完善艾滋病人醫(yī)療保險政策的對策分析

陳詩卉 朱偉清 張涵芝 馬涵笑

摘? 要：隨著思想的解放，傳統(tǒng)意識的打破，我國國內(nèi)不斷發(fā)現(xiàn)艾滋病患者。因為大眾對艾滋病了解來自坊間流傳：艾滋病是性濫交產(chǎn)生，通過性傳播，所以艾滋病患者受到社會大眾的歧視。并且艾滋病的治療時間長，抗病毒藥物的費用高，艾滋病患者受到精神和經(jīng)濟的雙重壓力，多數(shù)選擇輕生。為此，國家出臺了艾滋病人醫(yī)療保險政策。但是仍然存在問題，本文就完善艾滋病人醫(yī)療保險政策展開分析。

關(guān)鍵詞：艾滋病;醫(yī)療保險;政策

基金項目：上海立信會計金融學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新訓(xùn)練計劃資助（201911047084）。

改革開放的春雷打響后，中國才變成彩色的國度。人們的思想得到徹底的解放，艾滋病在我國起步較晚，初期沒有引起政府重視。隨著艾滋病患者越來越多，艾滋病的癥狀嚴重并且傳染比較快。了解到艾滋病擴散的后果，政府及時出臺了艾滋病患者醫(yī)療保險政策。但是因為大眾對艾滋病只了解到是性濫交產(chǎn)生的，通過性傳播這個層次，艾滋病在社會上受到歧視。并且，早期坊間流傳跟艾滋病患者近距離接觸就會被傳染，大眾對艾滋病患者是恐懼的，艾滋病患者被社會孤立。相關(guān)醫(yī)療保險只保證了艾滋病患者身體上的病情得到救助，卻不能治療艾滋病患者的心理疾病，心理疾病嚴重會產(chǎn)生報復(fù)社會的行為，這引起了政府的高度重視。

一、我國艾滋病疫情的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）艾滋病患者不斷上升

了解到艾滋病的危害及傳染速度快，我國的衛(wèi)生服務(wù)中心每年都在排查艾滋病患者。數(shù)據(jù)顯示，我國的艾滋病患者在逐年上升，但在政府出臺艾滋病醫(yī)療保險政策后，艾滋病患者的死亡率在逐年下降。根據(jù)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者就醫(yī)時首先考慮的是就醫(yī)醫(yī)院的機器設(shè)備，醫(yī)生團隊，醫(yī)院的規(guī)模大小，地理位置和治療費用等問題。畢竟艾滋病好治但是艾滋病破環(huán)了人體的免疫系統(tǒng)，由此會引發(fā)出一系列并發(fā)癥不好治。離家太遠，會增加經(jīng)濟負擔(dān)。

（二）男性同性傳播速度上升

艾滋病的重要傳播方式是性傳播。我國衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者上升的一個重要原因是男性同性傳播。社會壓力大，社會上女少男多等諸多因素造成男性之間同性相戀。性的禁錮被打破就是瘋的癲狂，同性戀愛在我國也是會受到歧視，部分人為了不受到歧視會交女朋友，這樣更讓艾滋病患者不斷增加。

（三）部分地區(qū)發(fā)病率高

根據(jù)衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)艾滋病的患病率高。研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的人口流動性大，生活壓力大，部分青年依托情感釋放壓力，男女朋友的更換頻率高，私生活混亂，艾滋病患病率高?；加邪滩『蟪跗诳只?，情緒平復(fù)后，會有報復(fù)社會的心理，瘋狂更換男女朋友，增加了艾滋病的患病率。

