故探索行之有效的新教學模式具有一定迫切性，讓教育跟上時代進步步伐的關鍵是加快教學模式及學習方法的轉(zhuǎn)變，只有這樣才是踐行全科教學基地的工作宗旨。

2 基于SPOC的混合式教學模式在全科醫(yī)學臨床技能教學中的應用

2.1課前教學模塊：該模塊著重于課前預習。制作基于SPOC的混合式教學模式相關的臨床技能教學資料，將教學大綱、學習資料 (PPT課件、教學微視頻、拓展資料等)、課前作業(yè)、討論題發(fā)布于學習平臺供學生自主學習，規(guī)定課前學習和課前作業(yè)完成期限[7-8]。教學微視頻講解重點及難點。

2.2課堂教學模塊：該模塊需完成知識的內(nèi)化。教師將課前收集的問題展示出來，引導學生主動思考、解決問題，將臨床技能的重點、難點內(nèi)容集中講解和操作演示，使學生更好地理解該技能操作的要點，從而深化學習效果。再分組進行操作練習和考核。最后教師總結(jié)并指出需進一步解決的問題。

2.3課后教學模塊：該模塊重點在于知識鞏固及學習反饋。教師在網(wǎng)絡學習平臺發(fā)布理論知識測試題，測試題涵蓋臨床技能要點、人文關懷、醫(yī)患溝通及全科臨床思維等各個方面。根據(jù)學生理論和操作考核成績的不同進行個性化課后教育。對于學習薄弱的同學進行補充教學，繼續(xù)利用SPOC教學平臺提供的教學微視頻、教學課件進行鞏固學習。學習較為扎實的同學利用拓展資料進一步學習。教師在網(wǎng)絡平臺上與學生交流討論，對課堂引導式的教學情況進行反思，學生上傳學習日記，分享學習經(jīng)驗，反饋學習體會[9]。

3 SPOC教學模式的優(yōu)勢

①多項研究表明基于SPOC的混合式教學模式有助于提高學生成績、學生自主學習能力，且學生對該教學模式接受程度較高[10-12]；②基于SPOC的混合式教學模式可充分利用傳統(tǒng)教學和線上教學的優(yōu)勢，教師通過了解學生線上學習情況及時了解學生存在的問題，并在線下進行因材施教和個性化教育，節(jié)約了學生的學習時間也提高了教學效率；③利用SPOC課件的形像化、立體化，將一些學習的難點立體化，讓知識點易于理解,提高知識記憶的有效性；④通過混合式教學，教師和學生可進行更多的交流與探討，進一步強化“學生為中心”的教學形式。對培養(yǎng)醫(yī)學生全科臨床思維、創(chuàng)造精神與綜合素質(zhì)具有不可替代的作用；⑤相比較于MOOC教學模式，SPOC教學模式具有小眾化、限制性、集約化的特點。MOOC準入門檻低，目前面臨注冊用戶多而課程完成量少的問題，而SPOC限制學習者的準入條件，學習者的需求和特征更加明確，教學內(nèi)容的針對性更強，更注重學習者的學習質(zhì)量[2,10]。

4 建立本科全科醫(yī)學臨床技能SPOC教學模式的困難

一項納入472篇研究樣本的SPOC教學模式研究現(xiàn)狀分析的文章表明：推行SPOC教學模式需要一定的數(shù)字化資源作為基礎支撐，而網(wǎng)絡技術、平臺和工具則決定這些資源能否得到有效的應用[13]。故在經(jīng)濟發(fā)展較滯后，技術和平臺等不夠成熟或完善的地區(qū)發(fā)展受到制約。其次，全科醫(yī)學臨床技能SPOC教學模式的實現(xiàn)需要制作大量教學視頻、課件以及管理和建設學習平臺等，這要求社區(qū)全科帶教老師有一定的計算機基礎及學習平臺的管理基礎。因此，將基于SPOC的混合式教學模式應用于經(jīng)濟相對欠發(fā)達的地區(qū)有一定的困難，短期內(nèi)無法全面推廣。

綜上，基于SPOC的混合式教學模式既能延續(xù)傳統(tǒng)教學模式的優(yōu)點，又能彌補其短處。多項與醫(yī)學教育相關的研究均表明基于SPOC的混合式教學模式可提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的理論知識和臨床技能操作能力，將其應用于全科臨床技能教學獲益可能性大[11-12,14]。教學者需具備混合式教學的知識和能力，應建立起對教師能否勝任SPOC教學模式教學的評價體系[15]。教師也應不斷學習SPOC教學模式的教學理念、方法，并在實施過程中探索和總結(jié)經(jīng)驗，促進全科醫(yī)學教學改革[14]。