專家權(quán)威解讀“湖北新增病例上萬”

本報(bào)記者 范凌志　白云怡 張卉 趙覺珵

編者按：據(jù)湖北省衛(wèi)健委網(wǎng)站13日消息，2月12日0時(shí)-24時(shí)，湖北省新增新冠肺炎病例14840例（含臨床診斷病例13332例），全省新增病亡242例。為什么新增病例突然暴漲？湖北省新增死亡人數(shù)大增是什么原因？臨床診斷病例數(shù)又為何會(huì)被納入確診病例數(shù)？針對(duì)相關(guān)話題，《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者兵分多路采訪了數(shù)位國內(nèi)權(quán)威專家。

為什么確診人數(shù)暴漲

湖北省衛(wèi)健委官網(wǎng)13日公布，除公布疑似病例、確診病例，首次公布新冠肺炎臨床診斷病例具體數(shù)字。什么是臨床診斷病例，為什么要將這類病例納入確診病例呢？

據(jù)了解，通報(bào)臨床診斷病例是與《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》相適應(yīng)，臨床診斷病例可參照確診病例治療。

國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒13日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上對(duì)12日湖北確診病例大幅增加的情況作出回應(yīng)。

米鋒表示，在國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，對(duì)湖北省以及湖北省以外其他省份的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了區(qū)分，增加了臨床診斷病例分類。對(duì)疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者，確定為臨床診斷病例，以便患者能按照確診病例相關(guān)的要求接受規(guī)范化治療，進(jìn)一步提高救治成功率。

那未來湖北以外省市也會(huì)參照湖北的“臨床診斷病例”模式來執(zhí)行嗎？武漢大學(xué)健康學(xué)院全球健康系主任向浩對(duì)媒體分析稱，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的要求，診療方案在病例診斷上將湖北省和湖北省以外其他省份進(jìn)行了區(qū)分。其中湖北以外其他省份仍分為“疑似病例”和“確診病例”兩類，湖北省增加“臨床診斷”分類。

同時(shí)，湖北省“疑似病例”標(biāo)準(zhǔn)放寬：只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”“發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”這兩條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。疑似病例只要具有肺炎影像學(xué)特征者，為臨床診斷病例。向浩解釋稱，這意味著，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病變特征，在沒有核酸檢測(cè)情況下，就成為臨床診斷病例。

中國疾病預(yù)防控制中心原副主任、公共衛(wèi)生和流行病學(xué)專家楊功煥認(rèn)為，這樣的臨床確診病例數(shù)暴漲應(yīng)該是“存量的釋放”。湖北最新公布增加了這么多病例，應(yīng)該是最近幾天快速篩查出來的臨床確診病例數(shù)。看到這個(gè)數(shù)目，我們反而應(yīng)該稍微有一點(diǎn)點(diǎn)放心，因?yàn)檫@說明把一些傳染源真正找到并隔離起來了。最近幾天，還會(huì)有新增臨床確診病例數(shù)，但會(huì)不會(huì)一直保持新增14000多，我覺得不一定。這不能意味現(xiàn)在疫情趨勢(shì)變得不好了，只是目前措施加強(qiáng)后的反映?！?/p>

新增病亡人數(shù)為何大增

那為何新增病亡人數(shù)也會(huì)大幅增加呢？

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)王培玉告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，湖北省將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進(jìn)行公布相當(dāng)于對(duì)確診的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，這樣一來，此前因“假陰性”而被歸為疑似的病例也被納入確診病例中，這一調(diào)整可能也會(huì)導(dǎo)致死亡人數(shù)在統(tǒng)計(jì)上的變化，導(dǎo)致死因被歸為新冠肺炎的死亡人數(shù)出現(xiàn)大幅增加。王培玉認(rèn)為，另一個(gè)可能的原因是，病發(fā)死亡并非一定是個(gè)勻速的過程，湖北省前一陣子積攢了大量重癥病例，也不能排除在這些大量的病例中許多病人沒能救回來，出現(xiàn)死亡數(shù)字激增的現(xiàn)象。

