小柴胡湯合化肝煎治療胃食管反流病臨床觀察

王皖潔

胃食管反流病是臨床上常見(jiàn)的消化道疾病。是指胃部、十二指腸中內(nèi)容物反流入食管，引起的胃灼熱、反酸、噯氣等臨床表現(xiàn)，通常會(huì)伴有食管黏膜的損壞[1]。其中醫(yī)基本病機(jī)是肝膽失于疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降、胃氣上逆、上犯食管，形成胃食管反流的一系列癥狀[2]。臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重的需進(jìn)行手術(shù)治療。西藥的治療多服用抑制酸類藥物和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物以及保護(hù)黏膜類藥物，臨床上對(duì)胃食管反流有一定的治愈效果，但是西藥的不良反應(yīng)較多且病情容易反復(fù)。小柴胡湯合化肝煎屬于中藥，對(duì)胃食管反流有很好的治療效果且病情不容易反復(fù)。因此，本研究采取病例對(duì)照方法，探討小柴胡湯合化肝煎加減治療胃食管反流病的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月—2018年12月治療的胃食管反流病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡20～69歲，平均(44.49±5.77)歲；病程最短6 d，最長(zhǎng)2年，平均(1.05±0.42)年；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2。觀察組40例，男23例，女17例；年齡19～67歲，平均(43.11±5.82)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)2年，平均(1.09±0.45)年；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2。2組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)反流病共識(shí)意見(jiàn)》相關(guān)規(guī)定，伴有明顯的燒心、反酸等癥狀[3]；食管pH檢測(cè)體現(xiàn)病理性酸反流；經(jīng)胃內(nèi)鏡檢查確診為糜爛性食管炎，符合以上任一癥狀都屬于胃食管反流病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》，胃灼熱、反酸為主癥，噯氣、口干且苦、舌苔薄，發(fā)白或黃，易怒煩燥為次癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃食管反流的癥狀；②中醫(yī)認(rèn)為肝胃郁熱者；③患者均屬于自愿參加并簽署同意書；④年齡在18歲以上，70歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期婦女；②近半個(gè)月給予其他藥物治療或?qū)Ρ狙芯吭囼?yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病者；④有胃病、十二指腸病史以及有腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均需要合理控制飲食，戒煙戒酒。不食用過(guò)甜，油膩，辛辣等刺激性食物。對(duì)照組：給予西藥方法治療。指導(dǎo)患者服用奧美拉唑鎂腸溶片(許昌奧森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067766)，每天1次，每次2片，早晨吞服。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)，每天3次，每次1片，飯前15 min服用。鋁碳酸鎂咀嚼片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410)，每次2片，每日3次，嚼服。觀察組：給予小柴胡湯合化肝煎加減治療。藥方為柴胡9 g，黃芩12 g，法半夏9 g，黨參12 g，浙貝母15 g，白芍10 g，陳皮10 g，青皮10 g，牡丹皮9 g，炒梔子9 g，生姜(硬幣大小)3片，大棗3枚，甘草6 g。胃脘灼熱嚴(yán)重者可加黃連6 g,吳茱萸1 g；伴有消化道潰瘍者加入阿膠(烊化)9 g，白及10 g，黃芪15 g；伴有反胃燒心者加入煅瓦楞子(先煎)15 g，海螵蛸10 g。水煎服，每日1次，飯后半小時(shí)服用。所有患者持續(xù)服藥2個(gè)月，治療后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 典型病例李某，男性，41歲，2018年3月12日就診。近日來(lái)過(guò)量飲酒，經(jīng)常出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣，食欲不振，胃部偶爾疼痛，飯后反酸加重，口苦，脈弦，舌質(zhì)紅苔薄黃。于消化內(nèi)科胃鏡檢查為:反流性食管炎，西醫(yī)診斷為胃食管反流病，中醫(yī)診斷為：吐酸病，中醫(yī)辨證為肝胃郁熱。給予小柴胡湯合化肝煎加減治療。藥方為柴胡9 g，法半夏9 g，黨參12 g，浙貝母15 g，黃芩12，陳皮10 g，青皮10 g，牡丹皮9 g，白芍10 g，海螵蛸10 g，炒梔子9 g，煅瓦楞子(先煎)15 g，生姜(硬幣大小)3片，大棗3枚，甘草6 g。水煎服，飯前30 min服用，每日1次，服藥期間禁止食用辛辣刺激性食物，戒酒。連續(xù)服用4周后復(fù)診，反酸、燒心癥狀減輕，上方去掉煅瓦楞子，繼續(xù)服用4周后，反酸、燒心、噯氣癥狀消失。