二、我國現(xiàn)已有的艾滋病醫(yī)療保證措施

（一）“四免一關(guān)懷”政策

“四免”政策主要針對對象，是農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)沒有參加基本醫(yī)療保險等社會醫(yī)療保障制度的家庭貧困的艾滋病患者，不包括流動人口，吸毒以及性傳播感染艾滋病患者的人群。但是這是及其容易感染艾滋病的人群。四免具體指，一是免費提供抗病毒藥物，二是面向全國，對自愿參加艾滋病體檢的人提供免費的咨詢和初篩檢測服務(wù)，三是對已經(jīng)患有艾滋病的孕婦免費提供母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑，四是對已經(jīng)患有艾滋病的孤兒免除上學(xué)費用?！耙魂P(guān)懷”指政府對生活困難的艾滋病患者不僅要在經(jīng)濟上給予幫助，還要在心理上給予尊重，在艾滋病患者心理樹立起生活的自信心，盡可能的降低社會對艾滋病患者的歧視。

（二）PLWHA醫(yī)保政策

PLWHA醫(yī)保政策主要針對人群是流動人口，吸毒及性傳播感染艾滋病的人群。這種人群患有艾滋病的概率很高，但是經(jīng)濟能力低，不能及時接受治療而死亡。PLWHA醫(yī)保政策對“四免一關(guān)懷”政策進行了完善。一是政府救助范圍擴大，不僅有城鎮(zhèn)農(nóng)村低收入者還包含高危艾滋病人群。二是由免費提供抗病毒藥品變?yōu)槿婷赓M提供抗病毒藥品，三是明確提出對于常見機會性感染治療所需藥品免除費用。

三、我國艾滋病醫(yī)療保險存在的問題分析

（一）醫(yī)療保險支付范圍狹窄

1、只報銷抗病毒治療費用

因為艾滋病潛伏期長，患病后引發(fā)的并發(fā)癥復(fù)雜多樣，因人而異，所以醫(yī)療保險支付范圍小。艾滋病有三種治療方法，姑息治療和治療機會感染這兩種方法更加經(jīng)濟有效，使用于艾滋病早期，但是艾滋病人醫(yī)療保險只將花費費用高的抗病毒治療列入免費提供范圍。耽誤經(jīng)濟貧困患者早期治療。

2、只報銷住院費用

艾滋病不能根治，艾滋病患者常年用藥，在這期間艾滋病人的病情得到控制就會離開醫(yī)院選擇門診就醫(yī)，但是醫(yī)療保險只報銷住院費用，在門診就醫(yī)會報銷部分指定藥品的費用，但是門診費不能免除。在門診就醫(yī)還有一隱患是治療艾滋病的藥品是否為正規(guī)藥品，若出現(xiàn)生產(chǎn)不規(guī)范的藥品，艾滋病人長期服用會出現(xiàn)耐藥性，同時沒有同功效的藥品代替，那么艾滋病患者面臨著死亡。

3、通過性傳染的艾滋病不在報銷范圍內(nèi)

艾滋病的傳播途徑主要包括：性傳播，母嬰傳播，血液傳播。因早期大眾對艾滋病的直白認識是私生活混亂而患病，所以部分地區(qū)將因性傳染而患有的艾滋病歸為性病，治療費用不在醫(yī)療保險范圍內(nèi)，艾滋病患者在治療過程中會隱瞞患病過程，醫(yī)療工作人員找不到患病的根源，無法正確的治療，耽誤治療的最佳時間，同時艾滋病患者獨自承擔(dān)高昂的治療費用，患者承擔(dān)不起就會放棄治療，放棄生命。在這個過程中，患者可能會產(chǎn)生報復(fù)社會的心理，不利于社會的安定，也不符合我國以人為本的治理方針。

4、封頂線以上費用不報銷

艾滋病的治療是一個長期治療的過程，并且艾滋病的治療費用高昂，但是在定點報銷治療費用的醫(yī)院，超過封頂線以上的費用不報銷，可是往往艾滋病的治療費用遠遠超過封頂線以上，報銷的費用對于患者來說杯水車薪。沉重的費用壓垮無數(shù)家庭。這與“四免一關(guān)環(huán)”政策的治療費用相差較大，部分患者會隱瞞身份，申請“四免一關(guān)環(huán)”資格，擾亂了社會公平性，增加國家的經(jīng)濟負擔(dān)。

