探討螺旋CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄的臨床價(jià)值

楊 軍，駱 佩，王炳宜

（淮安市車(chē)橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 淮安 223221）

腰椎椎間盤(pán)變性和纖維環(huán)引起的臨床癥候群，髓核的突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)根的刺激或壓縮。這是臨床骨科術(shù)中最常見(jiàn)和多發(fā)的疾病之一，也是造成腰部和腿部疼痛的主要原因，而年輕的成年人是腰椎盤(pán)突出的最高發(fā)病群體[1]。隨著國(guó)民社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，逐漸增加的工作壓力也隨著高速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)凸顯出來(lái)，患有腰椎盤(pán)突出癥的患者人數(shù)也在增加，并且此趨勢(shì)也在向年輕人群體發(fā)展[2]。腰椎盤(pán)突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)是一定程度的坐骨神經(jīng)痛、腰椎疼痛一側(cè)下肢的疼痛等。這將對(duì)病人的日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并將減少病人的生活質(zhì)量。因此，有效和準(zhǔn)確診斷腰椎盤(pán)突出癥是非常重要的[3]。目前，在對(duì)脊椎狹窄的復(fù)雜腰椎盤(pán)突出癥的臨床診斷中，經(jīng)常與患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合，并接受輔助成像檢查，如MRI檢查和CT檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2019年5月收治的72例腰間盤(pán)突出合并椎管狹窄患者，男性35例，女性37例。最小患者年齡為35歲，最大患者年齡為60歲，患者的中位年齡數(shù)：（47.5±5.82）歲。最長(zhǎng)病程為4個(gè)月，最短病程為37個(gè)月，平均病程為（20.58±6.94）個(gè)月。

1.2 方法

檢查機(jī)器型號(hào)：德國(guó)西門(mén)子SIEMENS SOMATOM spirit雙側(cè)螺旋CT。

檢查流程：取平臥位，將雙下肢彎曲，設(shè)置電壓：120kV,設(shè)置電流：230～300mAs，設(shè)置層間距、層厚：4mm，設(shè)置掃描時(shí)間（每層）：1.5s。掃描位置：患者椎間隙、L3-L4、L4-L5、L5-S1、相鄰椎體上下緣。

1.3 效果判定

選擇資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，互相不討論，結(jié)果不確定時(shí)，由其他醫(yī)生商量得出結(jié)果。①硬膜囊脂肪層顯著不對(duì)稱(chēng)或者是消失為硬膜囊受壓的影像學(xué)表現(xiàn)；②腰間盤(pán)后緣密度影低，在椎體后緣中部呈現(xiàn)弧形低密度影為腰間盤(pán)脫出影像學(xué)表現(xiàn)；③椎間孔狹窄，小部分患者出現(xiàn)韌帶肥厚，厚度呈現(xiàn)為7.4mm為椎間孔狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)。④側(cè)隱窩比正常人小，約為2.0mm為側(cè)隱窩狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 72例患者的CT檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較

螺旋CT檢測(cè)結(jié)果顯示，所有患者中有49例患者為腰間盤(pán)突出合并椎管狹窄。在螺旋CT診斷出的49例患者中，椎間盤(pán)部分脫出患者為23例，韌帶肥厚患者為8例，硬膜囊受壓患者為6例，椎間孔狹窄患者為7例，側(cè)隱窩狹窄患者為5例。

