手術(shù)室護(hù)理的安全隱患與防護(hù)策略

田曉紅 張敏

【摘要】 ?目的 分析手術(shù)室護(hù)理的安全隱患與防護(hù)策略。方法：選擇2018年6月～2019年3月間在我院接受手術(shù)治療的108例患者，隨機(jī)分為對照組（n=54）和觀察組（n=54），對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上分析常見的安全隱患，并實施針對性防護(hù)策略，然后比較兩組的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率。結(jié)果 對照組的護(hù)理質(zhì)量得分為（81.41±7.62）分，觀察組為（94.73±9.05）分，顯著高于對照組（P<0.05）;對照組的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為18.52%（10/54），觀察組為5.56%（3/54），顯著低于對照組（P<0.05）;對照組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為12.96%（7/54），觀察組為1.85%（1/54），顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理容易發(fā)生安全隱患，為此需采取針對性防護(hù)策略，以減少護(hù)理風(fēng)險事件和護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更安全、高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 ?手術(shù)室護(hù)理;安全隱患;防護(hù);護(hù)理風(fēng)險事件;護(hù)患糾紛

手術(shù)室是醫(yī)院治療危急重癥患者的場所，容易發(fā)生各種意外情況。隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，新技術(shù)、新方法、新設(shè)備被陸續(xù)引入手術(shù)治療中，手術(shù)的危險因素也相應(yīng)增加。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，而我國公民的維權(quán)意識和法律意識逐漸增強(qiáng)，一旦手術(shù)室出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件，就極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重影響正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)院的社會聲譽(yù)[1]。為此，本研究分析手術(shù)室護(hù)理的安全隱患和相應(yīng)的防護(hù)策略，并觀察其對于手術(shù)室護(hù)理的影響，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月～2019年3月期間我院手術(shù)室收治的108例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各為54例。對照組男30例，女24例;年齡為18歲～74歲，平均（43.18±4.06）歲。觀察組男29例，女26例;年齡為19歲～75歲，平均（43.21±4.09）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料呈均衡分布，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比研究的價值。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，做好切口護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上觀察組統(tǒng)計歷年來發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件，并從中選取了多起經(jīng)典案例，分析了引發(fā)風(fēng)險事件的因素：①環(huán)境因素。手術(shù)室環(huán)境不夠清潔引發(fā)手術(shù)感染，術(shù)中低體溫會引發(fā)各種并發(fā)癥。②護(hù)士因素。護(hù)士安全意識淡薄，風(fēng)險防范意識不強(qiáng)，未能預(yù)見和處理各種安全隱患。技術(shù)水平不夠，操作不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，容易忙中出錯。③患者因素?；颊邔Σ∏楹褪中g(shù)存有擔(dān)憂、恐懼的心理，對手術(shù)治療造成不利影響。④管理因素。護(hù)理管理制度存在漏洞，相關(guān)體制建設(shè)滯后，技能培訓(xùn)沒有落到實處，導(dǎo)致護(hù)士經(jīng)驗匱乏，手術(shù)操作缺乏規(guī)范性，交接班不夠規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，容易發(fā)生意外事件[2]。