（二）醫(yī)療資源不足

醫(yī)療資源不足包括很多方面，具體如下：

1、納入醫(yī)保的藥品少

經(jīng)過我國醫(yī)療人員的不懈努力，我國艾滋病人醫(yī)療保險中納入其中的藥品有6個抗病毒藥物甲類藥物和5個抗病毒藥物乙類藥物，在一定程度上緩解了醫(yī)療治療艾滋病藥物的可選范圍，但是國際上治療艾滋病的藥品有20多種。我國自主研發(fā)的治療艾滋病的藥品品類少，可供調(diào)換的同藥性的藥品選擇少，副作用比較強。

2、定點醫(yī)院少

一般情況下，定點醫(yī)院為省，市當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院。這不僅增添了路途費用加大了艾滋病患者的治療負擔(dān)，還降低了艾滋病想選擇就醫(yī)的意愿。路途遙遠，納入醫(yī)保的藥品少，經(jīng)濟困難的患者會選擇拒絕享受醫(yī)保，放棄治療。

3、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性弱

我國從事治療艾滋病的醫(yī)務(wù)人員是由從事其他傳染病人員轉(zhuǎn)變過來的，艾滋病治療在我國發(fā)展時間短，專業(yè)能力較弱，基層醫(yī)護人員沒有系統(tǒng)培訓(xùn)，專業(yè)能力不夠，對病人缺少人文關(guān)懷。因為艾滋病治療過程特殊，醫(yī)療工作人員專業(yè)性能力不夠，不能完美應(yīng)對艾滋病的治療。

（三）過分強調(diào)艾滋病

政府不斷加大對艾滋病的關(guān)注度，強化了艾滋病的特殊性。長期如此會產(chǎn)生一些危害：

1、艾滋病看病的特殊性

因為艾滋病的治療過程特殊性，救助待遇的特殊性，時間久了就會給艾滋病患者和醫(yī)生一種錯覺，就像大人物生病走特殊通道一樣。艾滋病患者會理直氣壯的認為，得了艾滋病，政府就要免費提供抗病毒治療，將艾滋病患者納入社會救助范圍，靠國家吃飯就可以，國家還要為艾滋病患者以后的生活做安排。治療艾滋病的醫(yī)生會覺得我在治療一項傳染性這么高的疾病，國家要保證醫(yī)生的人身安全，還要發(fā)放獎金以示鼓勵。艾滋病的特殊性也讓專業(yè)治療醫(yī)生有限，醫(yī)生因特殊性失去平常心，會將大量的醫(yī)療資源消耗在低效率的醫(yī)療治療工作上。

2、政府將艾滋病特殊化

在社會上艾滋病就已經(jīng)受到歧視，特殊化后，大眾對艾滋病的恐懼減少，但是會下意識與艾滋病患者劃清界限，不利于向大眾推廣艾滋病的基本傳播知識，治療知識，阻礙了向大眾普及艾滋病的過程，艾滋病患者受到社會的孤立，身體和精神受到雙重壓力，不利于艾滋病的治療。

四、艾滋病醫(yī)療保險政策的完善措施

（一）完善艾滋病醫(yī)療保險措施

完善艾滋病醫(yī)療保險措施，具體如下：一是增加醫(yī)療定點機構(gòu)的數(shù)量，在省、市中不僅只是指定規(guī)模最大的醫(yī)院為定點醫(yī)院，逐級都設(shè)立一個或多個定點醫(yī)院，具體數(shù)量根據(jù)區(qū)域劃分。雖然基層的醫(yī)療設(shè)施不足，但是艾滋病前期的治療和抗病毒藥物的發(fā)放，基層醫(yī)院都可以做到，緩解了醫(yī)療資源不足的問題，增強了艾滋病患者的就醫(yī)意愿。二是加強艾滋病抗病毒藥品的自主研發(fā)。國家積極投入資金與艾滋病治療成效好的國家多進行醫(yī)學(xué)交流，研發(fā)出副作用小，治療效果更加好的藥品。研發(fā)出的新藥品要及時更新到醫(yī)療保險治療范圍內(nèi)，減輕艾滋病患者的治療費用負擔(dān)。三是提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性。政府派遣專業(yè)人才為各個醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)或者組織醫(yī)務(wù)人員到國外進行交流學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅要包括艾滋病專業(yè)知識，臨床治療方法，還包括宣傳艾滋病有關(guān)信息的方式方法，人文關(guān)懷的體現(xiàn)方式，患者咨詢時的回答技巧等，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合水平。