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》采訪時(shí)則表示，增加臨床診斷病例的原因之一是提高新冠肺炎診斷能力，把之前尚未診斷的存量病例進(jìn)行了診斷。而因?yàn)榕R床診斷病例的基數(shù)大了，死亡人數(shù)也會(huì)增加。如果的確是這樣，那么在后續(xù)的幾天里，由于存量逐漸消耗殆盡，則臨床診斷病例和死亡病例數(shù)都將慢慢回歸常態(tài)，或不會(huì)再出現(xiàn)如13日公布的大量新增病例。

不過，王廣發(fā)提醒，湖北增加臨床診斷病例在讓患者浮出水面的同時(shí)，在實(shí)施中也要小心可能出現(xiàn)的技術(shù)層面偏差。比如有的醫(yī)生可能對(duì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)吃得不透，僅將CT等影像學(xué)作為主要標(biāo)準(zhǔn)，忽略了WBC不增高或降低，或淋巴細(xì)胞降低等條件，會(huì)出現(xiàn)將其他病原引起的肺炎當(dāng)作新冠肺炎臨床診斷的情況。他建議，要在醫(yī)生對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)特征的判斷上加強(qiáng)培訓(xùn)，增加準(zhǔn)確性。

湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部2月13日召開新聞發(fā)布會(huì)，北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉表示，新冠肺炎患者出現(xiàn)的是嚴(yán)重的呼吸衰竭，與2003年的SARS相比，病情進(jìn)展得更快，缺氧發(fā)展得很明顯。此外，這次患者心臟受到的攻擊非常厲害，救治起來的難度比以前要大。因此，我們提出要密切觀察這類患者的生命體征，比如心率、血壓、血氧的變化?！?/p>

兩大抗疫“戰(zhàn)場(chǎng)”形勢(shì)如何

那大量新增的“臨床確診病例”應(yīng)該如何收治呢？根據(jù)媒體從武漢市衛(wèi)健委獲得的信息，臨床診斷病例治療方案等同于確診患者的治療方案。

按照第五版診療方案，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)疑似病例和臨床診斷病例后，應(yīng)該立即進(jìn)行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對(duì)疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。按照省市疫情防控指揮部的要求，疑似患者集中隔離，無法明確排除新冠肺炎的發(fā)熱患者、疑似患者等在集中隔離點(diǎn)集中隔離、治療觀察。而定點(diǎn)醫(yī)院目前搶救重癥、危重癥患者和疑似危重癥患者，根據(jù)這一要求，臨床診斷病例應(yīng)該先去集中隔離點(diǎn)，達(dá)到重癥或危重癥就應(yīng)去定點(diǎn)醫(yī)院。進(jìn)一步病原學(xué)檢查，即核酸檢測(cè)后，如果確診為輕癥，應(yīng)去方艙醫(yī)院。

從數(shù)據(jù)上看湖北以外的新增病例在減少，另一方面，湖北又宣布新增上萬病例，目前我們處在防疫“戰(zhàn)爭(zhēng)”什么階段呢？中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光13日在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》總編輯胡錫進(jìn)采訪時(shí)表示，全國疫情分為兩個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，一是湖北以外各省市，二是湖北和武漢，這兩個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)形勢(shì)截然不同。湖北以外省市正在取得一定進(jìn)展。他堅(jiān)信新增數(shù)字會(huì)持續(xù)下降。另一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)是湖北和武漢，情況比較復(fù)雜。曾光表示，武漢和湖北正在走上一條正確的道路，“把這1.4萬多病例報(bào)出來是好事。把過去存在的一些潛在問題都清理出來有好處，首先這些人住院方便了，能夠及時(shí)治療，減少危重病人，這對(duì)于減少病死率很重要，同時(shí)可以降低他們到社會(huì)上傳播的機(jī)會(huì)?！痹庹J(rèn)為，如果堅(jiān)持這種正確的方案，堅(jiān)決地收治、隔離，一兩個(gè)潛伏期就可以翻盤，但最終還要看隔離的實(shí)際執(zhí)行效果。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)王偉13日接受央視記者采訪時(shí)表示，從目前疫情狀況來看，我們必須做好中長(zhǎng)期作戰(zhàn)的這種準(zhǔn)備。▲