有鑒于此，觀察組采取了針對性防護(hù)策略：①營造舒適手術(shù)環(huán)境。護(hù)理人員預(yù)先調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、光線，嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度，做好無菌防護(hù)措施，減小空氣浮塵量，降低感染發(fā)生率。并且做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，全面檢查儀器設(shè)備，確保術(shù)中能夠正常使用，做好醫(yī)療器械清洗消毒，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②建立風(fēng)險管理機(jī)制。觀察組及時查漏補(bǔ)缺，完善護(hù)理風(fēng)險管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，規(guī)范手術(shù)護(hù)理方法和流程，并且針對常見的安全隱患制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，一旦發(fā)生意外事件，護(hù)理人員就立即啟動應(yīng)急處置流程和措施，力爭將損傷降到最低[3]。③加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。分析以往發(fā)生的不良事件，探討原因，查找漏洞，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)?？浦R和操作技能，積極學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，認(rèn)真掌握儀器設(shè)備操作方法，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。讓護(hù)理人員明白安全管理的重要性，隨時保持風(fēng)險防范意識，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，了解當(dāng)病情變化或發(fā)生意外情況時的注意事項、處理方法，培養(yǎng)觀察、判斷、處置各種意外狀況和突發(fā)問題的能力[4]。④加強(qiáng)護(hù)患溝通交流。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的基本情況和心理狀況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，介紹手術(shù)治療方案、優(yōu)勢、預(yù)后等，并且給予針對性心理疏導(dǎo)，耐心解答患者的問題，以打消患者的顧忌和疑慮心理，減少對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，提高配合依從性。⑤落實風(fēng)險防范措施。術(shù)中做好患者的保暖工作，用保溫毯覆蓋裸露部位，以免患者出現(xiàn)低體溫。密切觀察各項生命體征指標(biāo)，消除現(xiàn)存或潛在的安全隱患，做好對危急情況的預(yù)防和控制工作。做完手術(shù)回病房時輕搬輕放，注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全，防止發(fā)生碰傷，必要時給予保護(hù)性約束，以防跌倒墜床，待患者清醒后及時告知手術(shù)結(jié)果及相關(guān)注意事項。若患者面臨明顯的疼痛癥狀，可給予冰敷、冷敷、按摩、音樂等，也可讓患者全身放松，行深而慢的呼吸，以便轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛癥狀[5]。若患者恢復(fù)情況良好，鼓勵患者適度下床活動。護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心和警戒心，在日常工作中主動觀察，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險隱患，并且把事件苗頭扼殺在萌芽狀態(tài)。⑥建立不斷改進(jìn)的機(jī)制。護(hù)理人員每日檢查護(hù)理工作內(nèi)容，記錄仍然存在的風(fēng)險隱患，并且分析風(fēng)險存在的原因、發(fā)生風(fēng)險事件的概率、可能造成的結(jié)果等，向主治醫(yī)生詳細(xì)報告。觀察組成員定時召開碰頭會，分析手術(shù)室護(hù)理存在的不足，然后進(jìn)一步制定改進(jìn)措施，不斷完善防護(hù)策略，以消除護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量評分采取百分制，包括麻醉消毒、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理、配合程度、操作水平等方面，由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后打分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理風(fēng)險事件包括損傷、壓瘡、切口感染、儀器失靈、給藥錯誤、器械操作失誤等項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量

對照組的護(hù)理質(zhì)量得分為（81.41±7.62）分，觀察組為（94.73±9.05）分。對比可知，觀察組的護(hù)理質(zhì)量得分顯著高于對照組（t=4.416，P<0.05）。

2.2 比較兩組的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率

見表1，對照組共發(fā)生10例護(hù)理風(fēng)險事件，發(fā)生率為18.52%（10/54）;觀察組共發(fā)生3例護(hù)理風(fēng)險事件，發(fā)生率為5.56%（3/54），對比可得，X2=4.285，P<0.05，觀察組的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組。

2.3 比較兩組的護(hù)患糾紛發(fā)生率

對照組共發(fā)生7例護(hù)患糾紛，發(fā)生率為12.96%（7/54）;觀察組共發(fā)生1例護(hù)患糾紛，發(fā)生率為1.85%（1/54）。經(jīng)過對比，X2=4.860，P<0.05，觀察組的護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著低于對照組。

3 討論

手術(shù)直接關(guān)系到治療效果和患者的生命安全，原則上不能夠出現(xiàn)絲毫紕漏，可是手術(shù)本身涉及到臨床醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科和多個領(lǐng)域，具有技術(shù)性、配合性、時間性強(qiáng)，復(fù)雜性、風(fēng)險性、危險性高的特點，容易發(fā)生各種意外事件[6]。常規(guī)護(hù)理只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行配合操作，對于手術(shù)安全隱患的關(guān)注度不夠，因此容易出現(xiàn)各種風(fēng)險事件。

面對醫(yī)療糾紛增加、醫(yī)患關(guān)系惡化的現(xiàn)狀，本研究強(qiáng)調(diào)防患于未然，針對常見的安全隱患，采取相應(yīng)的防護(hù)策略，形成一種不斷改進(jìn)的機(jī)制，有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險存在于環(huán)境、護(hù)士、患者、管理等方面，因此采取了針對性防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生交叉感染;建立風(fēng)險管理機(jī)制，規(guī)范應(yīng)急處置流程;增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，不斷提高技術(shù)水平;加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng);落實風(fēng)險防范措施，善于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患;定時分析交流反饋，不斷完善防護(hù)策略。通過采取這一系列防范措施，護(hù)理人員把風(fēng)險防范思想滲透到日常每一個護(hù)理環(huán)節(jié)，有效識別護(hù)理工作中的安全風(fēng)險，積極采取措施進(jìn)行預(yù)防和控制，把安全風(fēng)險扼殺于無形之中。

護(hù)理結(jié)果表明，采取護(hù)理風(fēng)險防范策略之后，觀察組的護(hù)理質(zhì)量更高，而護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），可見，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)以患者為核心，構(gòu)建風(fēng)險防范機(jī)制，有效消滅各種風(fēng)險隱患，這樣才能顯著減少護(hù)理風(fēng)險事件和護(hù)患糾紛，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

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