（二）科學(xué)的制定醫(yī)保支付范圍

醫(yī)療保險的支付范圍過于狹窄，不能起到減輕艾滋病患者經(jīng)濟的負擔(dān)，需要科學(xué)的制定醫(yī)療保險支付范圍，具體措施如下：一是門診費用應(yīng)納入醫(yī)療保險治療費用內(nèi)。早期的艾滋病患者或者就醫(yī)后病情穩(wěn)定的艾滋病患者，會就近選擇門診就醫(yī)，但是門診費用沒有納入醫(yī)療保險費用中，并且部分門診中只有個別在醫(yī)療保險范圍內(nèi)抗病毒藥物，免除費用少，無形之中增加了艾滋病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，不能負擔(dān)藥物費用的患者會停止就醫(yī)，延誤病情。那政府出臺的醫(yī)療保險政策就失去了意義。二是科學(xué)的劃分醫(yī)療保險治療范圍，性傳播患者的治療費用不在醫(yī)療保險范圍之內(nèi)。吸毒、性傳播、賣、母嬰傳播已經(jīng)成為交叉感染。性傳播只是艾滋病傳播的一種方式，而不是性病。所以醫(yī)療保險支付范圍按照傳播途徑劃分是不科學(xué)的。三是倡導(dǎo)經(jīng)濟有效的治療方式。應(yīng)將姑息治療和治療機會性感染的治療費用也納入醫(yī)療保險范圍內(nèi)，并且積極推廣這兩種經(jīng)濟有效的治療方法。這樣既可以合理的利用基層的醫(yī)療資源，又有利于減輕艾滋病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

（三）降低社會歧視

因為早期艾滋病出現(xiàn)時沒有引起注意，所以大眾對艾滋病的了解少，大家只是通過坊間流傳了解艾滋病，大家談艾滋病色變，對艾滋病的性傳染途徑不恥，對艾滋病的近距離接觸就被傳染感到害怕。不僅普通人害怕艾滋病，艾滋病患者也內(nèi)心恐懼，充滿負面情緒，更嚴重的會產(chǎn)生報復(fù)社會的心理，這樣更加加速了艾滋病的傳播速度。所以政府要加大艾滋病的宣傳力度，具體到艾滋病的防護，傳播途徑，就醫(yī)保醫(yī)，艾滋病早期可以控制等方面。消除大眾對艾滋病的恐懼和排斥，減輕艾滋病患者的心理負擔(dān)。艾滋病患者的家人要給予艾滋病人關(guān)心和呵護，大眾要慢慢消除對艾滋病的抵觸，以平常心對待艾滋病患者。

五、結(jié)束語

對國家、家庭和個人來說，艾滋病是一個沉重的話題卻又不得不面對。因此，政府和社會大眾對艾滋病和艾滋病醫(yī)療保障給予高度重視。政府不僅在經(jīng)濟上對艾滋病患者給予關(guān)懷，還在精神上給予關(guān)心，讓艾滋病患者感到社會的關(guān)懷?，F(xiàn)在我國的艾滋病防護工作進展迅速，艾滋病醫(yī)療保險政策不斷被完善。政府和大眾都在努力營造一個適合艾滋病患者生活的社會。

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作者簡介：

陳詩卉（1999.4-），女，漢，福建省南平市，本科在讀， 上海立信會計金融學(xué)院 保險學(xué)院;研究方向：保險方向、藥物保險。