1.4.3 觀察指標(biāo)①2組治療前后中醫(yī)病癥積分。采用中醫(yī)證候積分量表對(duì)2組治療前、治療后胃灼熱、反酸、噯氣積分進(jìn)行評(píng)估。②治療效果。根據(jù)患者的治療效果，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)，總治愈率=[(臨床痊愈+有效+顯效)/總例數(shù)]×100%。③復(fù)發(fā)率。半年后通知患者進(jìn)行復(fù)查，記錄觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行記錄，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/療效前積分]×100%。②根據(jù)患者的治療效果，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。治療后中醫(yī)癥狀積分減少≥95%為臨床痊愈；治療后中醫(yī)癥狀積分減少≥70%為顯效；治療后中醫(yī)癥狀積分減少≥30%為有效；治療后治療后中醫(yī)癥狀積分減少<30%為無(wú)效。③復(fù)發(fā):治療結(jié)束6個(gè)月后出現(xiàn)反酸、胃灼熱等癥狀，或者病情加重者，為復(fù)發(fā);未復(fù)發(fā)： 治療結(jié)束6個(gè)月后未出現(xiàn)病情反復(fù)，癥狀穩(wěn)定無(wú)加重，為未復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)病癥積分比較2組患者治療前胃灼熱、反酸、噯氣評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后胃灼熱、反酸、噯氣的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)病癥積分比較 (例，

2.2 2組患者治療效果比較觀察組總治愈率為95.00%，對(duì)照組總治愈率為72.50%。觀察組總治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 2組患者治療結(jié)束半年后復(fù)發(fā)率比較觀察組治療結(jié)束半年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.50%；對(duì)照組治療結(jié)束半年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為30.00%。觀察組治療結(jié)束半年后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

胃食管反流病發(fā)病因素較復(fù)雜，胃十二指腸功能紊亂，食管內(nèi)部敏感度增高，食管下括約肌功能異常和食管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常等均可引起反流，食管外機(jī)械原因?qū)е碌墓δ墚惓Ｒ矔?huì)引起反流[4]。胃食管反流病會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率升高。臨床多表現(xiàn)為胃部灼熱、反酸、吞咽困難、噯氣、腹脹等。胃食管反流病具有病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，較難完全治愈，患者常會(huì)伴有失眠、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們的工作壓力和生活壓力也在不斷增大，使人們?nèi)菀拙窬o張。飲食方面咖啡、快餐、過(guò)度飲酒和熬夜都會(huì)增大胃食管反流病的發(fā)生幾率。臨床上西醫(yī)采用抑制胃酸，保護(hù)食道黏膜等藥物進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)期服用西藥會(huì)使身體具有抗藥性，藥效降低，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。經(jīng)比較小柴胡湯合化肝煎加減治療胃食管反流療效顯著，2組治療前胃灼熱、反酸、噯氣評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后胃灼熱、反酸、噯氣的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總治愈率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(72.50%)P<0.05)。治療結(jié)束半年后觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中藥藥劑通過(guò)各藥材的配伍，辨證論治，從根本上治療了胃食道反流，全面地調(diào)節(jié)胃食道功能，既能改善臨床癥狀，又可以從根本上得到治療，避免了病情的反復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

小柴胡湯出自《傷寒論》，化肝煎出自《景岳全書》。治療組方中柴胡清輕升散，疏邪透表為君藥；黃芩苦寒，清少陽(yáng)相火，為臣藥；法半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，為佐藥；黨參、甘草補(bǔ)中益氣，促進(jìn)潰瘍面愈合；浙貝母散結(jié)中求疏郁，白芍養(yǎng)陰柔肝，陳皮、青皮疏肝理氣，消積散結(jié)，適用于脾胃氣滯不適，還可以促進(jìn)消化，促進(jìn)胃食道的排空。牡丹皮、梔子清熱涼血，生姜、大棗益胃氣，生津液，以上各藥聯(lián)合使用，疏肝和胃，清瀉肝胃郁熱，同時(shí)健脾益氣，既可以抑制胃酸的產(chǎn)生和反流，明顯緩解患者反酸，燒心等癥狀，又可以保護(hù)胃食道黏膜，促進(jìn)潰瘍的愈合，從根本上解決問(wèn)題。

綜上所述，小柴胡湯合化肝煎加減治療胃食管反流病，可以標(biāo)本兼治，提高對(duì)胃食管反流病的治愈率，減少治療后的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。