3 討論

目前，腰椎間盤(pán)突出是一種比較常見(jiàn)的疾病。主要原因是椎間盤(pán)突出、纖維環(huán)斷裂等，而腰部和腿部疼痛是臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)原因。在現(xiàn)代醫(yī)療試驗(yàn)中，CT主要用于明確診斷病情。腰椎盤(pán)突出可以根據(jù)組織類(lèi)型分成纖維環(huán)和髓核[4]。在臨床實(shí)踐中，腰椎盤(pán)突出癥也被認(rèn)定為腰椎盤(pán)突出癥，一般在腰椎L4～5和L5～S1之中發(fā)生。根據(jù)臨床實(shí)踐中腰椎盤(pán)突出的特異類(lèi)型，可以分成髓核突出和環(huán)纖維突出。在一定程度的連續(xù)沖擊或損傷和其他誘因下，壓縮負(fù)荷將增加，然后髓核將通過(guò)纖維環(huán)的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是斷裂、退變裂隙處。若髓核從破碎的纖維環(huán)中破裂，外部環(huán)是完整的，并且將環(huán)的部分緊固到超出椎間盤(pán)的輪廓。在臨床實(shí)踐中，這被稱(chēng)為是椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出并發(fā)椎管狹窄的患者的主要臨床癥狀是腰部和腿部疼痛，流動(dòng)性受到限制，脊椎狹窄是由退化性損傷或創(chuàng)傷引起的。如果腰椎盤(pán)突出癥患者的脊椎狹窄癥很復(fù)雜，會(huì)加重疼痛[5]。即使患者的活性相對(duì)較低，也可能導(dǎo)致脈沖核的流動(dòng)或突起，從而嚴(yán)重影響患者工作和日常生活。所以，對(duì)患有復(fù)雜腰椎盤(pán)突出癥合并椎管狹窄的患者快速和準(zhǔn)確診斷能夠方便續(xù)治療計(jì)劃。腰椎的X光檢查是診斷過(guò)去脊椎狹窄的復(fù)雜腰椎盤(pán)病癥的常用方法。這種檢查方法不能準(zhǔn)確顯示腰椎間盤(pán)周?chē)窠?jīng)的壓縮，其臨床診斷不那么準(zhǔn)確。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展過(guò)程中，成像技術(shù)也得到了迅速發(fā)展和先進(jìn)，螺旋掃描儀越來(lái)越多地用于診斷腰椎疾病。在腰椎盤(pán)疝患者中，螺旋斷層掃描斷層掃描診斷的直接信號(hào)，是超出脊椎后部的軟組織的質(zhì)量呈月形、半月形或丘陵?duì)睢Ｍ黄鸬拿芏容^高，邊緣通常不穩(wěn)定[6]。對(duì)于側(cè)椎間盤(pán)突出癥，大多數(shù)人有側(cè)腔狹窄、脊椎狹窄、脊髓水腫、神經(jīng)根水腫和硬膜囊壓縮等，主要是由于髓核的間接或直接壓縮。神經(jīng)根可以由于髓核的推力而移動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示：在螺旋CT診斷出的49例患者中，椎間盤(pán)部分脫出患者為23例，韌帶肥厚患者為8例，硬膜囊受壓患者為6例，椎間孔狹窄患者為7例，側(cè)隱窩狹窄患者為5例。這表明多排螺旋斷層掃描在腰椎間盤(pán)并發(fā)椎管狹窄患者檢查中具有一定的優(yōu)點(diǎn)：不僅直觀性更高，而且精度也大幅度提高，并且具有高分辨率和3D重建功能的優(yōu)點(diǎn)。在椎間盤(pán)上有一個(gè)重要的問(wèn)題，以及損傷的實(shí)際位置等，以便為醫(yī)生診斷提供更可靠的基礎(chǔ)。同時(shí)，所述CT斷層掃描用于檢查的用途具有低成本和快速掃描速率的特性，從而可以最小化患者的疼痛。雖然使用斷層掃描法檢查患者腰椎盤(pán)突出癥有很多優(yōu)點(diǎn)和精確性，但實(shí)際檢查過(guò)程必須始終注意以下問(wèn)題：根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面分析。重點(diǎn)是掃描損傷位置；L5～S1椎間空間與上部空間之間存在不平衡，因此，這部分影響可能不令人滿(mǎn)意，因此將出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷問(wèn)題。還必須根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)判斷，以避免錯(cuò)誤診斷的問(wèn)題。

腰椎間盤(pán)突出指由腰椎間盤(pán)擴(kuò)張或脫垂以及硬膜囊或神經(jīng)根壓縮引起的一系列相關(guān)癥狀；腰椎狹窄指?jìng)?cè)腔的縮小。腰椎間孔、腰椎通道前后直徑和持續(xù)壓縮由膜袋或神經(jīng)根產(chǎn)生的一系列相關(guān)癥狀?？梢钥闯?，雖然這兩個(gè)原因不同，但結(jié)果可以看作是相同的。由于神經(jīng)根或硬膜囊的壓縮，椎間盤(pán)突出和腰椎狹窄可以產(chǎn)生相同或類(lèi)似的癥狀。因此，可以制定基本處理活血化瘀、溫經(jīng)止痛原則，促進(jìn)血液循環(huán)，消除血腫、并恢復(fù)肌肉。通過(guò)牽引治療這種疾病可以實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)。

簡(jiǎn)言之，多排螺旋CT掃描在檢測(cè)腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在最大程度上，CT克服了傳統(tǒng)方法的缺陷，使得醫(yī)生能夠更直觀地觀察整個(gè)病人的腰椎形態(tài)為臨床治療提供了可靠的基礎(chǔ)。